АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ

Прочитайте:
  1. III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Симпатический нерв глаза.
  2. III, IV, VI пары. Глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы.
  3. Отводящий нерв

Отводящий нерв, п. abducens (VI пара)
(см. рис. 967, 968, 971, 973),—двига-
тельный нерв. Ядро отводящего нер-
ва, nucleus n. abducentis
, расположено
в задней части моста. Со стороны
ромбовидной ямки ядро проецирует-
ся в области задних отделов медиаль-
ного возвышения — в лицевом бугор-
ке, несколько кнутри и дорсальнее
ядер лицевого нерва (см. рис. 945,
946).

Волокна, отходящие от нервных
клеток, образующих ядро отводяще-
го нерва, направляются вперед, про-
бодают всю толщу моста и выходят
на нижнюю поверхность мозга в бо-
розде между мостом и пирамидой.

Отводящий нерв направляется впе-
ред, прободает твердую оболочку го-
ловного мозга и вступает в пещерис-
тый синус, залегая латеральнее внут-
ренней сонной артерии. Выйдя из
синуса, нерв входит через верхнюю
глазничную щель в глазницу, где про-
бодает общее сухожильное кольцо,
ложится под глазодвигательный нерв
и подходит к латеральной прямой
мышце, которую иннервирует.


Периферическая нервная система

126


ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Лицевой нерв \промежуточно-лицевой
нерв], п. facialis [n. intermediofacialis]
(VII пара) (рис. 983—987; см. рис.
967, 968, 979, 1066),—смешанный
нерв. Ядро лицевого нерва, nucleus п.
facialis,
залегает в центральной части
моста, в ретикулярной формации, не-
сколько кзади и кнаружи от ядра от-
водящего нерва. Со стороны ромбо-
видной ямки ядро лицевого нерва
проецируется латеральнее лицевого
бугорка (см. рис. 946, 947).


983. Лицевой нерв, п. facialis,
правый; вид справа.
(Подкожная мышца шеи, мышца,
опускающая нижнюю губу,
и мышцы верхней губы частично
удалены.)


Отростки клеток, образующих яд-
ро лицевого нерва, следуют вначале
в дорсальном направлении, огибая
ядро отводящего нерва, затем, обра-
зуя колено лицевого нерва, genu п.
facialis,
направляются вентрально
и выходят на нижнюю поверхность
мозга у заднего края моста, выше
и латеральнее оливы продолговатого
мозга.

Сам лицевой нерв является двига-
тельным, но после присоединения
промежуточного нерва, п. intermedius,
представленного чувствительными


 



 


Черепные нервы

127


и вегетативными волокнами (вкусо-
выми и секреторными), приобретает
смешанный характер и становится
промежуточно-лицевым нервом.

Ядро промежуточного нерва — вер-
хнее слюноотделительное ядро,
nucleus salivatorius superior,
— вегета-
тивное ядро, залегает несколько кза-
ди и медиальнее ядра лицевого нерва.

Аксоны клеток этого ядра состав-
ляют основную массу промежуточно-
го нерва.

На основании мозга промежуточ-


984. Лицевой нерв, п. facialis,
левый (фотография. Препарат
Е. Страховой).

1—височные ветви; 2 — ушно-височный нерв;
3 — околоушное сплетение; 4 — лицевой нерв;
5 — щечные ветви; 6 — краевая ветвь нижней
челюсти; 7 — большой ушной нерв; 8 — шейная
ветвь; 9 — ветви подбородочно! о нерва;
10 — щечные ветви дицево! о и щечного нервов;
11—ветви подглазничного нерва и связи
с ветвями лицевого нерва; 12 — скуловые ветви
(лицевого нерва).


