На этой стадии происходит активное размножение вируса и в результате дальнейшее угнетение иммунной системы. Количество СТ_)4+Т-лимфо-цитов падает ниже 500 в 1 мкл.
Усугубление иммунодефицита сопровождается развитием бактериальных, вирусных и протозой-ных заболеваний (оппортунистические инфек-
ции). Беспрепятственно размножаясь в организме человека, микроорганизмы, вызывающие оппортунистические инфекции, становятся непосредственной причиной смерти. Кроме этого, развиваются опухолевые процессы — лимфомы, саркома Капоши. Клинические проявления ВИЧ-инфекции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями.
82 4.2. Вич-инфекция
вторичных заболеваний могут исчезать, и наступает стадия ремиссии.
Эта фаза ВИЧ-инфекции развивается вслед за стадией первичных проявлений или после латентного периода болезни. Выделяют 4А, 4Б, 4В стадии.
| Стадия 4А
| Стадия4Б
| Стадия 4В
|
| Наступает через 5—10 лет от момента
| Через 7—10 лет от момента зараже-
| По критериям ВОЗ наиболее близка
|
| заражения. Иногда считается продро-
| ния развивается СПИД-ассоции-
| СПИДу. Наступает через 10—12 лет
|
| мальным периодом СПИДа, служит
| рованный комплекс. Лихорадка
| от момента заражения. Генерализо-
|
| переходом к развитию СПИД-ассо-
| продолжается более 1 мес, упорная
| ванные, тяжелые, угрожающие жиз-
|
| циированного комплекса. Клиниче-
| необъяснимая диарея. Похудание
| ни вторичные оппортунистические
|
| ски выявляются признаки вирусной
| более 10%. Тяжелые поражения ко-
| СПИД-ассоциированные заболева-
|
| интоксикации: постоянная или пере-
| жи и слизистых оболочек практи-
| ния вирусной, бактериальной,
|
| межающаяся лихорадка с температу-
| чески не поддаются лечению. Пер-
| грибковой и протозойной природы.
|
| рой тела в среднем до 38°С, ночными
| систирующая лимфаденопатия
| Из инфекционных возбудителей ча-
|
| потами, слабостью, повышенной уто-
| становится генерализованной. Те-
| ще всего встречаются пневмоцисты,
|
| мляемостью. Похудание достигает
| чение оппортунистических инфек-
| грибы Candida, вирусы группы гер-
|
| 10%. Часто первоначально поражает-
| ций на этой стадии более тяжелое.
| песа (простой герпес, опоясываю-
|
| ся слизистая оболочка полости рта.
| Вирусы, бактерии, грибы, про-
| щий герпес, цитомегаловирус, ви-
|
| Развиваются кандидоз, герпетиче-
| стейшие поражают внутренние ор-
| рус Эпштейна—Барр). Развиваются
|
| ский и язвенно-некротический гин-
| ганы. Появляются очаги саркомы
| кахексия, диссеминированная сар-
|
| гивостоматит, затем поражается кожа.
| Капоши. Возможны плоскокле-
| кома Капоши. Все больные умира-
|
| Часто возникают себорейный дерма-
| точная карцинома, В-клеточная
| ют от осложнений, связанных с вто-
|
| тит, отрубевидный лишай, воспали-
| лимфома, поражение перифериче-
| ричными (оппортунистическими)
|
| тельные заболевания верхних дыха-
| ской нервной системы. Вторичные
| инфекциями
|
| тельных путей. Снижается масса тела.
| заболевания плохо поддаются ле-
|
|
| Оппортунистические заболевания на
| чению, часто рецидивируют
|
|
| этой стадии относительно легко под-
|
|
|
| даются лечению
|
|
|
| Классическое
| Клиническое течение
| Проявления в полости рта
|
| течение
| у ВИЧ-инфицированных
| у ВИЧ-инфицированных
|
|
| Простой герпес
|
|
| Острый герпетический гинги-
| При ВИЧ-инфекции простой герпес ча-
| Везикулы возникают на слизистой
|
| востоматит (первичный гер-
| сто рецидивирует без заметных ремис-
| оболочке языка, мягкого неба, дна по-
|
| пес) и хронический рецидиви-
| сий. Элементы поражения расположе-
| лости рта, на красной кайме губ с пере-
|
| рующий герпес. Первичными
| ны в нетипичных местах. Эрозии,
| ходом на кожу. После разрешения ве-
|
| элементами при простом гер-
| возникающие после вскрытия везикул,
| зикул эрозии часто трансформируются
|
| песе являются везикулы, пос-
| часто трансформируются в язвы диамет-
| в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы
|
| ле разрешения которых появ-
| ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с
| кратерообразные, с приподнятыми
|
| ляются эрозии в виде афт при
| приподнятыми, неправильной формы
| краями, неправильной формы. Дно
|
| первичном герпесе. Эрозии
| краями и ярко-красным дном, иногда
| язв гиперемированное, может быть
|
| при хроническом рецидивирующем герпесе имеют неправильные полициклические очертания. Элементы поражения чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах. Часто поражаются красная кайма губ и
| язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо поддаются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. Поражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Диагностика герпетической инфекции основана на характерной симптоматике, и
| покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некротическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет
|
диагноз подтверждается серологически-
| клиническое течение, а иногда служит
|
| прилежащие участки кожи
| ми методами или выделением вируса
| причиной летального исхода
|
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83
