ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
Отводящий нерв, п. abducens (VI пара) (см. рис. 967, 968, 971, 973),—двига- тельный нерв. Ядро отводящего нер- ва, nucleus n. abducentis, расположено в задней части моста. Со стороны ромбовидной ямки ядро проецирует- ся в области задних отделов медиаль- ного возвышения — в лицевом бугор- ке, несколько кнутри и дорсальнее ядер лицевого нерва (см. рис. 945, 946).
Волокна, отходящие от нервных клеток, образующих ядро отводяще- го нерва, направляются вперед, про- бодают всю толщу моста и выходят на нижнюю поверхность мозга в бо- розде между мостом и пирамидой.
Отводящий нерв направляется впе- ред, прободает твердую оболочку го- ловного мозга и вступает в пещерис- тый синус, залегая латеральнее внут- ренней сонной артерии. Выйдя из синуса, нерв входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где про- бодает общее сухожильное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв и подходит к латеральной прямой мышце, которую иннервирует.
Периферическая нервная система
126
ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
Лицевой нерв \промежуточно-лицевой нерв], п. facialis [n. intermediofacialis] (VII пара) (рис. 983—987; см. рис. 967, 968, 979, 1066),—смешанный нерв. Ядро лицевого нерва, nucleus п. facialis, залегает в центральной части моста, в ретикулярной формации, не- сколько кзади и кнаружи от ядра от- водящего нерва. Со стороны ромбо- видной ямки ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка (см. рис. 946, 947).
983. Лицевой нерв, п. facialis, правый; вид справа. (Подкожная мышца шеи, мышца, опускающая нижнюю губу, и мышцы верхней губы частично удалены.)
Отростки клеток, образующих яд- ро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем, обра- зуя колено лицевого нерва, genu п. facialis, направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.
Сам лицевой нерв является двига- тельным, но после присоединения промежуточного нерва, п. intermedius, представленного чувствительными
Черепные нервы
127
и вегетативными волокнами (вкусо- выми и секреторными), приобретает смешанный характер и становится промежуточно-лицевым нервом.
Ядро промежуточного нерва — вер- хнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, — вегета- тивное ядро, залегает несколько кза- ди и медиальнее ядра лицевого нерва.
Аксоны клеток этого ядра состав- ляют основную массу промежуточно- го нерва.
На основании мозга промежуточ-
984. Лицевой нерв, п. facialis, левый (фотография. Препарат Е. Страховой).
1—височные ветви; 2 — ушно-височный нерв; 3 — околоушное сплетение; 4 — лицевой нерв; 5 — щечные ветви; 6 — краевая ветвь нижней челюсти; 7 — большой ушной нерв; 8 — шейная ветвь; 9 — ветви подбородочно! о нерва; 10 — щечные ветви дицево! о и щечного нервов; 11—ветви подглазничного нерва и связи с ветвями лицевого нерва; 12 — скуловые ветви (лицевого нерва).
ный нерв появляется вместе с лице- вым нервом. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нер- вом (VIII пара) входят через внутрен- нее слуховое отверстие каменистой части (пирамиды) височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь лицевой и промежуточный нервы со- единяются и через поле лицевого нер- ва, area n. facialis, вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала лицевой нерв образует колен- це, geniculum n. facialis, и утолщается за счет узла коленца, ganglion geniculi.
Периферическая нервная система
128
Этот узел относится к чувствитель- ной части промежуточного нерва.
Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из пирами- ды через шилососцевидное отверстие, ложится в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви.
Внутри пирамиды от промежуточ- но-лицевого нерва отходит ряд ветвей:
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, начинается вблизи узла коленца и состоит из парасимпатиче- ских волокон промежуточного нерва. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала боль- шого каменистого нерва, ложится в одноименную борозду и выходит из полости черепа через рваное отвер- стие. В дальнейшем этот нерв, пройдя через крыловидный канал клиновид- ной кости, в котором вместе с сим- патическим нервом образует нерв крыловидного канала, п. canalis pterigoidei, вступает в крыловидно-не- бную ямку, достигая крылонебного
узла. Преганглионарные парасимпа- тические волокна большого камени- стого нерва переключаются на клет- ках этого узла [см. «Вегетативная (ав- тономная) нервная система»].
