АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паутинная оболочка головного мозга,

arachnoidea mater encephali (рис. 961,
962), покрытая, как и одноименная
оболочка спинного мозга, эндотели-
ем, связана с мягкой оболочкой го-
ловного мозга подпаутинными трабе-
кулами, а с твердой оболочкой — гра-
нуляциями паутинной оболочки.
Между ней и твердой оболочкой го-
ловного мозга имеется щелевидное
субдуральное пространство, выпол-
ненное незначительным количеством
спинномозговой жидкости.

Наружная поверхность паутинной
оболочки головного мозга не сраще-
на с прилегающей к ней твердой обо-
лочкой. Однако местами, главным
образом по сторонам верхнего сагит-
тального синуса и в меньшей степени
по сторонам поперечного синуса,
а также возле других синусов, ее от-
ростки различной величины — так на-
зываемые грануляции паутинной обо-
лочки, granulationes arachnoideales,

Мозговые оболочки

105

входят в твердую оболочку головно-
го мозга и вместе с ней — во внутрен-
нюю поверхность черепных костей
или в синусы. В этих местах в костях
образуются небольшие углубления,
так называемые ямочки грануляций;
их особенно много возле сагитталь-
ного шва свода черепа. Грануляции
паутинной оболочки представляют
собой органы, осуществляющие
путем фильтрации отток спинномоз-
говой жидкости в венозное русло.

Внутренняя поверхность паутинной
оболочки обращена к мозгу. На вы-

дающихся частях извилин головного
мозга она тесно прилежит к мягкой
оболочке головного мозга, не следуя,
однако, за последней в глубину бо-
розд и щелей. Таким образом, пау-
тинная оболочка головного мозга пе-
рекидывается как бы мостиками от

965. Артерии и вены спинного
мозга, аа. et vv. spinales.

А — вид спереди. Б—вид сзади. В—вид сверху.

извилины к извилине, а в местах, где
сращения отсутствуют, остаются
пространства, называемые подпау-
тинными пространствами, cavitates
subarachnoideale.

Подпаутинные пространства всей
поверхности головного мозга, как
и спинного, сообщаются между со-
бой. В некоторых местах эти про-
странства довольно значительны
и носят название подпаутинных цис-
терн, cisternae subarachnoideae
(рис. 963, 964). Выделяются наиболее
крупные цистерны:

Центральная нервная система

1) мозжечково-мозговая цистерна,
cisterna cerebellomedullaris, залегает
между мозжечком и продолговатым
мозгом;

2) цистерна латеральной ямки боль-
шого мозга, cisterna fossae lateralis
cerebri, — в латеральной борозде, со-
ответствуя латеральной ямке боль-
шого мозга;

3) межножковая цистерна, cisterna
interpeduncularis, — между ножками
мозга;

4) цистерна перекреста, cisterna
chiasmatis, — между перекрестом зри-
тельных нервов и лобными долями
мозга.

Кроме того, встречается ряд круп-
ных подпаутинных пространств, ко-
торые можно отнести к цистернам:
идущая вдоль верхней поверхности
и колена мозолистого тела цистерна
мозолистого тела; расположенная на
дне поперечной щели большого моз-
га, между затылочными долями по-
лушарий и верхней поверхностью мо-
зжечка, обходящая цистерна, имею-
щая вид канала, идущего по бокам
ножек мозга и крыше среднего мозга;
боковая цистерна моста, залегающая
под средними мозжечковыми ножка-
ми, и, наконец, в области базилярной
борозды моста — средняя цистерна
моста.

П одпаутинные полости мозга сооб-
щаются между собой, а также через
срединную и латеральные апертуры
с полостью IV желудочка, а через по-
следний— с полостью остальных же-
лудочков мозга.

В подпаутинном пространстве со-
бирается спинномозговая жидкость,
liquor cerebrospinalis, из разных отде-
лов мозга.

Отток жидкости отсюда идет через
периваскулярные, периневральные
щели и через грануляции паутинной
оболочки в лимфатические и веноз-
ные пути.

