|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕЧЕНИЕ РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).
| Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| | Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений
| Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой скалер. Пломбировочные материалы
| Общепринятые способы
| Удаление микробного зубного налета. Устранение механической травмы слизистой оболочки и очагов инфекции
| Устранение инфекционного фактора, способствующего воспалению. Устранение травмирующих факторов, способствующих появлению субъективных ощущений
| | Общее лечение
Противогрибковые препараты (в случае обнаружения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка)
| Нистатин 500 000
ЕД, леворин 500 000
ЕД
Низорал, ламизил
| Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь
По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— Знед.
| Воздействие на гриб Candida
Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, неэффективности нистатина
| Фунгицидное действие
Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии
|
232 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык
|
| Дифлюкан 50 мг
| По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней
| Тоже
| Тоже
| | Хирургическое лечение
| Скальпель
| Иссечение ткани в пределах участка поражения с последующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах
| Удалить разросшуюся ткань в целях профилактики ее перерождения
|
| | Криодеструкдия
| Жидкий азот
| Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения
| Тоже
| Промерзание и отторжение папилломатоз-ных разрастаний
| | Прекращение курения
|
|
| Устранение субъективных ощущений в полости рта
| Табачный дым раздражает слизистую оболочку полости рта
|
Прогноз для жизни благоприятный. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита, поэтому больные нуждаются в наблюдении и периодических осмотрах не реже 1 раза в полгода.
8.3. СКЛАДЧАТЫЙ (СКРОТАЛЬНЫЙ, БОРОЗДЧАТЫЙ) ЯЗЫК
(рис. 8-7, 8-8)
Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая обнаруживается в раннем детстве.
Рис. 8-7. Складчатый язык
Рис. 8-8. Складчатый язык
Глава 8. Заболевания языка 233
ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
| Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| | Опрос
|
|
| | жалобы
| Отсутствуют
| Целостность слизистой оболочки языка не нарушена, гигиена полости рта удовлетворительная, субъективных ощущений нет
| |
| Жжение, болезненность языка при
| При неудовлетворительной гигиене полости
| |
| приеме пищи, сухость в полости рта
| рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло-
| |
|
| вия для размножения микрофлоры, в том чис-
| |
|
| ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями
| | Анамнез
|
|
| | пол
| Встречается как у мужчин, так и у женщин
|
| | возраст
| Встречается одинаково часто как у
| У детей глубина складок меньше. У взрослых в
| |
| детей, так и у взрослых
| связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими
| | перенесенные
| Складчатый язык — один из компо-
| Синдром Мелькерссона—Розенталя включает
| | и сопутствующие
| нентов синдрома Мелькерссона—
| складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма-
| | заболевания
| Розенталя
| крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным
| |
| Складчатый язык и его увеличение
| Акромегалия развивается при избыточном по-
| |
| с одновременной складчатостью
| ступлении в организм гормона роста в резуль-
| |
| щек являются неизбежными спут-
| тате гиперфункции передней доли гипофиза.
| |
| никами акромегалии
Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна
| Клинически проявляется половыми расстройствами, головными болями. Позднее присоединяются отеки, мышечная слабость, расстройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид пациента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщаются губы, увеличивается язык. Нередко на языке появляются складки и борозды
| |
| Десквамативный глоссит
| Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом
| | Развитие настоящего
| Складчатый язык — врожденная
|
| | заболевания
| аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни
|
| | Осмотр
|
|
| | внешний осмотр
| Без особенностей
|
| | регионарные
| Не изменены
| Отсутствие воспаления в полости рта
| | лимфатические узлы
|
|
| | Осмотр полости рта
|
|
| | осмотр слизистой
| На спинке и боковых поверхностях
|
| | оболочки рта
| языка многочисленные складки, расположенные симметрично
|
|
234 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
|
| в продольном и поперечном направлениях. Срединная продольная складка обычно глубже и располагается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными сосочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный
|
| | Осмотр зубных рядов
| Полость рта санирована
Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы
| Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу
Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъективных ощущений
| | Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
| Соскоб со спинки языка
| Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
| Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| | Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе
| Дольчатость языка
| Обусловлена разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Серологические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные
|
Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомендуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро следует механически очищать язык. При присоединении гриба Candida проводится противогрибковое лечение.
Прогноз для жизни благоприятный.