2. Соединительная ветвь с барабан- ным сплетением, г. communicans (cum plexu tympanico), отходит от узла ко- ленца или от большого каменистого нерва и подходит к малому каменис- тому нерву.
3. Стременной нерв, п. stapedius, представляет собой очень тонкую ветвь, которая начинается от нисходя- щей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует ее.
4. Соединительная ветвь с блужда- ющим нервом, г. communicans (cum nervo vago), — тонкий нерв, подходит к нижнему узлу блуждающего нерва.
5. Барабанная струна, chorda tympani, является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия,
985. Лицевые нервы и их связи (препарат В. Бобина).
986. Положение нервов во внутреннем слуховом проходе; вид изнутри.
(Внутренняя стенка прохода частично удалена.)
987. Лицевой нерв, п. facialis,
и барабанный нерв, п. tympanicus;
правые.
(Положение этих нервов
в каменистой части височной
кости.)
Черепные нервы 129
Периферическая нервная
система
входит в барабанную полость со сто- роны задней стенки, образуя неболь- шую дугу, обращенную вогнутостью вниз., и. залегает между рукоотъсж мо- лоточка и длинной ножкой наковаль- ни. Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловид- ными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не от- дает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется не- сколькими ветвями с ушным узлом.
Барабанная струна состоит из двух видов волокон: предузловых парасим- патических, представляющих собой отростки клеток верхнего слюноотде- лительного ядра, и волокон вкусовой чувствительности — периферических отростков клеток узла коленпд. Цент- ральные отростки этих клеток закан- чиваются в ядре одиночного пути.
Часть волокон барабанной струны, входящих в состав язычного нерва, направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе уз- ловых ветвей язычного нерва (цент- робежные волокна), а другая часть достигает слизистой оболочки спинки языка (центростремительные волок- на— отростки клеток узла коленца).
Выйдя через шилососцевидное отвер- стие из пирамиды височной кости, ли- цевой нерв еще до вхождения в толщу околоушной железы отдает ряд ветвей:
1. Задний ушной нерв, п. auricularis posterior, начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, поворачивает кзади и кверху, идет по- зади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю ушную ветвь, г. auricularis, и заднюю — затылочную ветвь, г. occipitalis. Ушная ветвь ин- нервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу. Затылочная ветвь иннервиру- ет затылочное брюшко надчерепной мышцы и соединяется с большим уш- ным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.
2. Шилоподьязычная ветвь. г. stylohyoideus, может отходить от зад- него ушного нерва. Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноименной мышцы, пред- варительно соединившись с симпати- ческим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной артерии.
3. Двубрюшная ветвь, г. digastricus, может отходить как от заднего уш- ного нерва, так и от ствола лицевого «ераа. Р&отолатается ■шжолысо "ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы и отдает к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточ- ным нервом.
4. Язычная ветвь, г. lingualis. непо- стоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный отро- сток и проходящий под небной мин- далиной. Отдает соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и ино- гда ветвь к шилоязычной мышце.
Вступив в толщу околоушной желе- зы, лицевой нерв делится на две ос- новные ветви: более мощную верх- нюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго по- рядка, которые расходятся радиаль- H.Q.:. ЕЩЩ щуред ft вдвв к МЫШИЗМ лица. Между этими ветвями в толще железы образуются соединения, со- ставляющие околоушное сплетение, plexus parotideus.
От околоушного сплетения отходят следующие ветви лицевого нерва (см. рис. 983—985).