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

Мягкая мозговая оболочка, pia mater,
образована нежной рыхлой соедини-
тельной тканью, в которой залегает
большое количество сосудов, прони-
кающих в вещество мозга, и нервов.
Сопровождая сосуд в вещество мозга,
мягкая оболочка образует вокруг не-
го как бы влагалище — сосудистую
основу, tela choroidea. В последней
имеются вокругсосудистые простран-
ства— узкие щели, сообщающиеся
с подпаутинными пространствами.

Мягкая оболочка спинного
мозга

Мягкая оболочка спинного мозга, pia

mater spinalis (рис. 965), несколько то-
лще и крепче, чем в головном мозге.
Плотно прилегая к наружной поверх-
ности мозга, она проникает в его пе-
реднюю щель. Мягкая оболочка со-
стоит из наружной и внутренней пла-
стинок. Наружная пластинка, lamina
externa, образует зубчатые связки, ко-
торые начинаются от мягкой оболоч-
ки между передними и задними ко-
решками и прикрепляются к твердой
оболочке, фиксируя обе оболочки од-
ну к другой. Внутренняя пластинка,
lamina interna, при помощи наружной
глиальной мембраны, membrana gliae
externae, срастается с веществом
спинного мозга.

Мягкая оболочка головного
мозга

Мягкая оболочка головного мозга, pia

mater encephali (см. рис. 962), прилега-
ет непосредственно к веществу голов-
ного мозга и проникает в глубь всех
борозд и щелей; только на выступа-
ющих частях извилин она тесно сра-
стается с паутинной оболочкой. Мяг-
кая оболочка головного мозга менее
крепко связана с поверхностью мозга,
чем мягкая оболочка спинного мозга.
Кровеносные сосуды, залегающие
в ней, соединяют ее с головным моз-
гом, и, по мнению некоторых авто-
ров, узкая щель, так называемое над-
мозговое, или субпиальное, про-
странство, отделяет ее от
поверхности мозга.

Вокругсосудистые пространства,
отделяя мягкую оболочку от сосудов,
образуют их влагалище — сосудис-
тую основу, tela choroidea. Эти про-
странства сообщаются с подпаутин-
ным пространством.

Проникая в поперечную щель моз-
га и поперечную щель мозжечка, мяг-
кая мозговая оболочка натянута меж-
ду частями, ограничивающими эти
щели, и тем самым замыкает сзади
полости III и IV желудочков.

С мягкой оболочкой головного мо-
зга связаны сосудистые сплетения,
plexus choroidei, и сосудистые основы,
telae choroideae, боковых, III и IV же-
лудочков мозга.

Мягкая оболочка головного мозга
иннервируется главным образом нер-
вами, отходящими от сплетений, со-
провождающих внутреннюю сонную
и позвоночную артерии, и кровоснаб-
жается ветвями этих артерий.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

НЕРВНАЯ

СИСТЕМА

Черепные нервы
ПО

Спинномозговые нервы
143

Периферическая нервная система

108

Живой организм работает по прин-
ципу рефлекса (отражения) и предста-
вляет собой уникальную систему,
способную к самоуправлению, что
осуществляется за счет ввода инфор-
мации от воспринимающих нервных
приборов, переработки ее в центрах
и передачи управляющих сигналов на
периферию. Структурную основу ка-
налов ввода и передачи информации
составляет периферическая нервная
система. По одним каналам инфор-
мация поступает с периферии в цент-
ры спинного и головного мозга — это
афферентные, чувствительные, нервы,
пп. sensories, по другим — из центров
на периферию в составе эфферентных,
двигательных, нервов, пп. motorius.

Воспринимают раздражение специ-
ализированные нервные приборы —
рецепторы, receptores, в которых энер-
гия раздражителя превращается в си-
гналы, идущие по восходящим путям.

Афферентные и эфферентные воло-
кна идут в составе нервов, относя-
щихся к периферической нервной си-
стеме.

