Лекция 18

Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений, т.е. для лечения аритмий.

Ритм сердечных сокращений зависит от:

1. Состояния водителя ритма.

2. Состояния проводящей системы сердца.

3. Биохимических процессов, происходящих в миокарде.

4. Нервных и гуморальных влияний.

Строение и физиология проводящей системы.

В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 в минуту.

Процессы, происходящие в сердце при сокращении:

1

0 3

Е_кр 4 4

Фазы потенциала действия:

4 фаза обусловлена входом ионов Nа⁺ и Са²⁺ через медленные каналы. Приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.

0 фаза – быстрой деполяризации. Обусловлена массивным или взрывообразным входом ионов Na⁺ внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.

1 фаза – овершот. Обусловлен выходом ионов К⁺ из клетки и частичным поступлением ионов Cl^-.

2 фаза – плато. Обусловлено входом ионов Са²⁺ через медленные каналы.

3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na⁺ выходят, а ионы К⁺ заходят.

Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:

1. Нарушение автоматизма.

2. Нарушение проводимости.

3. Сочетанный эффект.

Виды аритмий:

1. Экстрасистолия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

4. Блокады.

5. Сочетанные нарушения.

Подходы фармакотерапии.

1. Устранение нарушения электролитного баланса.

2. Борьба с кислородным голоданием.

3. Нормализация вегетативной регуляции сердца.

4. Борьба с нарушением проводимости, в том числе местных нарушений проводимости.

Требования, предъявляемые к ПАС:

1. Эффективность при различных видах аритмий.

2. Большая широта терапевтического действия.

3. Достаточная продолжительность действия (12-24 часа).

4. Возможность введения различными путями.

5. Возможность применения длительное время.

6. Не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не влиять на гемодинамику).

Классификация противоаритмических средств:

I. Средства, у которых преобладает непосредственное влияние не сердце.

1. Мембраностабилизирующие средства первой группы (группы хинидина).

- хинидина сульфат

- новокаинамид

- ритмилен

- аймалин

- этмозин

2. Мембраностабилизирующие средства второй группы (группы лидокаина).

- лидокаин

- тримекаин

- дифенин

3. Блокаторы кальциевых каналов.

- фенигидин (нифедипин)

- дилтиазем

4. Ингибиторы реполяризации.

- кордарон (амиодарон)

5. Разные средства.

- препараты калия

- группа сердечных гликозидов

II. Средства, влияющие на иннервацию сердца.

1.Средства, влияющие на адренергическую иннервацию.

а) a,b- и b-адреномиметики

- изадрин

б) b - блокаторы

- талинолол

- атенолол

2. Средства, влияющие на холинергическую иннервацию.

а) холиномиметики

- антихолинэстеразные средства

б) холиноблокаторы

- группа атропина сульфата

Механизм действия, особенности применения и побочные эффекты разных групп ПАС.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав