АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183

Дополнительные методы исследования

развернутый клинический анализ крови

исследование времени кровотечения

Нарушение созревания мегакариоцитов, их сла­бая способность продуцировать тромбоциты. Резкое снижение количества тромбоцитов, поя­вление патологических форм тромбоцитов (ги­гантские тромбоциты). Количество эритроци­тов, лейкоцитов, уровень гемоглобина в норме

Положительный симптом «жгута», увеличение времени кровотечения

6.5.4. АГРАНУЛОЦИТОЗ (рис. 6-15)

Агранулоцитоз — своеобразная реакция кро­ветворного аппарата токсико-аллергического типа в сенсибилизированном организме. Выделя­ют инфекционный, токсический (в результате приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лу­чевой агранулоцитоз и агранулоцитоз, обуслов­ленный системными поражениями кроветворных органов.

Рис. 6-15. Агранулоцитоз ДИАГНОСТИКА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Дифференциальную диагностику следует про­водить с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и другими болезнями крови.

Лечение больных с заболеваниями крови вхо­дит в компетенцию гематолога. Стоматологиче­ские вмешательства проводят с письменного раз­решения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки. Местное лечение включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, применение препаратов, сти­мулирующих эпителизацию.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиличе-ский гастрит в течение 5 лет. Год назад присоеди­нился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специаль­ности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч.

Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гипе­ремия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и по­лосы на слизистой оболочке щек.

Гигиеническое состояние полости рта неудов­летворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 36, 46 кариозные полости.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Ярко-красный болезненный язык с атрофи­
ей сосочков называется глосситом:

1) десквамативным;

2) «географическим»;

3) Меллера-Гунтера.

2. Причина глоссита Меллера-Гунтера:

1) вирус гриппа;

2) дефицит витамина В₁₂;

3) снижение высоты нижнего отдела лица.

3. Фактор Касла не вырабатывается при:

1) сахарном диабете;

2) анемии Аддисона—Бирмера;

3) авитаминозе С.

4. При анемии Аддисона—Бирмера цветовой
показатель:

1) выше 1;

2) ниже 1;

3) в норме.

5. При витамин В₁₂-дефицитной анемии гемо­
грамма выявляет:

1) уменьшение количества эритроцитов;

2) уменьшение количества лейкоцитов;

3) снижение гемоглобина.

6. При анемии Аддисона—Бирмера назначают
витамин В₁₂:

1) внутрь;

2) парентерально.

7. Синергистом витамина В₁₂ является:

1) фолиевая кислота;

2) витамин С;

3) витамин PP. Правильные ответы

1-3. 2-2. 3-2. 4-1. 5-1,3. 6-2. 7-1.

6.6. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛОССАЛГИЯ. СТОМАЛГИЯ

Глоссалгия — парестезии языка (жжение, сад-нение, покалывание, пощипывание, онемение, ошпаренность, чувство перца на языке), реже боль без видимых местных изменений. Болевые и неприятные ощущения чаще сосредоточены на кончике языка (передняя треть) и боковой по­верхности, реже — на спинке и корне (задняя треть) языка. Иногда парестезии распространяют­ся на губы, небо, область зева, корень языка, глотку. В этом случае заболевание называют стомалгией.

Как правило, все неприятные ощущения ис­чезают во время еды.

Парестезии в языке усиливаются после дли­тельного разговора, стресса, к вечеру. Ощущение сухости во рту — частый симптом глоссалгии. Объективные изменения языка при глоссалгии отсутствуют или незначительны (отечность, не­значительная атрофия сосочков языка).

Этиология и патогенез глоссалгии оконча­тельно не выяснены, предполагают роль хрониче­ских заболеваний желудочно-кишечного тракта, дефицита витамина В₁₂, эндокринных нарушений

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

(проявление парестезии в климактерическом пе­риоде). У страдающих глоссалгией отмечаются выраженные нервно-психические нарушения: не­уравновешенное психоэмоциональное состояние со склонностью к депрессивным реакциям, тре­вожная мнительность, плохой сон. Определенное значение имеют местные раздражители: острые края разрушенных зубов, неполноценные проте­зы, дефекты зубного ряда, явления гальваноза, снижение высоты нижнего отдела лица.

Глоссалгия встречается в 3—3,5 раза чаще у женщин после 40 лет, чем у мужчин. Большинство больных страдают канцерофобией и подолгу рас­сматривают язык в зеркале.

Дифференциальную диагностику глоссалгии и стомалгии проводят с органическими заболева-ними языка, хронической травмой языка, неврал­гией второй ветви тройничного нерва, невритом язычного нерва, десквамативным глосситом, кан-дидозом, аллергией на акриловую пластмассу.

ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ, СТОМАЛГИИ

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

188 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается редко. Изредка бывает временное са­мопроизвольное исчезновение парестезии и боли в языке на отдыхе.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 58 лет предъявляет жалобы на жже­ние, неловкость, тяжесть в языке, усиливающиеся после длительного разговора и к концу дня. Впер­вые жжение в языке появилось после стресса более 3 лет назад. Со временем неприятные ощущения в

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191

языке нарастали, появилось жжение на небе. Во время еды все упомянутые явления исчезают.

В анамнезе желудочно-кишечная патология, астенический синдром.

В общении с врачом пациентка тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях; высказывания свидетельствуют о канцерофобии.

Напряженное выражение лица. Высота ниж­него отдела лица снижена. Выражены носогуб-ные складки. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ суховата. Слизистая оболочка полости рта бледная, ув­лажнена недостаточно. Сосочки языка умеренно атрофированы, на кончике и на боковой поверх­ности справа гиперемированы. Кариозные по­лости в зубах 12, 24, 27, 47. Зубы 16, 26, 36, 46 от­сутствуют. Патологическая стертость твердых тканей зубов, острые края. Гигиеническое состо­яние полости рта неудовлетворительное. Зубной камень на зубах 31, 32, 33, 41, 42, 43. Явления хронического генерализованного катарального гингивита.

В поликлинике по месту жительства проводи­лось лечение: настойка валерианы внутрь по 30 капель 3 раза в день, ротовые ванночки с новока­ином, смазывание языка облепиховым маслом. Эффекта не отмечено.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав