|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Атипичная форма
| Опрос
|
|
| | жалобы
| Жжение, болезненность, кровото-
| Воспалительный экссудат в собственно слизи-
| |
| чивость десны в области передней
| стом слое и медиаторы воспаления сдавливают
| |
| группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов
| и раздражают нервные окончания
| | Анамнез
|
|
| | давность заболевания
| От нескольких недель до нескольких лет
|
| | предрасполагающие
| Аналогично другим формам
|
| | факторы
|
|
| | Эффективность
| Лечение, как правило, проводится
|
| | проводимого лечения
| по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно
|
| | Осмотр
|
|
| | внешний осмотр
| Без изменений
|
| | осмотр слизистой
| Слизистая оболочка альвеолярной
| Аналогично экссудативно-гиперемическои и
| | оболочки полости рта
| части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены
| эрозивно-язвенной формам плоского лишая
| | Дополнительные
|
|
| | исследования для всех
|
|
| | форм плоского лишая
|
|
| | цитологическое
| Соскоб с длительно не заживающих
| Выявление атипичных клеток
| | исследование
| эрозий и гиперкератотических бляшек (при подозрении на озлокаче-
|
| |
| ствление)
|
| | бактериоскопическое
| Соскоб с элементов поражения
| Выявление патогенной бактериальной и гриб-
| | исследование
| слизистой оболочки рта
| ковой флоры
| | люминесцентная
| Папулы плоского лишая дают голу-
| С целью дифференциальной диагностики с
| | диагностика
| боватое свечение на красной кайме
| лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-
| |
| губ и беловато-голубое на слизи-
| рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-
| |
| стой оболочке полости рта
| ки свечения
|
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
| определение микротоков
| Гальваноз
| Ингибируют действие ферментов слюны, нарушают фагоцитоз, способствуют сенсибилизации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая
| | биохимическое
| Количественное содержание саха-
| Имеются данные о патогенетической зависи-
| | исследование крови
| ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др.
| мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени
| | аллергологическое исследование
| Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.)
| Для выявления сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериальным антигенам
| | Консультация
| Терапевт, невропатолог, эндокрино-
| Выявление и лечение сопутствующих заболева-
| | специалистов
| лог, аллерголог
| нии желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, продуктам
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
| Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| |
| Типичная форма
| | Плоская лейкоплакия
| Жалоб нет. Слизистая оболочка рта
| Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент
| |
| не изменена, с элементами орого-
| поражения — гиперкератотическое пятно, как
| |
| вения, серовато-белого цвета. При
| правило, единичное. Располагается соответствен-
| |
| гистологическом исследовании
| но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-
| |
| выявляют паракератоз, гиперкера-
| логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет.
| |
| тоз, хронический воспалительный
| Чаще поражается слизистая оболочка передних
| |
| процесс в собственном слое
| отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа
| |
| Экссудативно-гиперемич
| еская форма
| | Кандидоз слизистой
| Жалобы на болезненность слизи-
| В анамнезе длительный прием антибиотиков,
| | оболочки рта
| стой оболочки рта, усиливающу-
| глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-
| |
| юся при приеме пищи. На гипере-
| ется также у фармацевтов, имеющих постоянный
| |
| мированной слизистой оболочке
| контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-
| |
| рта множественные беловатые об-
| вания представляют собой колонии дрожжевого
| |
| разования
| мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра-
| |
|
| зующие клетки гриба Candida и нити мицелия
| |
| Эрозивно-язвешш
| [ форма
| | Аллергический
| Боль во рту. Гиперемия и отеч-
| Начало острое. Недомогание, повышение темпе-
| | стоматит
| ность слизистой оболочки. Эро-
| ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-
| |
| зии или язвы, покрытые налетом,
| ность слизистой оболочки резко выражена. Эро-
| |
| легко кровоточат при снятии на-
| зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул
| |
| лета
| нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном и тесты аллергодиагностики. Гистологически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки
|
7.1. Плоский лишай
| Доброкачественная
| Жалобы на болезненность сли-
| Наиболее частая локализация — альвеолярная
| | пузырчатка
| зистой оболочки, затрудняющую
| десна, переходная складка. Трение слизистой
| |
| прием пищи. На гиперемиро-
| оболочки вызывает образование геморрагиче-
