|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вульгарная форма
| Опрос
жалобы
| Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий
| Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря (пузырь располагается внутриэпителиально). Механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта
| | Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
частота рецидивов
эффективность проведенного лечения
начало, течение заболевания
| Хронические заболевания ЛОР-ор-ганов, желудка, кишечника, печени, легких. Аллергические заболевания. Грипп
Могут провоцироваться сопутствующим или перенесенным гриппом, тонзиллитом, удалением или протезированием зубов, лекарственной терапией какого-либо соматического заболевания
Может быть малоэффективным
Начало заболевания подострое, течение хроническое. Без адекватного лечения может заканчиваться летально
| Хроническая инфекция способствует сенсибилизации и снижению резистентности организма
Рецидивы заболевания обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций при снижении защитных сил организма
Неэффективность неправильного этиотроп-ного и патогенетического лечения
В основе заболевания лежат аутоиммунные процессы и нередко наличие антигена HLA-DR4 с формированием аутоантител класса IgG кцементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя; количество антител зависит от тяжести болезни
| | Осмотр
внешний осмотр
| На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки
| Важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Количество и функциональное состояние Т-лим-фоцитов определяют возникновение и течение заболевания, а В-лимфоциты ответственны за активность патологического процесса
|
214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
| регионарные лимфатические узлы
осмотр полости рта
| Увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями
На неизмененной слизистой оболочке полости рта определяются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эрозии. Эрозии поверхностные, «голые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Никольского положительный
| Воздействие токсинов вторичной инфекции
Тончайшая покрышка пузыря, образованная верхней частью шиповатого слоя, быстро вскрывается. Внутриэпителиальное образование пузыря в результате акантолиза приводит к положительному симптому Никольского
| | Дополнительные методы исследования
общий клинический анализ крови
цитологическое исследование
мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, иммунофлюоресцент-ные исследования (прямые и непрямые)
| Лейкоцитоз, анемия, повышенная
соэ
Акантолитические клетки (клетки Тцанка)
Прямая РИФ позволяет определить отложение иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлю-оресценции определяют циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия
| Защитная реакция организма
Округленные клетки шиповатого слоя, которые потеряли связь друг с другом в результате акантолиза
При пузырчатке в ядрах акантолитическах клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке к ним аутоанти-тел класса IgG
| | Консультации других специалистов
| Терапевт, аллерголог
| Возможна патогенетическая связь с заболеваниями внутренних органов
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ
| Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| | Буллезный дерматит
Пузырчатка глаз
Герпетиформный дерматит Дюринга
| Пузыри, корки на коже, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта
Высыпания на конъюнктиве
Пузыри, эрозии на слизистой оболочке полости рта
| Подэпителиальные пузыри на слизистой оболочке расположены на отечном и гиперемированном основании с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться несколько часов и дней, затем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный
Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ указывает на отсутствие отложения иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток
Элементы поражения располагаются группами. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток нет. Повышенная чувствительность к препаратам йода. Эозинофилия в содержимом пузырей, отложение IgA в области базальной мембраны в оболочке, выявляемое прямой РИФ
|
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
| | | | | | |  | | | | |  |
| Многоформная
| Пузыри, корки на коже. Болез-
| Острое начало, сезонность рецидивов, относитель-
| | экссудативная эритема
| ненность, жжение слизистой
| ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы-
| |
| оболочки полости рта, усилива-
| рей предшествует выраженное воспаление слизистой
| |
| ющиеся при приеме пищи. Рез-
| оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических
| |
| ко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта
| клеток нет
| | Острый герпетический
| Резко болезненные эрозии сли-
| Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми-
| | стоматит
| зистой оболочки полости рта.
| рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с
| |
| Возможно поражение кожных
| неровными фестончатыми краями. Эрозии покры-
| |
| покровов
| ты серым налетом. Симптом Никольского отрицательный. При непрямой РИФ специфическое свечение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой
| | Эрозивно-язвенная
| Резко болезненные эрозии сли-
| На отечном гиперемированном фоне одна или не-
| | форма красной волчанки
| зистой оболочки полости рта
| сколько болезненных эрозий, покрытых плотным
| | слизистой оболочки
|
| фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне
| | полости рта
|
| эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность
| |
| Болезненность слизистой оболоч-
| Заболеванию всегда предшествует прием лекарст-
| | Медикаментозный
| ки рта, усиливающаяся при прие-
| венного препарата. Реакции бласттрансформации
| | стоматит
| ме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта
| лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные
| | Доброкачественная
| Болезненнные эрозии слизи-
| Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом
| | неакантолитическая
| стой оболочки полости рта
| Никольского отрицательный. Субэпителиальное об-
| | пузырчатка слизистой
|
| разование пузырей. При цитологическом исследова-
| | оболочки полости рта
|
| нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет
| ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ
| Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| | Общее лечение
|
|
|
|
| | (проводится
|
|
|
|
| | дерматологом,
|
|
|
|
| | эндокринологом)
|
|
|
|
| | противовоспа-
| Глюкокортикосте-
| Преднизалон в ударных
| Противовоспа-
| Выраженное противо-
| | лительные
| роиды (преднизо-
| дозах в зависимости от
| лительное и про-
| воспалительное дейст-
| | средства
| лон, триамцино-
| состояния больного от
| тивоаллергиче-
| вие, снижение прони-
| |
| лон, дексаметазон)
| 50—80 мг/сут, триамци-нолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8—10 мг/сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий. Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена минимальная доза, при которой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая доза). Эта доза глюкокор-тикостероида обычно составляет 10—15 мг
| ское действие
| цаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания токсичных веществ из очага воспаления, выраженное антигиста-минное действие. Угнетают активность гиалуронидазы, тормозят синтез простаглан-динов, стабилизируют мембрану лизосом, сокращают и ослабляют фазу альтерации, подавляют лимфопоэз
|
216 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
|
| Цитостатики
| Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко-кортикостероидов в начале лечения
|
| Угнетают индуцированные антигеном кооперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител
| | профилактиче-
| Препараты калия,
| Хлорид калия (аце-
| Профилактика ос-
| Дополнительное вве-
| | ские средства
| аскорбиновая кис-
| тат калия, лактат
| ложнений при
| дение калия во избе-
| |
| лота
| калия, оротат калия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в больших дозах (1—3 г/сут)
| приеме больших доз преднизолона
| жание гипокалиемии
| |
| Анаболические гор-
| По схеме
| Профилактика ос-
| Ионы кальция необ-
| |
| моны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальци-тонин
|
| теопороза
| ходимы для формирования костной ткани
| | Местное лечение
|
|
|
|
| | обезболивание
| 5% мазь пиромекаи-
| Аппликации на 3—5
| Уменьшить боле-
| Блокируют чувстви-
| |
| на, тримекаин 2%
| мин., ротовые ван-
| вые ощущения
| тельные окончания
| |
| раствор
| ночки
|
| нервных волокон слизистой оболочки полости рта
| | протеолитиче-
| Трипсин, химопсин
| Аппликации на
| Лизис некротиче-
| При местном воздей-
| | ские ферменты
| и др.
| очаг поражения на
| ских масс и их
| ствии расщепляют не-
| |
|
| 5—10 мин.
| удаление
| кротизированные ткани и фибринозные образования
| | антисептики
| Перекись водорода
| Ротовые ванночки
| Устранить или ос-
| Атомарный кислород
| |
| 0,5—1% раствор,
|
| лабить влияние
| является сильным
| |
| хлоргексидин 0,06%
|
| вторичной мик-
| окислителем и оказы-
| |
| раствор
|
| рофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта
| вает антисептическое, противовоспалительное действие
| | глюкокорт ико-
| 0,5% преднизолоно-
| Аппликации
| Уменьшить воспа-
| Снижает проницае-
| | стероиды
| вая мазь
|
| ление и отечность слизистой оболочки рта
| мость капилляров, уменьшает отек, оказывает антигистамин-ное действие
| | Санация полости
| Лечение кариозных
| По общепринятым
| Устранить очаги
| Устраняет патогенное
| | рта
| зубов, лечение за-
| методикам
| хронической ин-
| влияние вторичной
| |
| болеваний паро-донта, осложнений кариеса
|
| фекции
| микрофлоры, местных раздражающих факторов
|
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущественно белковым с ограничением жиров и углеводов.
Прогноз даже при правильном и своевременном лечении остается неблагоприятным.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|
