АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жжение в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта
| Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта
| Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
| Без видимых патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями
Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Длительно существующие эрозии и язвы. Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта
| Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфатических узлов на воспаление
Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы
| Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
6.3.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита
| Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента
| Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
| На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет
На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета
| Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников
Отложение большого количества меланина
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| Врожденная пигментация
Отложение солей тяжелых металлов
| Пигментные пятна на коже и слизистой оболочке полости рта
Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю
| Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь
Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей
| Лечение основного заболевания проводят специалисты. В местном лечении пациенты не нуждаются.
6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)
У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной перестройкой.
Рис. 6-10. Гингивит беременных
178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах
ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, неприятный запах изо рта
| Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона
| Осмотр
осмотр полости рта
| На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид красного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, резко кровоточат. В предродовом периоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм
| Вакуольная дистрофия эпителиального пласта, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают явления пролиферации с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| Другие формы
гипертрофического
гингивита
| Кровоточивость и разрастание десневых сосочков
| Беременность
| Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков заболевания: удаление зубных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.
Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-
ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.
Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гингивит обычно исчезает. Без своевременной санации полости рта долго сохраняются остаточные явления.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ
6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В2 (рис. 6-11)
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В2
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в языке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита
| Функциональные нарушения нервной системы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки
| Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
| Страдают лица любого возраста с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена
Гастриты с пониженной кислотообразующей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гельминтозы; нерациональное питание. Беременность
| Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза витаминов группы В в кишечнике. Недостаточное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
| Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
| Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кератит, ирит; иногда помутнение роговицы
Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты
| Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена веществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В
Нейродистрофические нарушения
| Дополнительные методы исследования
| Исследование мочи и крови на рибофлавин
|
| 6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,2 (рис. 6-12)
Рис. 6-11. Гиповитаминоз В
Рис. 6-12. Гиповитаминоз В12
180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Сухость в полости рта, жжение, покалывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи
| Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина)
| Перенесенные и сопутствующие заболевания
| Хронические кровопотери у женщин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит
|
| Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
| Бледность кожных покровов
Ярко-красный гладкий («полированный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая оболочка полости рта сухая, ярко-красные пятна и полосы в других участках полости рта
| Результат анемии
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
| Дополнительные методы исследования
клинический и биохимический анализ крови
| Уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов
| Результат мегалобластического типа кроветворения
| 6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
6.5.1. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|