1. Височные ветви, rr. temporales: за- дняя, средняя и передняя. Они иннер- вируют верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
2. Скуловые ветви, rr. zygomatici, две, иногда три, направляются вперед и вверх и подходят к скуловым мыш- цам и к круговой мышце глаза.
3. Щечные ветви, rr. buccales, — это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви ли- цевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой ску- ловой, мышце смеха, щечной, подни- мающей и опускающей верхнюю и ни- жнюю губы, поднимающей и опуска- ющей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметрич- ными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви.
4. Краевая ветвь нижней челюсти, г. marginalis mandibulae, направляясь кпереди, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опу- скающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
5. Шейная ветвь, г. colli, в виде 2— 3 нервов идет позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует ее и отдает ряд
ветвей, соединяющихся с верхней (чу- вствительной) ветвью шейного спле- тения.
ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ
Преддверно-улитковый нерв, n.vestibu- locochlearis (VIII пара) (см. рис. 967, 968, 986),— нерв специальной чувстви- тельности, состоящий из двух разных по функции корешков: преддверного, radix vestibularis, несущего импульсы от статического аппарата, представ- ленного полукружными протоками ве- стибулярного лабиринта, и улитково- го, radix cochlearis, проводящего слухо- вые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.
Ядра преддверно-улиткового нерва, nuclei vestibulocochleares, располага- ются в стволовой части мозга между мостом и продолговатым мозгом. Со
■еГОрШй РУ^ШйДеШ Шки они про- ецируются в области преддверного поля (наружные углы ромбовидной ямки; см. рис. 945, 946). На нижней поверхности мозга нерв показывается ниже лицевого нерва, кнаружи от оливы продолговатого мозга.
Периферические волокна улитково- го корешка берут начало от улитко- вого узла (спирального узла улитки), ganglion cochleare [spirale cochleae], и за- канчиваются в спиральном органе, organum spirale, являющемся воспри- нимающим прибором слухового пути.
Центральные отростки клеток спи- рального узла образуют улитковый корешок, который выходит из каме- нистой части височной кости через внутренний слуховой проход и входит в вещество мозга. Заканчивается в зад- нем и переднем улитковых ядрах, от которых импульсы идут к подкорко- вым центрам, а затем к корковому центру слухового анализатора (см. «Преддверно-улитковый орган»).
Преддверный корешок начинается от преддверного узла, ganglion vesti- bulare, залегающего во внутреннем слуховом проходе. Узел подразделяют на две части: верхнюю, pars rostralis [superior], и нижнюю, pars caudalis [inferior]; клетки узла биполярны.
Периферические отростки клеток преддверного узла подходя к рецеп- торным клеткам сферического ме- шочка, эллиптического мешочка и по- лукружным протокам. Центральные отростки входят в состав преддвер- ного корешка, подходят к преддвер- ным ядрам вестибулярного поля ром- бовидной ямки.
Черепные нервы
131
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
Языко г лоточный нерв, п. glossopharyn- geus (IX пара) (рис. 988—992; см. рис. 967, 968, 1065, 1066), по своему харак- теру смешанный.
Он содержит чувствительные, дви- гательные и парасимпатические сек- реторные волокна.
Разные по характеру волокна пред- ставляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.
Ядра языкоглоточного нерва зале- гают в задних отделах продолговато- го мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,
nucleus ambiguus; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотдели- тельное ядро, nucleus salivatorius inferior (см. рис. 945, 946).
На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в за- дней части продолговатого мозга: двигательное ядро — в области треу- гольника блуждающего нерва; чувст- вительное ядро — кнаружи от погра- ничной борозды; вегетативное яд- ро— соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.
Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4—6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через
988. Нервы головы и шеи; вид справа.
(Позвоночный канал вскрыт; удалены задние отделы черепа и головного мозга, правая половина нижней челюсти, частично жевательные мышцы, общая сонная артерия.)
__________________________________ Периферическая нервная система_____________________________________
989. Нервы барабанной полости и слуховой трубы, левой (фотография. Препарат Д. Розенгауза).