ный нерв появляется вместе с лице-
вым нервом. В дальнейшем оба нерва
вместе с преддверно-улитковым нер-
вом (VIII пара) входят через внутрен-
нее слуховое отверстие каменистой
части (пирамиды) височной кости во
внутренний слуховой проход. Здесь
лицевой и промежуточный нервы со-
единяются и через поле лицевого нер-
ва, area n. facialis,
вступают в канал
лицевого нерва. В месте изгиба этого
канала лицевой нерв образует колен-
це, geniculum n. facialis,
и утолщается
за счет узла коленца, ganglion geniculi.


 



 


Периферическая нервная система

128


Этот узел относится к чувствитель-
ной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы
лицевого канала и, выходя из пирами-
ды через шилососцевидное отверстие,
ложится в толщу околоушной железы,
где делится на свои основные ветви.

Внутри пирамиды от промежуточ-
но-лицевого нерва отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв, п.
petrosus major,
начинается вблизи узла
коленца и состоит из парасимпатиче-
ских волокон промежуточного нерва.
Он выходит из пирамиды височной
кости через расщелину канала боль-
шого каменистого нерва, ложится
в одноименную борозду и выходит из
полости черепа через рваное отвер-
стие. В дальнейшем этот нерв, пройдя
через крыловидный канал клиновид-
ной кости, в котором вместе с сим-
патическим нервом образует нерв
крыловидного канала, п. canalis
pterigoidei,
вступает в крыловидно-не-
бную ямку, достигая крылонебного


узла. Преганглионарные парасимпа-
тические волокна большого камени-
стого нерва переключаются на клет-
ках этого узла [см. «Вегетативная (ав-
тономная) нервная система»].

2. Соединительная ветвь с барабан-
ным сплетением, г. communicans (cum
plexu tympanico),
отходит от узла ко-
ленца или от большого каменистого
нерва и подходит к малому каменис-
тому нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius,
представляет собой очень тонкую
ветвь, которая начинается от нисходя-
щей части лицевого нерва, подходит
к стременной мышце и иннервирует ее.

4. Соединительная ветвь с блужда-
ющим нервом, г. communicans (cum
nervo vago),
— тонкий нерв, подходит
к нижнему узлу блуждающего нерва.

5. Барабанная струна, chorda
tympani,
является концевой ветвью
промежуточного нерва. Она отходит
от ствола лицевого нерва несколько
выше шилососцевидного отверстия,


 

985. Лицевые нервы и их связи
(препарат В. Бобина).

986. Положение нервов во
внутреннем слуховом проходе;
вид изнутри.

(Внутренняя стенка прохода
частично удалена.)

987. Лицевой нерв, п. facialis,

и барабанный нерв, п. tympanicus;

правые.

(Положение этих нервов

в каменистой части височной

кости.)


 



 


Черепные нервы
129


Периферическая нервная


система



входит в барабанную полость со сто-
роны задней стенки, образуя неболь-
шую дугу, обращенную вогнутостью
вниз., и. залегает между рукоотъсж мо-
лоточка и длинной ножкой наковаль-
ни. Подойдя к каменисто-барабанной
щели, барабанная струна покидает
через нее череп. В дальнейшем она
направляется книзу и, пройдя между
медиальной и латеральной крыловид-
ными мышцами, под острым углом
входит в язычный нерв. По своему
ходу барабанная струна ветвей не от-
дает, только в самом начале, после
выхода из черепа, соединяется не-
сколькими ветвями с ушным узлом.

Барабанная струна состоит из двух
видов волокон: предузловых парасим-
патических, представляющих собой
отростки клеток верхнего слюноотде-
лительного ядра, и волокон вкусовой
чувствительности — периферических
отростков клеток узла коленпд. Цент-
ральные отростки этих клеток закан-
чиваются в ядре одиночного пути.

Часть волокон барабанной струны,
входящих в состав язычного нерва,
направляется к поднижнечелюстному
и подъязычному узлам в составе уз-
ловых ветвей язычного нерва (цент-
робежные волокна), а другая часть
достигает слизистой оболочки спинки
языка (центростремительные волок-
на— отростки клеток узла коленца).

Выйдя через шилососцевидное отвер-
стие из пирамиды височной кости, ли-
цевой нерв еще до вхождения в толщу
околоушной железы отдает ряд ветвей:

1. Задний ушной нерв, п. auricularis
posterior,
начинается непосредственно
под шилососцевидным отверстием,
поворачивает кзади и кверху, идет по-
зади наружного уха и разделяется на
две ветви: переднюю ушную ветвь, г.
auricularis,
и заднюю — затылочную
ветвь, г. occipitalis.
Ушная ветвь ин-
нервирует заднюю и верхнюю ушные
мышцы, поперечную и косую мышцы
ушной раковины, противокозелковую
мышцу. Затылочная ветвь иннервиру-
ет затылочное брюшко надчерепной
мышцы и соединяется с большим уш-
ным и малым затылочным нервами
шейного сплетения и с ушной ветвью
блуждающего нерва.

2. Шилоподьязычная ветвь. г.
stylohyoideus,
может отходить от зад-
него ушного нерва. Это тонкий нерв,
который направляется книзу, входит
в толщу одноименной мышцы, пред-
варительно соединившись с симпати-
ческим сплетением, расположенным
вокруг наружной сонной артерии.


 

3. Двубрюшная ветвь, г. digastricus,
может отходить как от заднего уш-
ного нерва, так и от ствола лицевого
«ераа. Р&отолатается ■шжолысо "ниже
шилоподъязычной ветви, спускается
по заднему брюшку двубрюшной
мышцы и отдает к ней ветви. Имеет
соединительную ветвь с языкоглоточ-
ным нервом.

4. Язычная ветвь, г. lingualis. непо-
стоянная, представляет собой тонкий
нерв, огибающий шиловидный отро-
сток и проходящий под небной мин-
далиной. Отдает соединительную
ветвь к языкоглоточному нерву и ино-
гда ветвь к шилоязычной мышце.

Вступив в толщу околоушной желе-
зы, лицевой нерв делится на две ос-
новные ветви: более мощную верх-
нюю и меньшую нижнюю. Далее эти
ветви делятся на ветви второго по-
рядка, которые расходятся радиаль-
H.Q.:. ЕЩЩ щуред ft вдвв к МЫШИЗМ
лица. Между этими ветвями в толще
железы образуются соединения, со-
ставляющие околоушное сплетение,
plexus parotideus.

От околоушного сплетения отходят
следующие ветви лицевого нерва (см.
рис. 983—985).

1. Височные ветви, rr. temporales: за-
дняя, средняя и передняя. Они иннер-
вируют верхнюю и переднюю ушные
мышцы, лобное брюшко надчерепной
мышцы, круговую мышцу глаза,
мышцу, сморщивающую бровь.

2. Скуловые ветви, rr. zygomatici,
две, иногда три, направляются вперед
и вверх и подходят к скуловым мыш-
цам и к круговой мышце глаза.

3. Щечные ветви, rr. buccales, — это
три-четыре довольно мощных нерва.
Отходят от верхней главной ветви ли-
цевого нерва и посылают свои ветви
к следующим мышцам: большой ску-
ловой, мышце смеха, щечной, подни-
мающей и опускающей верхнюю и ни-
жнюю губы, поднимающей и опуска-
ющей угол рта, круговой мышце рта
и носовой. Изредка между симметрич-
ными нервными ветвями круговой
мышцы глаза и круговой мышцы рта
имеются соединительные ветви.

4. Краевая ветвь нижней челюсти,
г. marginalis mandibulae,
направляясь
кпереди, проходит вдоль края нижней
челюсти и иннервирует мышцы, опу-
скающие угол рта и нижнюю губу,
подбородочную мышцу.

