АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. A) повышенную ответную реакцию организма на раздражитель
  3. I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
  4. IV. Ответственность
  5. IV. Ответственность.
  6. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  7. А) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
  8. Абсолютная непрерывность вероятностных мер, соответствующих скачкообразным процессам.
  9. Административная ответственность
  10. Административная ответственность военнослужащих

1. Анатомически в губе выделяют:

1) кожу;

2) красную кайму;

3) линию Клейна;

4) слизистую оболочку;

5) комиссуру.

2. Линия Клейна разделяет:

1) красную кайму и кожу периоральной об­ласти;

2) слизистую оболочку губы и десну;

3) красную кайму и слизистую оболочку гу­бы.

3. В норме слизистая оболочка губы содержит:

1) мелкие сальные железы;

2) мелкие слюнные железы;

3) мелкие потовые железы.

4. Заращение первичной ротовой щели в эмб­
риональном периоде происходит на:

1) I— II месяце;

2) II—III месяце;

3) IV—VI месяце.

5. Чувствительная иннервация губ и перио­
ральной области:

1) выражена слабо;

2) обычная;

3) представлена мощной рефлексогенной зоной.

6. Установите соответствие:


1-2,3,4,5. 2-3.
4-2. 5-3.

7-3. 8-1,3.


3-2.

А, 26, д, Зг, 4в, 5е.

9-1,4. 10-1,3.


 

Заболевания губ: Морфологические элементы:
1) эксфолиативный хейлит (сухая форма);   а) чешуйки;
2) хроническая трещина;   б) трещины;
3) гландулярный хейлит;   в) эритема;
4) атопический хейлит;   г) мелкие слюнные кисты;
5) эксфолиативный хейлит (экссудативная форма).   д) кровянистые корки; е) толстые желтоватые корки.

Глава 9. Заболевания губ 261


9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ

Эксфолиативный хейлит — хроническое забо­левание только красной каймы губы, сопровожда­ющееся шелушением.

Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механиз­мы, нарушения психоэмоциональной сферы, се­мейная предрасположенность. Устойчивые вред­ные привычки осложняют течение заболевания. При патогистологическом исследовании выявля­ется фиброз стромы вследствие воспалительных, иммунологических, аллергических или трофиче­ских нарушений. Изменения в эпителии красной каймы губ являются вторичными и сводятся к


акантозу и паракератозу, приводящим к отшелу­шиванию пластов эпителия. Клинически выделя­ют сухую и экссудативную формы заболевания.

Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значи­тельно чаще. Экссудативная форма (рис. 9-7) встречается редко и может быть следствием транс­формации сухой формы. В последние десятилетия проявления экссудативной формы крайне редки, что может быть связано с положительными соци­альными изменениями, а также с широким при­менением пациентами лекарственных средств са­мостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссуда­тивная форма будет представлена в порядке диф­ференциальной диагностики.


 



 


Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)




 


 


Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)


Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)


262 9.4. Эксфолиативный хейлит

ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

 

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы Сухость губ, постоянное шелуше­ние, иногда жжение, зуд. Образую­щиеся на губах чешуйки пациенты нередко скусывают, но через не­сколько дней чешуйки появляются вновь Воснове заболевания лежат нейрогенные ме­ханизмы, в частности врожденная или приоб­ретенная недостаточность нейротрофического обеспечения ткани, патологическая импульса-ция в зону губы. Нарушается регенерация и снижается устойчивость ткани к действию не­благоприятных факторов
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания развитие заболевания Чаще болеют женщины в возрасте от 3 до 70 лет, в основном 20—40 лет. Проявления герпетической инфек­ции на губах у 25% больных стано­вятся разрешающим фактором для эксфолиативного хейлита. У паци­ентов подросткового возраста часто развивается невротизация У большей части пациентов отмеча­ются тревожно-депрессивные син­дромы, у всех — вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ) Начинается в раннем школьном и подростковом возрасте, без лечения продолжается всю жизнь. Летом на­ступает ремиссия, осенью — обост­рение У 90% больных эксфолиативным хейлитом выявляется различная психопатология, преи­мущественно депрессивная реакция, тревож­но-депрессивный синдром. Имеются предпо­ложения о роли щитовидной железы Раннее начало и длительность течения эксфо­лиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Кроме того, имеют значение вред­ные привычки — облизывание и кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту каранда­шей, ручек
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Чаще на нижней губе (реже на верхней) множество чешуек серого или серовато-корич­невого цвета, плотно прикреплен­ных к красной кайме и несколько отстающих по краям. Чешуйки тру­дно снимаются, при этом обнажает­ся ярко-красная поверхность, эро­зий на месте чешуек нет. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной обла­сти и углы рта Слизистая оболочка губ в зоне ли­нии Клейна иногда немного гипе-ремирована Воспаления губ нет. В основе образования че­шуек лежат нейродистрофические процессы в эпителии и подлежащих тканях губ. Возника­ющие процессы паракератоза в эпителии красной каймы приводят к образованию че­шуек и эксфолиации. Неполному ороговению подвергаются периферические отделы эпите­лиальной клетки, а в центре сохраняется нор­мальный эпителий, а иногда даже ядра. Это является важным дифференциально-диагно­стическим признаком. В эпителии большое количество светлых или пустых клеток, кото­рым придают важное диагностическое значе­ние. Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации, особенно в подэпителиальных отделах. В результате фиброза соединитель­нотканного слоя нарушается питание эпите­лия Результат хронического воспалительного про­цесса в красной кайме и вредных привычек

Глава 9. Заболевания губ 263

 

осмотр зубных рядов Гигиеническое состояние, как пра- Пациенты щадят красную кайму губ, старают-
  вило, неудовлетворительное, зуб- ся не открывать рот широко, плохо чистят
  ные отложения, острые края фрон­тальных зубов зубы
Дополнительные методы    
исследования    
лазерная Исследование микроциркуляции Изменения микроциркуляции свидетельству-
допплеровская крови в единице объема ткани на ют о дискоординации миогенного, нейроген-
флуометрия нижней, верхней губах и в области ного и дыхательного компонентов регуляции
  комиссур тканевого кровотока
специальное У всех пациентов отмечаются выра- Генетическая предрасположенность к патоло-
психологическое женные астенические нарушения, гии нервной деятельности. Частые стрессовые
тестирование повышенная раздражительность, склонность к расстройствам тре­вожного ряда, фобиям, нарушение сна ситуации на работе и в семье

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

 

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Экссудативная форма Поражение красной каймы губ, Экссудативная форма встречается у пациентов
эксфолиативного возможность перехода одной среднего и пожилого возраста. Выраженный
хейлита формы заболевания в другую. косметический недостаток, постоянная, доста-
  При обеих формах выявляются точно сильная болезненность губ. Заболевание
  различные психопатии не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям. Воспалительная реакция с посто­янным образованием корок на красной кайме губ. Почти всегда присутствует экссудат по ли­нии смыкания губ, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у больных всегда приот­крыт
Атопический хейлит Поражение красной каймы губ, Атопический хейлит чаще встречается у детей и
  сухость, появление трещин. подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет,
  Важная роль генетического фак- является симптомом атопического дерматита
  тора — патология вегетативной или диффузного нейродермита. Всегда выявля-
  нервной системы ется аллергия на пищевые продукты, медика­менты, микроорганизмы, косметические сред­ства и др. Атопический хейлит поражает красную кайму губ и непременно кожу перио-ральной области (эритема), причем наиболее интенсивно в области углов рта. Лихенизация кожи и губ
Метеорологический Поражение красной каймы губ, Воспалительное заболевание губ под влиянием
хейлит беспокоят сухость губ и чувство разнообразных метеорологических факторов
  стягивания, что приводит к об- (повышенная или пониженная влажность, за-
  лизыванию губы, увеличению пыленность воздуха, ветер, холод, инсоляция).
  сухости и шелушения. Кожа и Чаще встречается у мужчин, особенно у военно-
  слизистая оболочка губы не по- служащих. Обычно поражается нижняя губа на
  ражены всем ее протяжении. Диагностируется трудно. На фоне метеорологического хейлита часто раз­виваются предраковые заболевания

264 9.4. Эксфолиативный хейлит

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1433 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)