| |
| ванной слизистой оболочке эро-
| ского или серозного пузыря в соответствующем
| |
| зии неправильной формы, покрытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании
| участке. Папулезных элементов нет
| | Красная волчанка
| Жалобы на постоянную боль во
| Поражению слизистой оболочки рта, как прави-
| |
| рту, усиливающуюся при воздей-
| ло, предшествуют характерные эритемные пятна
| |
| ствии раздражителей. На гипере-
| на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-
| |
| мированной слизистой оболочке
| цирующим фактором служит солнечный свет,
| |
| участки ороговения эпителия,
| так как у больных резко повышена чувствитель-
| |
| эрозии или язвы различной вели-
| ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на
| |
| чины и формы, покрытые плот-
| фоне эритемы имеется радиально расходящаяся
| |
| ным фибринозным налетом. При
| от центра очага белая полосовидная тонкая ис-
| |
| удалении налета появляется кро-
| черченность (особенности ороговения). По пе-
| |
| воточивость. Эрозии или язвы со-
| риферии явления ороговения усиливаются, об-
| |
| храняются длительное время. Воз-
| разуя слегка возвышающийся бордюр. После
| |
| можны поражения кожи
| заживления эрозий остаются атрофические рубцы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом исследовании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, пролиферацию сосудов
| |
| Буллезная фо[
| |ма
| | Сосудисто-пузырный
| Жалобы на легкую болезненность
| Пузыри образуются вследствие травмирования
| | синдром
| слизистой оболочки рта. Подэпи-
| (трения) слизистой оболочки протезом, пище-
| |
| телиальные пузыри возникают на
| вым комком и др. Содержимое пузырей геморра-
| |
| неизмененной или слегка гипере-
| гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо-
| | '
| мированной слизистой оболочке
| левания, гипертоническая болезнь. Встречается,
| |
| рта, существуют от нескольких ча-
| как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче-
| |
| сов до нескольких дней
| ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта
| |
| 1иперкератотическ2
| 1я форма
| | Веррукозная форма
| Жалобы на шероховатость, не-
| Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,
| | лейкоплакии
| обычный вид слизистой оболочки
| его расположение соответствует воздействию
| |
| рта. Бляшки различной формы и
| травмирующего фактора (острого края зуба, про-
| |
| очертаний с четкими границами
| теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-
| |
| возвышаются над окружающей
| ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не-
| |
| слизистой оболочкой, цвет кото-
| ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных
| |
| рой не изменен
| элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует
|
  Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203
ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
| Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| Типичная форма
| Местное лечение
| Коррекция гигиены полости рта, санация полости рта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов; протезирование
|
| Предупреждение осложнений, про-грессирования заболевания
|
| |
| Ретинола ацетат
| Аппликации вита-
| Нормализация
| Стимулирует регене-
| |
| масляный раствор
| мина 2—3 раза в
| функции эпите-
| рацию эпителиальных
| |
| 3,4%
| день по 15—20 мин. на участки поражения
| лиальных клеток, предотвращение прогрессирова-ния явлений гиперкератоза
| клеток
| | Общее лечение
|
|
|
|
| | Транквилизаторы
| Феназепам 0,0005 г,
| Внутрь с мини-
| Устранение чув-
| Угнетают возбуди-
| |
| сибазон 2 мг, рела-
| мальной дозы по У2
| ства напряжения,
| мость подкорковых об-
| |
| ниум 2 мг, седуксен
| таблетки на ночь
| волнения, страха
| ластей (лимбической
| |
| 2 мг и др.
|
| при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях
| системы, таламуса, гипоталамуса), которые ответственны за эмоциональные реакции. Тормозят взаимодействие с корой головного мозга. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами амино-масляной кислоты (ГАМК), транквилизаторы усиливают процессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором яв-
| |
|
|
|
| ляется ГАМК
| | Седативные
| Бромиды, ново-пас-
| 5—10 мл 3 раза в
| Лечение невроти-
| Усиливают и концент-
| | средства
| сит, настойка пус-
| день, курс лечения
| ческих состояний
| рируют процессы
| |
| тырника, валериа-
| 1 мес, всего 2—3
|
| торможения в коре го-
| |
| ны, корень пиона и др.
Нервохель
| курса
|
| ловного мозга, выравнивают баланс между процессами возбужде-
| |
|
по 1 табл. 3 раза в
|
| ния и торможения. Эф-
| |
|
| день
|
| фект зависит от типа нервной деятельности, от тяжести невроза. Действуют успокаивающе, уменьшают раздражительность, но в отличие от транквилизаторов не устраняют чувства страха
|
204 7.1. Плоский лишай
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|
