АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Травматический гиперкератоз
Устранение травми-
|
|
|
| Нормализуются процес-
| рующего фактора
|
|
|
| сы в эпителии, предот-
| (см. раздел «Травма-
|
|
|
| вращается повышенное
| тическая эритема»)
|
|
|
| ороговение эпителия
| 40 3.1. Механическая травма
Воздействие на очаг
| 3,4% масляный
| Аппликации на 10—20
| Уменьшить явления
| Масляный раствор
| с целью уменьшения
| раствор витами-
| мин.
| гиперкератоза
| витамина А способст-
| явлений гиперкера-
| на А (ретинола
|
|
| вует нормализации
| тоза
| ацетат), карото-лин, аевит
|
|
| обмена в эпителии
| Иссечение очага
| Хирургическое
|
| Ликвидация очага
| Удаление очага ги-
| гиперкератоза при
| отделение
|
| гиперкератоза в це-
| перкератоза хирурги-
| неэффективности
|
|
| лях профилактики
| ческим путем
| медикаментозной
|
|
| малигнизации
|
| терапии
|
|
|
|
| Криохирургия
| Жидкий азот
|
| Устранение очага ги-
| После воздействия на
| (при неэффективно-
|
|
| перкератоза
| очаг жидким азотом
| сти консервативной
|
|
|
| происходит отторже-
| терапии)
|
|
|
| ние очага поражения, заживление вторичным натяжением
| Травматическая гиперплазия десны
Устранение местного травмирующего фактора (см. раздел «Травматическая эритема»)
| Удаление искусственной коронки, протеза
| Ортопедическое лечение
| Предотвратить дальнейшее прогресси-рование процесса
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления
| Обучение гигиене полости рта и контроль за ее соблюдением
| Зубная щетка, паста, нити и т.д.
| Обучение больного правильному использованию средств гигиены
| Устранить микробный налет, бляшку
| Микроорганизмы десны поддерживают воспаление, вызванное механической травмой
| 11роти вовос и али-тельная терапия, антисептическая обработка
| 0,06% раствор хлоргексидина и др. Метронида-зол (взвесь на растворе хлоргексидина)
| Обработка ватными тампонами, промывание под давлением. Аппликации, введение в пародонталь-ный карман
| Ослабить влияние вторичной инфекции на воспаленную десну
| Выраженное антимикробное действие, в частности, на анаэробы, разрушение, денатурация белка клетки микроорганизмов
| Кюретаж кармана с одновременным иссечением гипертрофированной десны
| Ультракаин скан-дикаин, септо-нест, септокаин, лидокаин, набор инструментов для кюретажа
| Проводниковая или инфильтрационная анестезия, кюретки, скальпель
| Удалить гипертрофированную десну
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления кармана
| При сохранении зубо-десневого соединения только иссечение десны под анестезией
| Пародонтологи-ческий набор (крючки, экскаваторы, ножницы, скальпель и др.)
| Выскабливание кармана, иссечение гипертрофированной десны
| Устранить карман, удалить гипертрофированную десну
| Создание условий для вторичного заживления, устранение очага пролиферативного воспаления
| Изготовление нового
|
|
|
|
| протеза или замена
искусственных
коронок
|
|
|
|
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41
|
| Дольчатая фиброма
|
|
| Устранение травмы слизистой оболочки краем протеза (преимущественно
| Не пользоваться протезом
|
| Уменьшить травмирующее воздействие на образование
| Некачественный протез способствует нарушению целостности слизистой оболочки с
| верхней челюсти)
Удаление дольчатой фибромы
| Хирургическое отделение
|
|
| последующей пролиферацией тканей
| Изготовление нового
| Ортопедическое
|
|
|
| протеза
| отделение
|
|
|
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жалобами на постоянную боль в заднем отделе альвеолярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на нижнюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с неровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Хроническая травма — это воздействие травмирующего агента:
1) однократное;
2) многократное;
2. Хронические механические травмирующие факторы:
1) длительное курение;
2) некачественные протезы;
3) случайное прикусывание;
4) ранение острым предметом;
5) длительное раздражение острыми краями зубов.
