АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта
Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта. Изменения на губе появились давно, по ее словам, «сколько себя помнит». Подобные изменения на губах были у ее матери и бабушки. Заболевание рецидивирует в холодное время года, летом все явления исчезают.
Глава 9. Заболевания губ 249
Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ сухая, множественные чешуйки, не переходящие на кожу.
По средней линии нижней губы линейный дефект ткани, покрытый кровянистой корочкой. При пальпации незначительная отечность и болезненность.
Полость рта не санирована, гигиеническое состояние неудовлетворительное.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Возникновению трещин губ способствуют:
1) вирус;
2) вредные привычки;
3) сухость губ;
4) пониженная саливация;
5) врожденные особенности архитектоники губ;
6) авитаминозы;
7) микробная аллергия.
2. Хроническими трещинами чаще страдают:
1) женщины;
2) дети;
3) мужчины.
3. Морфологические элементы заболевания:
1) язва;
2) афта;
3) трещина;
4) чешуйка;
5) кровянистая корка.
4. Наиболее часто поражается трещинами:
1) комиссура;
2) верхняя губа;
3) нижняя губа.
5. Рецидивы заболевания возникают:
1) летом;
2) зимой.
6. Причины рецидивов заболевания:
1) тканевое вирусоносительство;
2) неблагоприятные климатические условия;
3) хронический сиалоаденит;
4) устойчивые вредные привычки;
5) местные нервно-трофические нарушения.
7. Хроническая трещина губы является пред- раком:
1) облигатным;
2) факультативным.
8. Ремиссия обычно наступает:
1) зимой;
2) летом;
3) весной;
4) осенью.
9. Патологические процессы в зоне трещины:
1) акантоз;
2) паракератоз;
3) воспалительная инфильтрация;
4) баллонирующая дегенерация;
5) нарушение местной трофики.
10. Методы лечения:
1) хирургические;
2) консервативные;
3) использование прижигающих средств.
11. Консервативные методы лечения:
1) блокады;
2) лазерная терапия;
3) дарсонвализация;
4) аппликации протеолитических ферментов;
5) мазевые аппликации.
12. Протеолитические ферменты:
1) размягчают нежизнеспособные ткани;
2) способствуют очищению раны;
3) прижигают;
4) разрыхляют клеточные мембраны.
13. Кератопластическое действие оказывает:
1) витамин А;
2) витамин Bj;
3) витамин Е;
4) резорцин;
5) солкосерил.
14. Препараты, используемые при местном ле чении:
1) стероидные мази;
2) трипсин, химопсин;
3) кристаллический резорцин;
4) 30% раствор нитрата серебра;
5) 1% раствор лидокаина;
6) масляные растворы витаминов А и Е;
7) гель холисал.
15. Показания к хирургическому иссечению трещин:
1) старые рубцы;
2) кровянистые корочки;
3) воспалительный инфильтрат;
4) резко выраженный гиперкератоз;
250 9.2. Атопический хейлит
1-2,3,5,6.
4-3.
7-2.
10-1,2.
13-1,3,5.
16 - 2, 3, 4.
19-2.
| 5) неэффективность консервативного лечения.
16. Признаки озлокачествления:
1) образование рубца;
2) исчезновение болезненности;
3) уплотнение краев и основания;
4) отсутствие заживления в течение 3 нед. при лечении.
17. Последовательность лечения хронической трещины:
1) удаление корочек;
2) лидокаиновая блокада;
3) аппликация мази;
4) обучение гигиене полости рта;
5) аппликационное обезболивание;
6) аппликация протеолитических ферме-тов.
18. Раствор лидокаина гидрохлорида 1%:
1) расширяет сосуды и слаботоксичен;
2) расширяет сосуды, но токсичен;
3) сужает сосуды, но слаботоксичен;
4) сужает сосуды и токсичен.
19. При подозрении на озлокачествление хро нической трещины губы предпочтительно про вести:
1) биопсию с гистологическим исследованием;
2) полное иссечение с гистологическим исследованием;
3) криодеструкцию.
20. Профилактика хронических трещин губ включает:
1) отказ от вредных привычек;
2) вакцинацию;
3) устранение хронической травмы;
4) прием антигистаминных препаратов;
5) использование защитных гелей;
6) прием поливитаминов;
7) предупреждение сухости губ.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
3-3,5. 6-2,4,5. 9-2,3,5. 12- 1,2,4. 15- 1,4,5. 18- 1.
| 2-3.