(Барабанная полость и слуховая труба вскрыты снаружи, удалены чешуйчатая часть и частично сосцевидный отросток височной кости.)
передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis [superius]. Выйдя через яремное отвер- стие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis [inferius], залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирами- ды височной кости.
Чувствительные (афферентные) во- локна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкогло- точного нерва, причем периферичес- кие следуют в составе нерва к орга- нам, а центральные образуют оди- ночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро оди- ночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части за- днего ядра блуждающего нерва.
Двигательные (эфферентные) воло- кна представляют собой аксоны нер- вных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis [inferior], которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойно- го ядра.
1 — соединительная ветвь барабанного сплетения с лицевым нервом; 2 — лицевой нерв; 3 — боковой полукружный канал; 4—сосцевидные ячейки; 5 — барабанная полость; 6—барабанное сплетение; 7 — яремная стенка; 8 — барабанный нерв; 9—языкоглоточный нерв; 10 — каменистая ямка; IT—ветвь трубы; 12 — глоточное отверстие слуховой трубы; 13—тело клиновидной кости; 14 — внутренняя сонная артерия; 15 — малый каменистый нерв; 16 — покрышка барабанной полости.
От основания черепа языкоглоточ- ный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.
По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.
I. Ветви, начинающиеся от нижне- го узла:
Барабанный нерв, п. tympanicus (см. рис. 987, 989), по своему составу явля- ется афферентным и парасимпатиче- ским. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в ба- рабанную полость и идет по ее меди- альной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение [узел], intumescentia [ganglion] tympanica, а затем распада- ется на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют ба- рабанное сплетение, plexus tympanicus.
Следующий участок нерва, кото- рый является продолжением барабан- ного сплетения, выходит из барабан- ной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под назва- нием малого каменистого нерва, п. petrosus minor. К последнему подхо- дит соединительная ветвь от большо- го каменистого нерва. Выходя из по- лости черепа через клиновидно-каме- нистую щель, нерв подходит к ушному узлу (см. рис. 973), где про-
исходит переключение парасимпати- ческих волокон.
Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каме- нистый нерв — связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лице- вым нервом (с его ветвью — большим каменистым нервом) и с симпатиче- ским сплетением внутренней сонной артерии посредством сонно-барабан- ных нервов, пп. caroticotympanici.
Барабанный нерв отдает следую- щие ветви:
1) трубную ветвь, г. tubarius, к сли- зистой оболочке слуховой трубы;
2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, г. сотти- nicans (cum ramo auriculi n. vagi).
Кроме того, встречаются 2—3 тон- кие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной по- лости, и к ячейкам сосцевидного от- ростка, а также небольшие ветви к ок- ну преддверия и окну улитки.
П. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, — это 3—4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где по- следний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой по- верхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блужда- ющего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), об- разуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.
2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.
3. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, идет к соот- ветствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.
4. Миндаликовые ветви, rr. tonsilla- res, отходят от основного ствола 3—5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти корот- кие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.
5. Язычные ветви, rr. linguales, яв- ляются концевыми ветвями языко- глоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющие- ся между собой ветви. Концевые раз-
Черепные нервы
133
990. Нервы шеи; вид справа. (Правая половина нижней челюсти удалена; отношение верхнего шейного узла симпатического ствола, языкоглоточного и блуждающего нервов к сонным артериям, их сплетениям и к межсонному параганглию.)
ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна об- щей чувствительности, заканчивают- ся в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка вклю- чительно (см. рис. 923, 1155).
Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней ли- нии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от трой- ничного нерва).
Чувствительные волокна языкогло- точного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздраже- ния через периферические узлы язы- коглоточного нерва к ядру одиночно- го пути. Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточно- го нерва (барабанная струна) и блуж- дающего нерва. В дальнейшем раз- дражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крюч- ка (см. рис. 1156).