3. Цитологическая картина травмы, эрозии (язвы) включает в себя:
1) клетки Лангханса;
2) элементы воспаления;
3) акантолитические клетки;
4) атипичные клетки эпителия.
4. Признаки озлокачествления травматиче ской язвы:
1) эозинофилия;
2) ороговение краев;
3) уплотнение краев и основания;
4) безболезненность при пальпации;
5) плотные, спаянные, безболезненные регионарные лимфатические узлы.
5. Травматическую язву относят к предракам:
1) облигатным;
2) факультативным.
6. Травматическую язву дифференцируют с:
1) раковой язвой;
2) трофической язвой;
3) туберкулезной язвой;
4) сифилисом (твердый шанкр);
5) многоформной экссудативной эритемой;
6) хроническим рецидивирующим герпесом;
7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная форма).
7. После устранения травмирующего фактора выраженную склонность к заживлению имеет язва:
1) раковая;
2) лучевая;
3) туберкулезная;
4) травматическая.
8. Средства медикаментозного лечения трав матической эрозии, язвы:
1)антибиотики;
2) ферменты;
3) антисептики;
4) прижигающие средства;
5) кератопластики;
6) противовирусные препараты.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-2,5. 3-2.
5-2. 6-1,2,3,4,6,7.
8-2,3,4.
42 3.2. Химическая травма
3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-7 - 3-9)
Попавшие на слизистую оболочку концентрированные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые повреждения. В стоматологической клинике это могут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением технологии полимеризации пластмассы.
При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-
щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (поражения более глубокие, могут захватить все слои мягких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.
При хронической химической травме наблюдаются хроническое катаральное воспаление, язвенно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.
Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом
Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью
Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Порядок
| Выявленные
| Патогенетическое обоснование
| обследования
| симптомы
| симптомов
| Опрос
|
|
| жалобы
| Жжение, покалывание, боль различной
| Раздражение нервных окончаний, поврежда-
|
| интенсивности до нестерпимой с ирради-
| ющихся химическим агентом, воздействие ме-
|
| ацией по ходу ветвей тройничного нерва
| диаторов воспаления
|
| Изменение внешнего вида слизистой обо-
| Следствие катарального, альтеративного вос-
|
| лочки полости рта
| паления в результате воздействия химического агента
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43
Развитие
| Легкое повреждение: гиперемированное
| Взаимодействие химического вещества с
| настоящего
| пятно, реже пятна неопределенной вели-
| белками клеток, изменение их структуры,
| заболевания
| чины и формы на отечном основании, бо-
| функций, обмена веществ, выход биологи-
|
| лезненные при пальпации
| чески активных веществ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизистой оболочки рта
| Попадание на слизи-
| Среднетяжелое повреждение: гиперемия,
| Химическое вещество взаимодействует с
| стую оболочку поло-
| отек, некроз тканей, формирование плот-
| белками клеток, вызывает денатурацию и
| сти рта кислоты
| ной некротической пленки, эрозия, язва в
| коагуляцию белков, образование трудно-
| (уксусной, соляной,
| пределах слоев слизистой оболочки, реже
| растворимых белковых соединений, гибель
| серной и др.), спирта,
| некроз части альвеолярного отростка (при
| клеток, формирование коагуляционного
| одеколона, мышья-
| попадании мышьяковистой кислоты)
| некроза — плотной пленки, препятствую-
| ковистой пасты,
|
| щей глубокому проникновению химическо-
| фенола, формалина,
|
| го вещества
| жидкости или геля
|
|
| для протравливания
|
|
| эмали при пломбиро-
|
|
| вании композитами,
|
|
| резорцинформалино-
|
|
| вой жидкости или
|
|
| пасты и т.п.
|
|
| Воздействие щелочи
| Гиперемия, отек, некроз тканей, форми-
| Взаимодействие химического вещества с
| или веществ, сход-
| рование рыхлых некротических масс,
| тканями, гидролитическое расплавление
| ных по механизму
| глубокая язва, захватывающая все слои
| клеточных структур, формирование колли-
| повреждения тканей
| слизистой оболочки, а иногда распро-
| квационного некроза — рыхлых масс, не
| (бытовая и профес-
| страняющаяся на глубже расположенные
| препятствующих более глубокому проник-
| сиональная травма)
| ткани
| новению химического вещества
| Перенесенные
| Здоров
| Резистентность слизистой оболочки не на-
| и сопутствующие
|
| рушена
| заболевания
| Сердечно-сосудистые, эндокринные забо-
| Снижение резистентности слизистой обо-
|
| левания, заболевания желудочно-кишеч-
| лочки в результате нарушения микроцирку-
|
| ного тракта, заболевания крови
| ляции, обмена веществ, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных элементов соединительной ткани, более тяжелое проявление и течение патологических процессов
| Осмотр больного
|
|
| внешний осмотр
| Без видимых изменений
|
| пальпация
| Регионарные лимфатические узлы паль-
| Реакция на воспаление слизистой оболочки
| лимфатических
| пируются, болезненные, не спаянные с
| полости рта при присоединении вторичной
| узлов
| окружающими тканями
| инфекции
| осмотр полости
| Гиперемированное пятно (реже пятна) неоп-
| Кратковременное воздействие кислоты
| рта
| ределенной формы и размеров на отечном
| низкой концентрации или веществ, сход-
|
| основании, болезненные при пальпации
| ных по механизму повреждения тканей
|
| Эрозия неопределенной формы и разме-
| Кратковременное воздействие кислоты вы-
|
| ров на гиперемированном основании, бо-
| сокой концентрации, длительное воздейст-
|
| лезненная при пальпации, покрыта плот-
| вие кислоты низкой концентрации или ве-
|
| ной, спаянной с окружающими тканями,
| ществ, сходных по механизму повреждения
|
| частично снимающейся некротической пленкой чаще бело-серого цвета (бурого цвета при воздействии серной кислоты, желтого цвета при воздействии азотной кислоты)
| тканей
| 44 3.2. Химическая
травма
| Язва, покрытая плотной, спаянной с подлежащими тканями, трудно снимающейся (вследствие коагуляционного некроза) некротической пленкой бело-серого, бурого, желтого цвета, округлой или овальной формы, мягкая, болезненная при пальпации, с гиперемией и отеком по периферии, захватывающая все слои слизистой оболочки
Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани
Язва, покрытая толстым слоем рыхлых некротических масс серого цвета (в результате колликвационного некроза), округлой или овальной формы, с гиперемией и отеком по периферии, мягкая, резко болезненная при пальпации, захватывающая все слои слизистой оболочки, иногда и глубоколежащие ткани
| Длительное воздействие кислоты или сходных по механизму повреждения тканей веществ, кратковременное воздействие кислоты высокой концентрации
Длительное воздействие мышьяковистой кислоты
Воздействие щелочи или веществ, сходных по механизму повреждения тканей
Воспалительная реакция слизистой оболочки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)
| Дополнительные методы обследования
цитологическое исследование (в сомнительных случаях, например при подозрении на рак)
бактериоскопиче-ское исследование соскоба с поверхности поврежденного участка (в сомнительных случаях при проведении дифференциальной диагностики)
| Картина неспецифического воспаления
Обычная микрофлора полости рта
Микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита Венсана
| Воспалительная реакция слизистой оболочки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)
Соотношение микроорганизмов на поверхности участка повреждения не нарушено
Осложнение основного заболевания, присоединение вторичной инфекции
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|