5-2.
8-2.
11-1,2,4,5.
14- 1,2,5,6,7.
17-4,6, 1,3,5,2.
20- 1,3,5,6,7.
9.2. АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-3)
Атопический хейлит (экзематозный, микробный, себорейный хейлит) — один из симптомов атопического нейродермита и зачастую служит единственным проявлением атопии. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет.
В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорганизмы.
Клинической реализации атопической аллергии способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.
Рис. 9-3. Атопический хейлит
Глава 9. Заболевания губ 251
ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Жалобы
| Зуд, болезненность, стянутость красной каймы губ, углов рта, окружающей кожи, эстетический недостаток. У подростков отказ от посещения школы, вуза, невротизация
| Нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем. Тканевая сенсибилизация, что подтверждается гистологически: в красной кайме и поверхностных слоях кожи выявляются инфильтраты из лимфоцитов, эо-зинофилов и гистиоцитов. Болезненность и стянутость в результате появления мелких трещин. Обострение заболевания с бурными местными проявлениями на губах, углах рта, коже в период полового созревания
| Анамнез
| Атонический дерматит, аллергия на многие пищевые продукты, вещества, микроорганизмы. Как правило, атопия выявляется у ближайших родственников
| Несомненная роль принадлежит генетическим факторам
| Развитие заболевания
| Начало в возрасте 6—7 лет, периоды обострений и ремиссий до 17—18 лет. К окончанию полового созревания (к 19—20 годам) у части больных наблюдается значительное улучшение. Без лечения заболевание окончательно не исчезает, а сохраняется в виде незначительной гиперемии углов рта. Обострения в осенне-зимний период, летом наступает ремиссия
| Раннее проявление генетически унаследованной атопии, особенно полиаллергии. Дети расчесывают места поражения. Серьезная гормональная перестройка в организме приводит к облегчению многих заболеваний
| Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
| Если атопический хейлит сочетается с дерматитом, то кожа лица сухая, высыпания на коже щек, локтевых сгибов и подколенных впадин
Незначительная отечность и сухость губ, розовая эритема, окружающая красную кайму губ, красная кайма инфильтририрована, шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками
В углах рта кожа подвержена лихе-низации, гиперемии, иногда пигментации, есть мелкие трещины
Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, патологических элементов нет
| Красная кайма губ, углы рта и кожа перио-ральной области нередко являются местом манифестации общесоматических заболеваний, проявления системной атопии
Ухудшение трофики красной каймы и кожи, развитие нейродистрофии в красной кайме и коже периоральной области
Результат длительного местного воспалительного процесса
Атопия проявляется только на коже и красной кайме губ
| Дополнительные методы исследования
аллергологические пробы
лазерная
допплеровская
флоуметрия
| Проводят в специализированных лабораториях с применением множественных аллергенов
Определение микроциркуляции в местах поражения
| Выявление моно- или полиаллергии для более успешного лечения
Характерные изменения микроциркуляции свидетельствуют о неирогенных нарушениях регуляции тканевого кровотока
| 252 9.2. Атопический хейлит
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| Эксфолиативный хейлит
Актинический хейлит
Аллергический контактный хейлит
| Поражение губ, сухость, зуд, жжение стянутость
Аллергическая реакция, зуд и жжение в губах
Поражение губ, переход воспаления с красной каймы губ на кожу. Аллергическая реакция замедленного типа
| При эксфолиативном хейлите всегда поражена только часть красной каймы губ. Процесс никогда не переходит на окружающую кожу и углы рта. Заболевание протекает монотонно, без ремиссий
У больных актиническим хейлитом в анамнезе четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции; углы рта не поражаются. Болеют чаще мужчины от 20 до 60 лет. Поражается нижняя губа. После пребывания на солнце вся красная кайма нижней губы становится ярко-красной, покрывается мелкими чешуйками. Актинический хейлит ряд авторов считают факультативным предраком
Четкая связь воспаления губ с аллергеном: губной помадой, местом держания во рту карандаша, резинового шланга противогаза, мундштука духовых инструментов, с применением конкретных видов зубных паст, новых зубных протезов из пластмассы
| ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| Исключение выявленных аллергенов (чаще пищевых)
| Диета, другие методы исключения сенсибилизирующих факторов
| Самоконтроль, контроль со стороны родителей
| Устранить действие аллергена
| Вывести из организма специфические антитела, снизить выброс биологически активных веществ, запускающих механизм ато-пии
| Диета
|
| Исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, ограничить углеводы
| Исключить провоцирующие факторы
|
| Неспецифическая десенсибилизирующая терапия
| Супрастин 25 мг в таблетках
Димедрол 5 мг в таблетках
| По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
1 таблетка 3 раза в
день
| Предупреждение развития и облегчение аллергической реакции, устранение зуда, седативное действие
| Блокаторы HI-рецепторов
| Глава 9. Заболевания губ 253
| Гистаглобулин 2 мл
| Внутрикожные
| Стимуляция об-
| Вырабатывает антите-
|
|
| иньекции; на курс
| менных процес-
| ла и повышает спо-
|
|
| 6—8 инъекций
| сов, повышение
| собность сыворотки
|
|
| (2 раза в неделю)
| резистентности организма
| крови инактивировать свободный гистамин
| Витаминные
| Компливит
| 1 драже 3 раза в
| Насыщение орга-
| Улучшение обменных
| комплексы
|
| день
| низма витаминами
| процессов, нормали-
|
| Центрум, витрум и др.