8.4. ЧЕРНЫЙ «ВОЛОСАТЫЙ» (ВОРСИНЧАТЫЙ) ЯЗЫК (рис. 8-9, 8-10)
Рис. 8-9. Черный «волосатый» язык на фоне длительного приема антибиотика
Глава 8. Заболевания языка 235
Рис. 8-10. Черный «волосатый» язык, осложненный
кандидозом ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
| Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| | Опрос
|
|
| | жалобы
| Жжение и сухость языка, снижение
| При несанированной полости рта обильная ми-
| |
| вкусовой чувствительности
| крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздражения чувствительных нервных окончаний продуктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположенными в нем малыми слюнными железами
| |
| Чувство инородного тела
| Увеличенные нитевидные сосочки при глотании и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный рефлекс
| |
| Необычный вид языка
| Ороговение разросшихся нитевидных сосочков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый
| | Анамнез
|
|
| | пол
| Чаще у мужчин
| Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фоном для развития черного «волосатого» языка
| | возраст
| Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем возрасте
|
| | перенесенные
| Инфекционные заболевания
| Снижение общего иммунитета приводит к раз-
| | и сопутствующие
|
| множению патогенной микрофлоры полости
| | заболевания
|
| рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосочках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию
| |
| Колит и гиперацидный гастрит
| Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой оболочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания
|
236 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| вредные привычки
| Гипо- и арибофлавиноз
Кандидозный глоссит
Злоупотребление алкоголем и курением
| При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается усвоение витаминов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и трофику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков
На фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Гиперплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida
У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алкоголя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различным факторам, которые могут привести к патологическим изменениям слизистой оболочки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка
| | Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
| Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Процесс склонен к рецидивам
|
| | Возможная причина заболевания
| Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов:
трофический
физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости)
микробный
| Конституциональные дефекты, влияя на трофику, вызывают нарушение обменных процессов в эпителии языка
Предположительно эти вещества в определенной среде приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением
Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, курение, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая, накапливаясь на нитевидных сосочках вместе с ороговевшими клетками, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии нитевидных сосочков
| | Эффективность проведенного лечения
| Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение
| Заболевание регрессировало спонтанно в течение нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами
Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы
|
Глава 8. Заболевания языка 237
| Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
| Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены
Увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные
| Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением
В случае возможного инфекционного заболевания
| | Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
| Очаг поражения располагается преимущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет овальную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания ороговевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются
| Происходит гиперплазия нитевидных сосочков задней и средней третей спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увеличенные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симметрично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусловлена влиянием различных пигментов бактериального происхождения, хромогенных грибов и алиментарных пигментов
| | Осмотр зубных рядов
| Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их отсутствие
| Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка
| | Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
| Соскоб со спинки языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопление лептотрихий, обычная микрофлора полости рта
| Гиперплазия нитевидных сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий
| | Консультации других специалистов
| Терапевта, аллерголога
| С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-кишечного тракта, так как считается, что на фоне этих заболеваний может развиваться черный «волосатый» язык
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
| Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| | Ложный черный язык
| Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного
| Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некоторыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.)
|
238 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| Волосистая лейкоплакия
Изменение цвета языка при болезни Аддисона
| Изменение цвета слизистой оболочки языка
Тоже
| Чаще локализуется на боковых поверхностях языка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гистологически при лейкоплакии определяется утолщение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоплакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный
На боковых поверхностях языка коричневые полосы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности коры надпочечников
| ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.
| Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| | Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование
| Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой сканер. Пломбировочные материалы. Съемные и несъемные протезы
| Общепринятые способы чистки зубов и ухода за полостью рта. Общепринятые способы удаления зубных отложений и пломбирования зубов
| Удаление микробного зубного налета и камня. Устранение механической травмы
| Неудовлетворительная гигиена полости рта, хроническая травма способствуют развитию черного «волосатого» языка
| | Местное лечение
антисептические препараты
кератолитиче-ские средства
| 0,06% раствор
хлоргексидина,
корсадил
1% раствор перекиси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др.
Отвар ромашки, шалфея, календулы
5—10% раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина
| Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней
Полоскания
Тоже
Смазывание спинки языка 2—3 раза в день
| Воздействие на патогенную микрофлору полости рта
Тоже
Удаление роговых масс с поверхности нитевидных сосочков, устранение гиперплазии нитевидных сосочков
| Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
Легкий противовоспалительный и антисептический эффекты
Растворяют ороговевшие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперплазию
|
Глава 8. Заболевания языка 239
| средства, влияющие на тканевой обмен
| 0,25% раствор хлорида кальция в комбинации с новокаином
| Инъекции под очаги поражения
| Уменьшить гиперплазию нитевидных сосочков
| Уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При местном введении препарат раздражает окружающие ткани и может вызвать некроз этих тканей
| | Противоопухолевое лечение
| Трети ноин
| Аппликации на участки поражения
| Тоже
| При наружном нанесении абсорбция составляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормозит пролиферацию промиелоцитов
| | Криодеструкция
| Жидкий азот (действие низких температур)
| Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения
| Удаление гипер-плазированных нитевидных сосочков
| Струя жидкого азота в течение 15—30 с вызывает промерзание и отторжение сосочков
| | Механическое удаление нитевидных сосочков
| Лезвие безопасной бритвы
| Сбривание
| Тоже
| Сбривание увеличенных нитевидных сосочков; после этого часто происходят рецидивы
| | Общее лечение
гипосенсибили-
зирующие
препараты
| Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г
Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г
Кларитин 0, 01 г
| По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 1 раз в день
| Антигистамин-ное действие
| Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
| | Витаминотерапия
| Масляный раствор витаминов А, Е
Витамин С 0,1 г
| Внутрь по 8—10 капель 3 раза в день в течение 1 — 1,5 мес.
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.
| Нормализовать процессы ороговения в эпителии
Повышение резистентности организма, активизация обменных процессов
| Витамин А нормализует процессы ороговения эпителия, являясь стабилизатором клеточных мембран. Витамин Е усиливает действие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина
Участвует в регенерации эпителия, окислительно-восстановительных процессах, нормализует проницаемость капилляров, участвует в синтезе коллагена
|
240 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
|
| Витамин В20,01 г
| По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес.
| Насыщение организма витамином В2, так как имеются сведения, что гипорибофлави-ноз является фоновым заболеванием при развитии черного «волосатого» языка
| Участвует в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, в регулировании окислительно-восстановительных процессов
| | Противогрибко -вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка)
| Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД
Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг
| Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней
По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед.
По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней
| Воздействие на гриб Candida
Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, при неэффективности нистатина
Тоже
| Обладают фунгицид-ной активностью
Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии
Тоже
| | Лечение выявленных сопутствующих заболеваний
| Врач-специалист
| Курс лечения сопутствующих заболеваний
|
| Воздействие на отдельные звенья патогенеза
|
Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — возможны рецидивы.
Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|
