АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Жения высоты нижнего отдела лица приема антибиотика широкого спектра действия
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Опрос
жалобы
| Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек
Боль (при эрозии)
Сухость слизистой оболочки полости рта
Белый налет на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта)
| Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически активными веществами, высвобождающимися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гликолиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов
Поражение поверхностного слоя эпителия, где расположены малые слюные железы
Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов
| Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем связывает больной возникновение заболевания
| Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет
Стероидный диабет (в результате длительного приема глюкокортикостероидных препаратов)
Длительный прием антибиотиков
| Сахарный диабет приводит к гипергликемии, а дрожжеподобные грибы Candida обладают выраженной гликофилией
Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной железы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза
Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (снижение напряженности иммунитета), стимулирующее влияние некоторых антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилировать азот, входящий в состав этих антибиотиков
| Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101
| Длительный прием цитостатиков, гор-
| Снижение иммунной резистентности орга-
|
| мональных препаратов, иммуносу-
| низма (недостаточность Т-лимфоци-тов
|
| прессивная терапия
| ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатывающие специфические IgA)
|
| Гиповитаминоз В2, С, Вб, РР
| Нарушение метаболизма в тканях (изменение белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окислительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к незавершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов
|
| Заболевание желудочно-кишечного
| Нарушение микробных ассоциаций в ки-
|
| тракта (гастриты, колиты)
| шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida
|
| Общие заболевания (острые и хрони-
| Снижение защитных сил организма, мест-
|
| ческие, инфекционные и неинфекци-
| ного иммунитета в полости рта, проявле-
|
| онные), болезни крови, злокачествен-
| ние вторичной инфекции (развитие супер-
|
| ные опухоли, пузырчатка и др.
| инфекции)
| профессиональные
| У лиц, работающих на разборке гнию-
| Микротравмы, нарушение целостности
| вредности
| щих фруктов, овощей, на кондитер-
| кожных покровов и слизистой оболочки
|
| ских производствах
| рта, плохие санитарно-гигиенические условия работы
|
| У фармацевтов, рабочих, имеющих по-
| Повышенная концентрация антибиотиков в
|
| стоянный контакт с антибиотиками
| воздухе рабочих помещений, обработка котлов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды
| Развитие настоящего
| Больной связывает начало заболева-
| Развитие дисбактериоза, снижение иммун-
| заболевания
| ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов
| ной резистентности организма
| Частота обострений
| Возможны рецидивы заболевания
| Неудовлетворительная гигиена полости
| заболевания
|
| рта, съемных протезов, микротравма слизистой оболочки протезного ложа
| Эффективность
| Ранее лечение не проводилось
| Результат неполного или неэффективного
| проведенного лечения
|
| лечения, плохого гигиенического состояния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы
|
| Лечение проводилось, улучшение
| Ошибки в диагностике заболевания. Не-
|
| кратковременное
| полноценное лечение
| Осмотр
|
|
| внешний осмотр
|
|
| кандидоз углов рта
| Кожа в углах рта гиперемирована в
| Ношение съемных пластиночных проте-
| (дрожжевая заеда)
| пределах кожной складки, имеются
| зов, снижение высоты нижнего отдела лица
|
| эрозии, покрытые белым, легко сни-
| в результате вторичной адентии, стирание
|
| мающимся при поскабливании нале-
| зубов, приводящее к образованию глубоких
|
| том. Эрозии сухие или слабомокну-
| складок, постоянная мацерация слюной
|
| щие, с небольшими отделяемыми
| верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-
|
| нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при поражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск
| жение тургора кожи в пожилом возрасте
| 102 4.3. Бактериальные инфекции
кандидозный
| Красная кайма губ гиперемированная,
|
| хейлит
| отечная, сухая, покрыта серыми чешуйками, местами мацерирована, с эрозиями
|
| осмотр полости рта
| Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-
| Несанированная полость рта — один из ко-
|
| лее, много зубных отложений, некаче-
| свенных экзогенных факторов, приводя-
|
| ственно изготовленные съемные про-
| щих к нарушению гомеостаза организма и
|
| тезы, корни разрушенных зубов,
| созданию оптимальных условий для жизне-
|
| подлежащие удалению
| деятельности и размножения Candida
| Острый псевдомем-
|
|
| бранозный кандидоз
|
|
| (молочница)
|
|
| Кандидозный
| Точечный, легко снимающийся налет
| Налет состоит из десквамированных кле-
| стоматит
| белого цвета на слизистой оболочке
| ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,
|
| щек, неба, десне, часто сливающийся в
| дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-
|
| более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность
| роорганизмов
| Кандидозный
| На спинке языка налет, сравнительно
|
| глоссит
| легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находится на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие, блестящие вследствие атрофии сосочков
|
| Хронический
| Грубые беловато-серые пленки, плотно