| 1 капсула 1 раз в день после еды
| и регуляция микроэлементного баланса в организме
| зация скорости передачи нервного возбуждения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
| Обучение
| Индикаторы зубно-
| Окрашивание зубов
| Устранение инфи-
| Хорошая гигиена соз-
| рациональной
| го налета, зубные
| для определения
| цированного зуб-
| дает комфортное со-
| гигиене полости
| щетка, паста
| гигиенического со-
| ного налета как
| стояние в полости рта,
| рта
|
| стояния. Обучение
| раздражителя сли-
| уменьшает жалобы и
|
|
| пациента правиль-
| зистой оболочки
| повышает эффектив-
|
|
| ным движениям при чистке зубов, контроль за временем чистки
| губ и снижение общей инфицированное™ полости рта
| ность лечения
| Удаление зубных
| Ультразвуковой ап-
| Последовательное
| Устранение трав-
| Гладкая поверхность
| отложений
| парат, крючки, экс-
| удаление над- и
| мирующего фак-
| зубов способствует
|
| каваторы, деревян-
| поддесневых зуб-
| тора для губ
| нормализации состоя-
|
| ные головки,
| ных отложений,
|
| ния слизистой обо-
|
| резиновые чашечки, щетки, полировочные пасты
| тщательное полирование поверхностей зубов
|
| лочки губ
| Лечение кариоз-
| Пломбировочные
| Формирование по-
| Устранение раз-
| Нормализация жева-
| ных зубов
| материалы
| лостей и восстановление анатомической формы зубов
| дражающих факторов и очагов инфекции
| тельной функции
| Сошлифовывание
| Карборундовые кам-
| После сошлифо-
| Исключить раз-
| Нормализация высоты
| острых краев,
| ни, головки, резино-
| вывания суперкон-
| дражители для губ
| нижнего отдела лица
| бугров, коррекция
| вые диски, шлифо-
| тактов необходима
|
|
| протезов, удаление
| вальные пасты,
| флюоризация
|
|
| разрушенных
| реминерализующие
|
|
|
| зубов
| растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы
|
|
|
| Ортопедическое
| Изготовление раци-
| Ортопедическое ле-
| Устранение трав-
| Исключаются факто-
| лечение
| ональных конструк-
| чение после кон-
| мирующих фак-
| ры механической и
|
| ций протезов, замена
| сультации стомато-
| торов: дефектов
| физической травмы
|
| протезов из разно-
| лога-терапевта
| зубных рядов,
| слизистой оболочки и
|
| родных металлов
|
| гальваноза, нормализация высоты прикуса
| красной каймы губ
| Глюкокортикосте-
| Лоринден-С
| Тонким слоем вти-
| Местное противо-
|
| роидные мази
|
| рать в пораженные участки красной каймы губ и окружающей кожи 3—4 раза в день
| воспалительное, антиаллергическое и противозуд-ное действие
|
| 254 9.2. Атопический хейлит
Гомеопатические
| Мазь «Траумель-С»
| Тонким слоем вти-
| Устранить сим-
| Выраженное противо-
| средства (исполь-
|
| рать в пораженные
| птомы заболева-
| воспалительное дейст-
| зуются в детском
|
| участки красной
| ния
| вие
| и подростковом
|
| каймы губ и окру-
|
|
| возрасте вместо
|
| жающей кожи 3
|
|
| стероидных мазей)
|
| раза в день
|
|
| Протеолитические
| 0,1% раствор трип-
| Аппликации в тече-
| Атравматичное
| Протеолитические фер-
| ферменты
| сина, химотрипси-
| ние 20 мин. на всю
| очищение участ-
| менты размягчают не-
|
| на, химопсина
| красную кайму губ
| ков поражения
| жизнеспособные тка-
|
|
| и кожи периораль-ной области
| губ и кожи