5. Шейная ветвь, г. colli, в виде 2—
3 нервов идет позади угла нижней
челюсти, подходит к подкожной
мышце, иннервирует ее и отдает ряд


ветвей, соединяющихся с верхней (чу-
вствительной) ветвью шейного спле-
тения.

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ

Преддверно-улитковый нерв, n.vestibu-
locochlearis
(VIII пара) (см. рис. 967,
968, 986),— нерв специальной чувстви-
тельности, состоящий из двух разных
по функции корешков: преддверного,
radix vestibularis,
несущего импульсы
от статического аппарата, представ-
ленного полукружными протоками ве-
стибулярного лабиринта, и улитково-
го, radix cochlearis,
проводящего слухо-
вые импульсы от спирального органа
улиткового лабиринта.

Ядра преддверно-улиткового нерва,
nuclei vestibulocochleares,
располага-
ются в стволовой части мозга между
мостом и продолговатым мозгом. Со

■еГОрШй РУ^ШйДеШ Шки они про-
ецируются в области преддверного
поля (наружные углы ромбовидной
ямки; см. рис. 945, 946). На нижней
поверхности мозга нерв показывается
ниже лицевого нерва, кнаружи от
оливы продолговатого мозга.

Периферические волокна улитково-
го корешка берут начало от улитко-
вого узла (спирального узла улитки),
ganglion cochleare [spirale cochleae],
и за-
канчиваются в спиральном органе,
organum spirale,
являющемся воспри-
нимающим прибором слухового пути.

Центральные отростки клеток спи-
рального узла образуют улитковый
корешок, который выходит из каме-
нистой части височной кости через
внутренний слуховой проход и входит
в вещество мозга. Заканчивается в зад-
нем и переднем улитковых ядрах, от
которых импульсы идут к подкорко-
вым центрам, а затем к корковому
центру слухового анализатора (см.
«Преддверно-улитковый орган»).

Преддверный корешок начинается
от преддверного узла, ganglion vesti-
bulare,
залегающего во внутреннем
слуховом проходе. Узел подразделяют
на две части: верхнюю, pars rostralis
[superior],
и нижнюю, pars caudalis
[inferior];
клетки узла биполярны.

Периферические отростки клеток
преддверного узла подходя к рецеп-
торным клеткам сферического ме-
шочка, эллиптического мешочка и по-
лукружным протокам. Центральные
отростки входят в состав преддвер-
ного корешка, подходят к преддвер-
ным ядрам вестибулярного поля ром-
бовидной ямки.


Черепные нервы

131


ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

Языко г лоточный нерв, п. glossopharyn-
geus
(IX пара) (рис. 988—992; см. рис.
967, 968, 1065, 1066), по своему харак-
теру смешанный.

Он содержит чувствительные, дви-
гательные и парасимпатические сек-
реторные волокна.

Разные по характеру волокна пред-
ставляют собой аксоны различных
ядер, причем некоторые ядра общие
с блуждающим нервом.

Ядра языкоглоточного нерва зале-
гают в задних отделах продолговато-
го мозга. Выделяют чувствительное
ядро одиночного пути, nucleus tractus
solitarius;
двигательное двойное ядро,


nucleus ambiguus; парасимпатическое
(секреторное) нижнее слюноотдели-
тельное ядро, nucleus salivatorius
inferior
(см. рис. 945, 946).

На поверхности ромбовидной ямки
указанные ядра проецируются в за-
дней части продолговатого мозга:
двигательное ядро — в области треу-
гольника блуждающего нерва; чувст-
вительное ядро — кнаружи от погра-
ничной борозды; вегетативное яд-
ро— соответственно пограничной
борозде, медиальнее двойного ядра.

Языкоглоточный нерв появляется
на нижней поверхности мозга 4—6
корешками позади оливы, ниже VIII
пары. Он направляется кнаружи
и вперед и выходит из черепа через


988. Нервы головы и шеи; вид
справа.

(Позвоночный канал вскрыт;
удалены задние отделы черепа
и головного мозга, правая
половина нижней челюсти,
частично жевательные мышцы,
общая сонная артерия.)


 



 


__________________________________ Периферическая нервная система_____________________________________



989. Нервы барабанной полости
и слуховой трубы, левой
(фотография. Препарат
Д. Розенгауза).

(Барабанная полость и слуховая
труба вскрыты снаружи, удалены
чешуйчатая часть и частично
сосцевидный отросток височной
кости.)

передний отдел яремного отверстия.
В области отверстия нерв несколько
утолщается за счет расположенного
здесь верхнего узла, ganglion rostralis
[superius].
Выйдя через яремное отвер-
стие, нерв вторично утолщается за
счет нижнего узла, ganglion caudalis
[inferius],
залегающего в каменистой
ямке на нижней поверхности пирами-
ды височной кости.

Чувствительные (афферентные) во-
локна являются отростками клеток
верхнего и нижнего узлов языкогло-
точного нерва, причем периферичес-
кие следуют в составе нерва к орга-
нам, а центральные образуют оди-
ночный путь, вокруг которого
нервные клетки собраны в ядро оди-
ночного пути (чувствительное). Часть
волокон проходит к верхней части за-
днего ядра блуждающего нерва.

Двигательные (эфферентные) воло-
кна представляют собой аксоны нер-
вных клеток соматического двойного
ядра, залегающего в задней части
продолговатого мозга. Эти волокна
составляют нерв к шилоглоточной
мышце.

Парасимпатические (секреторные)
волокна берут начало в вегетативном
нижнем слюноотделительном ядре,
nucleus salivatorius caudalis [inferior],
которое залегает несколько кпереди
и медиальнее соматического двойно-
го ядра.


1 — соединительная ветвь барабанного сплетения
с лицевым нервом; 2 — лицевой нерв; 3 — боковой
полукружный канал; 4—сосцевидные ячейки;
5 — барабанная полость; 6—барабанное
сплетение; 7 — яремная стенка; 8 — барабанный
нерв; 9—языкоглоточный нерв; 10 — каменистая
ямка; IT—ветвь трубы; 12 — глоточное
отверстие слуховой трубы; 13—тело
клиновидной кости; 14 — внутренняя сонная
артерия; 15 — малый каменистый нерв; 16 —
покрышка барабанной полости.

От основания черепа языкоглоточ-
ный нерв направляется вниз, идет
между внутренней сонной артерией
и внутренней яремной веной, образуя
дугу, следует вперед, несколько вверх
и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный
нерв отдает ряд ветвей.

I. Ветви, начинающиеся от нижне-
го узла:

Барабанный нерв, п. tympanicus (см.
рис. 987, 989), по своему составу явля-
ется афферентным и парасимпатиче-
ским. Он отходит от нижнего узла
языкоглоточного нерва, входит в ба-
рабанную полость и идет по ее меди-
альной стенке. Здесь барабанный
нерв образует небольшое барабанное
утолщение [узел], intumescentia
[ganglion] tympanica,
а затем распада-
ется на ветви, которые в слизистой
оболочке среднего уха составляют ба-
рабанное сплетение, plexus tympanicus.

Следующий участок нерва, кото-
рый является продолжением барабан-
ного сплетения, выходит из барабан-
ной полости через расщелину канала
малого каменистого нерва под назва-
нием малого каменистого нерва,
п. petrosus minor.
К последнему подхо-
дит соединительная ветвь от большо-
го каменистого нерва. Выходя из по-
лости черепа через клиновидно-каме-
нистую щель, нерв подходит
к ушному узлу (см. рис. 973), где про-


исходит переключение парасимпати-
ческих волокон.

Все три отдела: барабанный нерв,
барабанное сплетение и малый каме-
нистый нерв — связывают нижний
узел языкоглоточного нерва с ушным
узлом.