| Налет со временем пропитывается фибри-
| гиперпластический
| спаянные с подлежащей слизистой
| ном, уплотняется в результате прорастания
| кандидоз
| оболочкой, при снятии которых обна-
| мицелия гриба Candida в подлежащие слои
|
| жается яркая эрозированная кровоточащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, задней части мягкого неба. Эта форма рассматривается как предрак, часто сочетается с поражением кожи и ногтей
| эпителия
| Острый
| Слизистая оболочка протезного ложа
| Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-
| и хронический
| при ношении съемных пластиночных
| ление вторичной инфекции на фоне общих
| атрофический
| протезов гиперемированная, сухая; ти-
| заболеваний, ослабляющих защитные силы
| кандидоз
| пична сильная болезненность, налет практически отсутствует
| организма; дефект клеточного иммунитета
| Дополнительные методы
|
|
| исследования
|
|
| бактериоскопическое
| Соскоб налета с пораженной поверх-
| Обнаружение в препарате почкующихся
| исследование
| ности слизистой оболочки полости рта
| форм бластоспор и мицелия; их множественное почкование свидетельствует об активизации Candida; обнаружение в препарате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения
| общий клинический
| Без изменений
|
| анализ крови
|
|
| Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
анализ крови на
| сахар
| Выявление сахарного
| диабета
| Предрасполагает к более длительному и тяжелому течению заболевания, трудно поддающегося лечению
| Консультация других специалистов
| Терапевт
|
| Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний
|
|
| Эндокринолог
Гематолог
Ортопед-стоматолог
|
| Лечение сахарного диабета
Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)
Коррекция или замена некачественно изготовленных съемных пластиночных протезов
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
|
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
| Лейкоплакия
|
|
| плоская форма
| Белесоватые участки слизистой
| Элемент поражения — пятно бело-серого цвета
|
| оболочки щек, языка, не выступа-
| располагается на слизистой оболочке рта (ниж-
|
| ющие над уровнем слизистой обо-
| няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не
|
| лочки рта
| соскабливается
| веррукозная форма
| Возвышается над уровнем слизи-
| Бляшка, выступающая над уровнем слизистой
|
| стой оболочки рта
| оболочки рта, с крупными, плотными бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой поверхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-
|
|
| рильщики; бляшка не снимается при поскабли-
|
|
| вании, так как обусловлена гиперкератозом; элементы поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения почкующиеся формы Candida отсутствуют
| Плоский лишай
| Изменения цвета слизистой обо-
| Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,
| (типичная форма)
| лочки щек, языка, десны
| беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь
|
|
| между собой, папулы образуют рисунок кружева,
|
|
| кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высыпания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-
|
|
| печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, и паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение
| 104 4.3. Бактериальные инфекции
Вторичный сифилис
| Серо-белый налет, снимающийся
| Элемент поражения — папула серовато-белого
|
| при поскабливании, безболезнен-
| цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-
|
| ность
| ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные реакции РИФ, РИБТ) положительные
|
| Острый и хронический атрофический кандидоз
| Аллергическая реакция
| Жжение слизистой оболочки рта
| Слизистая оболочка рта в области протезного
| слизистой оболочки рта
| (неба, языка), сухость во рту, сли-
| ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-
| на пластмассу
| зистая оболочка гиперемирована,
| ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-
|
| отечна
| щие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida
|
| Кандидозный глоссит
| Глоссалгия
| Жжение языка, налет на языке, су-
| Жжение языка непостоянное: исчезает во время
|
| хость во рту
| еды, утром; усиливается при длительном разговоре, вечером, при нервном возбуждении; локализуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых изменений. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка
| Десквамативный
| Нити, полосы беловатого цвета,
| Участки десквамации эпителия в виде краснова-
| глоссит
| чувство жжения в языке
| тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки поражения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто расположены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение процесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка
|
| Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)
| Стрептококковая заеда
| Наблюдается преимущественно у
| Очаги поражения более обширные, распростра-
|
| детей и пожилых людей, пользую-
| няются за пределы кожной складки, часто появ-
|
| щихся съемными протезами; эро-
| ляются на губах, коже подбородка. Обильная
|
| зия в углу рта легко кровоточит, по-
| экссудация, образование толстых желтых корок
|
| крыта коркой
| и импетигинизация типичны для больных молодого возраста. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, выявление стрептококков
| Заеда в результате
| Жжение, боль в области углов рта,
| Течение длительное (месяцами), кожа углов рта
| арибофлавиноза
| трещины и корочки в углах рта, по-
| лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-
|
| сле отторжения которых возника-
| ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-
|
| ют эрозии; нередко жалобы на сухость в полости рта
| ный
| Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|