| ни и способствуют их легкому удалению, а также более глубокому проникновению лекарственных средств, используемых впоследствии
| Антисептики
| Теплый 1% раствор
| Тампоном, смочен-
| Удаление корочек
| Атомарный кислород
|
| перекиси водорода
| ным раствором пе-
| и чешуек, задер-
| способствует очище-
|
|
| рекиси водорода,
| живающих про-
| нию поверхности и
|
|
| очищают участки
| никновение лекар-
| оказывает антисепти-
|
|
| поражения красной каймы, углов рта и кожи
| ственных веществ в глубь ткани
| ческое действие
| Сложная мазь
| Rp.: Sol. Retinoli
| Аппликации на
| Стимуляция реге-
| Нормализация окис-
|
| acetatis oleosae — 1,0
| красную кайму губ,
| нерации тканей и
| лительно-восстанови-
|
| Sol. Tokopheroli
| кожу углов рта и пе-
| нормализация эпи-
| тельных процессов в
|
| oleosae — 1,0
| риоральной облас-
| телиальных покро-
| тканях. Местное улуч-
|
| Thiamini bromidi —
| ти на 20 мин.
| вов. Устраняет зуд
| шение состояния нер-
|
| 0,2
|
| и жжение, умень-
| вных волокон в эпите-
|
| Insulini acro-pidi — 3,0
Ung. Celestodermi — 30,0
|
| шает воспаление
| лии и строме губы. Витамин Bj влияет на
|
|
|
| синтез ацетилхолина, недостаток которого
|
|
|
| приводит к наруше-
|
| Ung. Solcoseryli — 20.0
M.f. unguentum
|
|
| нию трофики; снижает проницаемость капилляров; уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов; оказывает антигистамин-ное действие
| Аппликационное
| 10% раствор лидока-
| Аппликация в тече-
| Местное обезбо-
| Блокада чувствитель-
| обезболивание
| ина
| ние 5 мин. на место
| ливание
| ных нервных оконча-
| перед блокадой
|
| вкола иглы
|
| ний в слизистой оболочке губы
| Премедикация
| Аподиазепам
| Сублингвально
| Устранение внут-
| Селективный ингиби-
| перед блокадой
| 5 мг/50 кг массы тела
|
| реннего напряжения, страха перед блокадой
| тор обратного захвата серотонина
| Блокада комиссур
| Теплый 1% раствор
| Введение 2 мл 1%
| Устранение сим-
| Выраженный сосудо-
| и других участков
| лидокаина, двух-
| раствора лидокаина
| птомов заболева-
| расширяющий эффект
| поражения
| граммовый шприц с
| в комиссуры и дру-
| ния
| в месте введения за
|
| тонкой иглой (инсу-
| гие участки пораже-
|
| счет прямого воздей-
|
| линовой)
| ния губ и кожи пе-риоральной области
|
| ствия на гладкомы-шечные элементы
| Глава 9. 3
аболевания губ 255
|
|
| •
| артериол, блокирования вазоконстриктор-ных нервных импульсов, которые поступают по симпатическим волокнам, относящимся к группе С. В безмиели-
|
|
|
|
| новые нервные волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечебный эффект в месте введения. Снижение концентрации лидокаина сводит к минимуму его токсичность
| Лечение
| Лекарственные пре-
|
| Устранить основ-
| Воздействие на от-
| выявленных
| параты и методики
|
| ные симптомы
| дельные звенья пато-
| сопутствующих
| назначает врач-спе-
|
| сопутствующего
| генеза
| заболеваний
| циалист
|
| заболевания и повысить эффективность местного лечения
|
| Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — хроническое течение с рецидивами. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровления не наступает. Облегчение заболевания возможно в возрасте 19— 20 лет.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|