Нервы, отходящие от головного
мозга, называются черепными нерва-
ми, пп. craniales, а отходящие от спин-
ного мозга,— спинномозговыми нерва-
ми, пп. spinales. К последним относят-
ся также нервные клетки,
выселившиеся за пределы централь-
ной нервной системы.

Каждый нерв представляет собой
совокупность отростков нервных кле-
ток. Отдельные группы нервных во-
локон окружены наружной соедини-
тельной оболочкой — периневрием,
perineurium. Отростки периневрия
проникают между отдельными нер-
вными волокнами, образуя внутрен-
нюю соединительнотканную оболоч-
ку,— эндоневрий, endoneurium.

Весь нерв окружен соединительной
тканью, образующей эпиневрий,
epineurium (рис. 966).

В состав нервного волокна входит
отросток нервной клетки — осевой
цилиндр, или аксон, который в одних
волокнах покрыт снаружи нейролем-
мой, содержащей слой миелина,
stratum myelini, а в других — нейро-
леммой, не содержащей миелина.

Волокна первого типа носят назва-
ние миелиновых нервных волокон,
neurofibrae myelinatae. У таких воло-
кон миелиновый слой не сплошной,
а местами прерывается так называ-
емыми насечками миелина, в области
которых осевой цилиндр покрыт
только нейролеммой. Волокна второ-

го типа называются безмиелиновыми
нервными волокнами, neurofibrae
nonmyelinatae.

Миелиновые нервные волокна об-
разуют основную массу черепных
и спинномозговых нервов. Безмиели-
новые нервные волокна встречаются
главным образом в вегетативной (ав-
тономной) нервной системе (послеуз-
ловые волокна), а также среди воло-
кон некоторых чувствительных путей
(например, болевой чувствитель-
ности).

Нервные волокна, входящие в со-
став нервов, являются отростками
морфологически и функционально
различных нервных клеток: а) дви-
гательных, лежащих в сером веществе
передних столбов спинного мозга или
в двигательных ядрах черепных нер-
вов, в стволовой части головного
мозга; б) чувствительных, образую-
щих спинномозговые узлы, ganglia
spinalia, спинномозговых нервов или
соответствующие им узлы черепных
нервов; в) вегетативных, располага-
ющихся в боковых столбах спинного
мозга, в узлах симпатических стволов
либо в нервных узлах межорганных
или внутриорганных автономных
сплетений.

Соответственно нервные волокна
подразделяются на двигательные [эф-
ферентные], neurofibrae efferentes, сре-
ди которых выделяются вегетативные
(автономные), и чувствительные [аф-
ферентные], neurofibrae afferentes.

Двигательные нервные волокна ин-
нервируют соматические мышцы,
в которых заканчиваются двигатель-
ными окончаниями.

Чувствительные нервные волокна
начинаются разнообразными рецеп-
торами во всех органах и тканях тела,
откуда они несут импульсы в цент-
ральную нервную систему.

Волокна вегетативной (автоном-
ной) нервной системы (симпатические
и парасимпатические) направляются
к внутренностям, кровеносным сосу-
дам, образованиям кожи (волосы, же-
лезы), к мышцам и др. [см. «Вегета-
тивная (автономная) нервная систе-
ма»].

В зависимости от того, какого вида
нервные волокна преимущественно
входят в состав нерва, различают
нервы двигательные, чувствительные,
смешанные и вегетативные (автоном-
ные). Нервы появляются на поверх-
ности мозга двигательными или чув-
ствительными корешками. Двига-
тельные корешки являются аксонами

двигательных клеток, находящихся
в спинном и головном мозге, а чувст-
вительные — аксонами нервных кле-
ток спинномозговых узлов (или узлов
черепных нервов).

В двигательном нерве волокна, не
прерываясь, достигают иннервируе-
мого органа.

Чувствительный нерв образуется
дистальнее чувствительного (череп-
ного или спинномозгового) узла так,
что его волокна, направляющиеся от
узла на периферию, являются денд-
ритами заложенных в нем нервных
клеток.

