|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
| Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| | Плоский лишай,
| Белесоватые участки на дор-
| Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-
| | типичная и экссудатив-
| сальной и боковых поверхно-
| мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки
| | но-гиперемическая
| стях языка, обусловленные ке-
| кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-
| | формы
| ратозом
| пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отделов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высыпания на коже
| | Плоская лейкоплакия
| Белесоватые участки на дор-
| Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-
| |
| сальной и боковых поверхно-
| та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-
| |
| стях языка
| ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение
| | Вторичный сифилис
| Безболезненные гладкие бле-
| Элемент поражения — папула. На спинке языка па-
| |
| стящие участки округлых очер-
| пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).
| |
| таний на спинке и боковых по-
| Преимущественная локализация — миндалины,
| |
| верхностях языка
| дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги поражения не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
| | Острый псевдомембра-
| Белесоватые участки на спинке
| В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-
| | нозный кандидоз
| языка, нити, полосы белого
| кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.
| |
| цвета, чувство жжения в языке
| Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект
| | Аллергический глоссит
| Жжение в языке, гиперемиро-
| Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-
| |
| ванные пятна на спинке языка
| ния съемных протезов из акриловой пластмассы.
| |
|
| Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу
|
Глава 8. Заболевания языка 227
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
| Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| | Санация полости
| Зубные щетка, па-
| Общепринятые спо-
| Удаление мик-
| Ликвидация инфек-
| | рта. Коррекция
| ста, нить. Экска-
| собы
| робного зубного
| ционного фактора,
| | гигиены полости
| ваторы, ручные
|
| налета. Устране-
| способствующего вос-
| | рта, удаление
| скал еры, кюреты,
|
| ние механиче-
| палению. Устранение
| | зубных отложе-
| ультразвуковой
|
| ской травмы сли-
| травмирующих факто-
| | ний, лечение
| скалер. Пломби-
|
| зистой оболочки
| ров, способствующих
| | кариеса и его
| ровочные матери-
|
| рта и очагов ин-
| появлению субъектив-
| | осложнений
| алы
|
| фекции
| ных ощущений
| | Местное лечение
|
|
|
|
| | при отсутствии
|
|
|
|
| | жалоб не прово-
|
|
|
|
| | дится
|
|
|
|
| | при боли
| 0,06% раствор
| Ротовые ванночки 2
| Устранить или
| Бактерицидное дейст-
| | и жжении:
| хлоргексидина,
| раза в день в течение
| ослабить дейст-
| вие на микрофлору,
| | антисептиче-
| корсадил
| 7—10 дней
| вие вторичной
| денатурация белка ба-
| | ские препараты
|
|
| микрофлоры
| ктериальной клетки, дезодорирующее действие
| |
| 1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, отвары ромашки, шалфея, календулы
| Полоскание
| Тоже
| Тоже
| |
| Леденцы «Стреп-
| Для рассасывания по 1
| Тоже
| Легкий противовоспа-
| |
| силс», таблетки «Себидин»
| шт. 4—5 раз в день
|
| лительный и антисептический эффекты
| | Кератопластиче-
| Масляный раствор
| Аппликации 2—3 раза
| Нормализация
| Насыщение поражен-
| | ские средства
| витамина А, обле-
| в день в течение 1—1,5
| процессов орого-
| ных участков слизи-
| |
| пиховое масло,
| мес.
| вения эпителия
| стой оболочки языка
| |
| масло шиповника,
|
| языка; обезболи-
| витаминами А, Е. Ви-
| |
| аевит, тыквеол с
|
| вание
| тамин А нормализует
| |
| добавлением порошка анестезина
|
|
| кератинизацию эпителия. Витамин Е повышает эффективность витамина А, так как тормозит его окисление
| | Общее лечение
|
|
|
|
| | витамино-
| Витамин В5 (пан-
| По 0,1—0,2 г 3 раза в
| Создание усло-
| Витамин В5 снижает
| | терапия
| тотенат кальция)
| день в течение 3—4
| вий для активи-
| воспалительную реак-
| |
|
| нед.
| зации обменных процессов в тканях
| цию кожи и слизистых оболочек. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, нормализует тонус симпатической нервной системы
|
228 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит
|
| Витамины Bi, B3 (РР)
| Витамин В[ по 0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес.
|
| Витамины Вь РР регулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях, активируют основной обмен, оказывают сосудорасширяющее действие
| | Гипосенсибилизи-рующая терапия
| Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г
Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г
Кларитин 0, 01 г
| По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 1 раз в день
| Антигистамин-ное действие
| Устраняют или угнетают действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистаминовые HI-рецепторы, инги-бирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
| | Суггестивная
терапия
и психотерапия
при канцерофобии
| Стоматолог, психотерапевт
| Беседы, сеансы психотерапии
| Снять чувство напряженности, страх, фиксиро-ванность на заболевании
| Устранение психоэмоциональных расстройств
| | Лечение выявленных сопутствующих заболеваний
| Врач-специалист
|
| Курс лечения сопутствующего заболевания
| Воздействие на отдельные звенья патогенетической цепи
|
|
Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — чаще хроническое течение.
Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии.
8.2. РОМБОВИДНЫЙ (РОМБИЧЕСКИЙ) ГЛОССИТ (рис. 8-5, 8-6)
Рис. 8-5. Ромбовидный глоссит
| Глава 8. Заболевания языка 229
|
Рис. 8-6. Ромбовидный глоссит, осложненный канди-дозом
ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
| Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| | Опрос
жалобы
| Отсутствуют
Сухость во рту, шероховатость спинки языка, жжение, ощущение инородного тела, иногда боль
| Субъективные ощущения связаны с выраженным воспалением, характерным для несаниро-ванной полости рта, а также с возможным присоединением гриба Candida
| | Анамнез
пол
возраст
вредные привычки
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
| В большинстве случаев у мужчин Чаще 30—50 лет
Курение, злоупотребление алкоголем Ювенильный сахарный диабет
Кандидоз слизистой оболочки рта Рецидивирующий герпес
| Изменение рН ротовой жидкости при диабете (кислая среда), возможно, вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков
Герпетическая инфекция, по-видимому, является инициирующим фактором, нарушающим микробное равновесие
| | Развитие заболевания
длительность заболевания
возможная причина заболевания
| В большинстве случаев врожденное состояние, длится годами, чаще всю жизнь
Аномалия развития
Патология, вызванная грибом Candida
Патология, инициированная герпетической инфекцией
| Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящее к сохранению непарного бугорка языка
В большинстве случаев в соскобах с пораженной поверхности языка обнаруживается мицелий и почкующиеся бластоспоры гриба Candida
Хронический рецидивирующий герпес, возможно, играет важную роль в возникновении и развитии ромбовидного глоссита
|
230 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит
| Эффективность проведенного лечения
| Лечение не проводилось
Лечение проводилось, но было малоэффективным
Лечение включало противогрибковые препараты и было эффективным
| Отсутствие субъективных ощущений Лечение проводилось не в полном объеме
При обнаружении в сосокбе с пораженной поверхности языка гриба Candida, мицелия, бластоспор
| | Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
| Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями
Не изменены
Увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные между собой и с окружающими тканями
| Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем, и злостного курильщика
Отсутствие выраженного воспаления в полости рта
Единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита
| | Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
| По средней линии языка впереди желобоватых сосочков располагается уплотненный участок слизистой оболочки ромбовидной, овальной или круглой формы размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность которого лишена сосочков
| Исчезновение сосочков, умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток
| | Плоская форма
| Очаг поражения гладкий, полированный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не выступает над поверхностью. При пальпации плотный, безболезненный
| Утолщение эпителия, в подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильтрат. Акантоз и фиброз выражены слабо
| | Бугорковая форма
| Участок поражения состоит из хорошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму
| В эпителии выраженный акантоз и гиперкератоз. Определяется инфильтрат собственно слизистого слоя. В соединительной ткани выражены процессы пролиферации
| | Папилломатозная форма
| Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет
| Тоже
| | Осмотр зубных рядов
| Гигиеническое состояние зубов чаще неудовлетворительное. Зубные отложения, кариозные полости. Дефекты пломб, острые края зубов
| Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
| | Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
| Соскоб с очага поражения на спинке языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Или обычная микрофлора полости рта
| При ромбовидном глоссите в большинстве случаев обнаруживается гриб Candida
|
Глава 8. Заболевания языка 231 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|