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
Блуждающий нерв, п.vagus (X пара) (рис. 993; см. рис. 967, 968, 988, 990, 991, 1065, 1066), является смешанным, так как имеет в своем составе чувст- вительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегета- тивной) системы, как парасимпати- ческие, так и симпатические. У блуж- дающего нерва различают три ядра, залегающие в продолговатом мозге: 1) чувствительное ядро одиночного пу- ти; 2) двигательное двойное ядро; 3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва. Пер- вые два ядра являются общими с язы- коглоточным нервом (см. рис. 942, 945, 946).
1. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько лате- ральнее пограничной борозды, и за- легает значительно дорсальнее двой- ного ядра.
2. Двойное ядро, nucleus ambiguus, располагается в передних отделах
Периферическая нервная система 134
Черепные нервы 135
991. Нервы шеи; вид спереди (препарат О. Стуловой). (Верхняя полая вена и легочная артерия удалены; на передней поверхности дуги аорты видна соединительная ветвь между обоими, правым и левым, блуждающими нервами.)
992. Нервы шеи и груди; вид сзади.
(Позвоночный столб и задние отделы ребер удалены; легкие оттянуты в стороны; грудная часть аорты, задняя стенка глотки и пристеночный листок плевры частично удалены.)
Периферическая нервная система 136
993. Нервы и сплетения органов грудной полости; вид слева (препарат Р. Синельникова). (Пристеночный листок брюшины и внутригрудная фасция удалены; левое легкое отведено вправо.)
Черепные нервы
137
продолговатого мозга, глубже задне- го ядра блуждающего нерва, и про- ецируется на поверхности ромбовид- ной ямки соответственно погранич- ной борозде.
3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n.vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверх- ности ромбовидной ямки проецирует- ся в области треугольника блужда- ющего нерва.
Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.
На нижней поверхности мозга блу- ждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь ла- терально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языко- глоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего уз- ла, ganglion rostralis [ superius], а немно- го ниже, через 1,0—1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров — нижний узел, ganglion caudalis [ inferius].
В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит вну- тренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной ве- ны и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жело- бе между указанной веной и находя- щимися медиальнее вначале внутрен- ней сонной, а затем общей сонной артериями.
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной ар- терией заключен в одно общее соеди- нительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры груд- ной клетки блуждающий нерв распо- лагается между подключичной арте- рией (позади) и подключичной веной (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв' ложится на перед- нюю поверхность дуги аорты, а пра- вый блуждающий нерв — на перед- нюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит
к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов (см. рис. 992, 993, 1068, 1069, 1086).
Ветви левого и правого блуждаю- щих нервов направляются на перед- нюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пище- вода и образуют пищеводное сплете- ние, plexus esophageus.
Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нер- вов.
В брюшной полости передний и за- дний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чрев- ному сплетению.
По своему ходу каждый блуждаю- щий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюш- ной.
1оловной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:
1. Менингеальная ветвь, г. meninge- us, отходит непосредственно от верх- него узла, направляется в полость че- репа и иннервирует твердую оболоч- ку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).
2. Ушная ветвь, г. auricularis (см. рис. 1066), как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы вну- тренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосце- видный каналец. В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обмени- вается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабан- но-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной ча- сти слухового прохода. Одна из вет- вей соединяется с задним ушным нер- вом от лицевого нерва, другая иннер- вирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
3. Соединительная ветвь с языко- глоточным нервом, г. communicans (cum nervo glossopharyngeo), соеди-
няет верхний узел блуждающего нер- ва и нижний узел языкоглоточного нерва.
4. Соединительная ветвь с доба- вочным нервом представлена внут- ренней ветвью добавочного нерва, г. internus n. accessories. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соеди- нительную ветвь между верхним уз- лом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.
Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхожде- ния возвратного гортанного нерва (см. рис. 991—993). На этом протяже- нии от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и ни- жнюю— меньшую. Ветви идут по на- ружной поверхности внутренней сон- ной артерии вперед и несколько кнут- ри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточ- ное сплетение, plexus pharyngeus. Вет- ви, отходящие от этого сплетения, ин- нервируют мышцы и слизистую обо- лочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднима- ющей небную занавеску, и к мышце язычка.
2. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior (см. рис. 991), на- чинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой по- верхности гортани. Перед этим он ра- спадается на ветви:
1) наружная ветвь, г. externus, ин- нервирует слизистую оболочку глот- ки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;
2) внутренняя ветвь, г. internus, идет вместе с верхней гортанной ар- терией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннер- вирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортан- ника и частично корня языка;
Периферическая нервная система
138
3) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, г. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), отходит от внутренней ветви верхнего гортан- ного нерва.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores (см. рис. 1061, 1066, 1092), в количестве 2—3, отходят от ствола блуждающе- го нерва и направляются вдоль об- щей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, лево- го— впереди дуги аорты. Здесь верх- ние шейные сердечные ветви соединя- ются с сердечными нервами от сим- патического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus.
4. Нижние шейные сердечные вет- ви, rr. cardiaci cervicales inferiores (см. рис. 993), более многочисленные и значительно толще верхних, отхо- дят несколько ниже возвратного гор- танного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сер- дечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образо- вании сердечного сплетения.
5. Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens (см. рис. 991 — 993), отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги ао- рты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы на- правляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая сво- ими концевыми ветвями гортани.
На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей (см. рис. 992):
1) трахейные ветви, rr. tracheales, направляются к передней поверх- ности нижней части трахеи. По свое- му ходу они соединяются с симпати- ческими ветвями и подходят к трахее;
2) пищеводные ветви, rr. esophagei, иннервируют пищевод;
3) нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior, является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и за- днюю ветви:
а) передняя ветвь иннервирует ла- теральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгор- танную, голосовую и черпалонадгор- танную мышцы;
б) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, г. communicans (cum ramo laryngeo
inferiori), в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к сли- зистой оболочке гортани ниже голо- совой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.
Кроме того, в шейном отделе блу- ждающего нерва имеется еще не- сколько соединительных ветвей: 1) с верхним шейным симпатическим уз- лом (см. рис. 1065); 2) с подъязыч- ным нервом (см. рис. 966, 1065); 3) между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом сим- патического ствола (см. рис. 992, 994).
1рудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения воз- вратных нервов и заканчивается в ме- сте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафраг- мы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви (см. рис. 992, 993):
1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следу- ют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, по- сылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.
2. Бронхиальные ветви, rr. bronchi- ales, разделяются на менее мощные передние ветви (4—5) и более мощ- ные и многочисленные задние ветви.
3. Легочное сплетение, plexus pulmo- nalis, образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяю- щимися с ветвями верхних трех-четы- рех грудных симпатических узлов сим- патического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются меж- ду собой и вступают с бронхами и со- судами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.
4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus, представлено множеством различного диаметра нервов, кото- рые отходят от каждого блуждающе- го нерва ниже корня легкого. По свое- му ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4—5 грудных узлов симпатических ство- лов и образуют в окружности пище- вода сплетение.
Сплетение окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть вет- вей к его мышечной и слизистой обо- лочкам.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуж- дающими стволами, trunci vagales
anterior et posterior (см. рис. 993, 1072, 1075). Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколь- кими ветвями.
Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю по- верхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci, идущие по ходу левой желу- дочной артерии к чревному сплете- нию, plexus celiacus. Волокна, состав- ляющие чревные ветви, проходят че- рез чревное сплетение к брюшным органам.
Передний с т в о л блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопрово- ждающими левую желудочную арте- рию, и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к пече- ни— печеночные ветви, rr. hepatici. Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желу- дочные ветви, rr. gastrici anteriores, к передней поверхности желудка.
Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, под- ходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и зад- нее сплетения желудка.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1294 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|