Двигательные волокна только при-
легают к указанным узлам. К перифе-
рии от узлов чувствительные и двига-
тельные волокна образуют смешан-
ный нерв (см. «Спинномозговые
нервы»).

Направляясь на периферию, смеж-
ные нервы соединяются друг с дру-
гом, обмениваются волокнами, обра-
зуя между собой различной формы
петли и аркады. Такого типа соедине-
ния, относящиеся к нервам, направля-
ющимся к определенной части тела,
носят название нервного сплетения,
plexus nervorum.

Различают сплетения как соматиче-
ских, так и вегетативных нервов.

Все периферические нервы на осно-
вании их топографоанатомических
особенностей делят на черепные нер-
вы, пп. craniales, — 12 пар; спинномоз-
говые нервы, пп. spinales, — 31 пара
и вегетативные (автономные) нервы.

966. Строение периферического
нерва (схема) (по Д. Сигалевичу).
(Создана на основании макро-
микроскопического изучения
нервов и сосудов тотальных
участков оболочек нервных
стволов, обработанных методом
импрегнации нитратом серебра.)

А — поперечное сечение периферического нерва:
1 — эпиневрий; 2 — периневрий; 3 — эндоневрий;
4 — сосуды в оболочках нерва; 5 — жировая
ткань.

Б — иннервация и кровоснабжение
периферического нерва: 1 — эпиневрий; 2 —
внутреннее эпиневральное сосудисто-нервное
сплетение; 3 — периневрий; 4—эндоневрий;
5—наружное эниневралыюе сосудисто-нервное
сплетение; 6 — пластинчатые тельца в эпиневрий;

7— околопучковое сосудисто-нервное сплетение;

8— периневральное сосудисто-нервное сплетение;

9— эндоневральное сосудисто-нервное сплетение;

10 — миелиновые нервные волокна; 11 — сосуды

и нервы, проникающие в периневрий и эндоневрий;
12—отделение нервного волокна от пучка
к оболочкам нервного ствола; 13—пластинчатое
тельце в периневрий.

Периферический нерв

109

Периферическая нервная система

ПО

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепные нервы, пп. craniales, анато-
мически связаны в основном со ство-
лом мозга, где расположены их ядра.
Местом выхода черепных нервов яв-
ляется основание мозга (рис. 967).
К черепным нервам относятся:

1. Обонятельные нервы, пп. olfa-
ctorii (I)

2. Зрительный нерв, п. opticus (II)

3. Глазодвигательный нерв, п. оси-
lomotorius (III)

4. Блоковый нерв, п. trochlearis (IV)

967. Черепные нервы, nn. craniales.
(Нижняя поверхность головного
мозга и места выхода черепных
нервов.)

5. Тройничный нерв, п. trigeminus
(V)

6. Отводящий нерв, п. abducens (VI)

7. Лицевой нерв [промежуточно-
лицевой нерв], n.facialis [n. inter-
mediofacialis] (VII)
(Промежуточный нерв, п. intermedius)

8. Преддверно-улитковый нерв,
п. vestibulocochlearis (VIII)

9. Языкоглоточный нерв, п. glo-
ssopharyngeus (IX)

10. Блуждающий нерв, п. vagus (X)

11. Добавочный нерв, п. accessorius
(XI)

Черепные нервы

12. Подъязычный нерв, п. hypo-
glossus (XII)

Каждый черепной нерв направляет-
ся к определенному отверстию осно-
вания черепа (рис. 968), через которое
и покидает его полость. Далее нервы
делятся на конечные ветви, достига-
ющие иннервируемых областей.

До выхода из полости черепа че-
репные нервы сопровождаются обо-
лочками головного мозга.

Локализация ядер черепных нер-
вов, места выхода их из мозга и из
черепа, а также область распределе-

968. Внутреннее основание черепа
с проходящими через него
черепными нервами; вид сверху.
(Справа удалена твердая оболочка
головного мозга; видны места
прохождения черепных нервов
через твердую оболочку головного
мозга и основание черепа; слева
вскрыты левый поперечный
венозный синус и тройничная
полость твердой оболочки
головного мозга.)