Барабанный нерв или барабанное
сплетение имеет соединения с лице-
вым нервом (с его ветвью — большим
каменистым нервом) и с симпатиче-
ским сплетением внутренней сонной
артерии посредством сонно-барабан-
ных нервов, пп. caroticotympanici.

Барабанный нерв отдает следую-
щие ветви:

1) трубную ветвь, г. tubarius, к сли-
зистой оболочке слуховой трубы;

2) соединительную ветвь с ушной
ветвью блуждающего нерва, г. сотти-
nicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Кроме того, встречаются 2—3 тон-
кие барабанные ветви к слизистой
оболочке, покрывающей барабанную
перепонку со стороны барабанной по-
лости, и к ячейкам сосцевидного от-
ростка, а также небольшие ветви к ок-
ну преддверия и окну улитки.

П. Ветви, начинающиеся от ствола
языкоглоточного нерва:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei,
это 3—4 нерва, начинаются от ствола
языкоглоточного нерва там, где по-
следний проходит между наружной
и внутренней сонными артериями.
Ветви направляются к боковой по-
верхности глотки, где, соединяясь
с одноименными ветвями блужда-
ющего нерва (сюда также подходят
ветви от симпатического ствола), об-
разуют глоточное сплетение, plexus
pharingeus.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid,
одна-две тонкие ветви, вступают
в стенку сонного синуса и в толщу
сонного гломуса.

3. Ветвь шилоглоточной мышцы,
г. musculi stylopharyngei,
идет к соот-
ветствующей мышце и вступает в нее
несколькими ветвями.

4. Миндаликовые ветви, rr. tonsilla-
res,
отходят от основного ствола 3—5
ветвями в том месте, где он проходит
возле миндалины. Ветви эти корот-
кие, направляются вверх и достигают
слизистой оболочки небных дужек
и миндалины.

5. Язычные ветви, rr. linguales, яв-
ляются концевыми ветвями языко-
глоточного нерва. Они прободают
толщу корня языка и разделяются
в нем на более тонкие, соединяющие-
ся между собой ветви. Концевые раз-


Черепные нервы

133


990. Нервы шеи; вид справа.
(Правая половина нижней
челюсти удалена; отношение
верхнего шейного узла
симпатического ствола,
языкоглоточного и блуждающего
нервов к сонным артериям, их
сплетениям и к межсонному
параганглию.)


ветвления этих нервов, несущих как
вкусовые волокна, так и волокна об-
щей чувствительности, заканчивают-
ся в слизистой оболочке задней трети
языка, занимая область от передней
поверхности надгортанного хряща до
желобовидных сосочков языка вклю-
чительно (см. рис. 923, 1155).

Не доходя до слизистой оболочки,
эти ветви соединяются по средней ли-
нии языка с одноименными ветвями
противоположной стороны, а также
с ветвями язычного нерва (от трой-
ничного нерва).

Чувствительные волокна языкогло-
точного нерва, заканчивающиеся
в слизистой оболочке задней трети
языка, проводят вкусовые раздраже-
ния через периферические узлы язы-
коглоточного нерва к ядру одиночно-
го пути. Сюда же приносят вкусовые
раздражения волокна промежуточно-
го нерва (барабанная струна) и блуж-
дающего нерва. В дальнейшем раз-
дражения достигают таламуса и, как
полагают, доходят до области крюч-
ка (см. рис. 1156).


БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ

Блуждающий нерв, п.vagus (X пара)
(рис. 993; см. рис. 967, 968, 988, 990,
991, 1065, 1066), является смешанным,
так как имеет в своем составе чувст-
вительные и двигательные волокна,
а также волокна автономной (вегета-
тивной) системы, как парасимпати-
ческие, так и симпатические. У блуж-
дающего нерва различают три ядра,
залегающие в продолговатом мозге:
1) чувствительное ядро одиночного пу-
ти;
2) двигательное двойное ядро;
3) вегетативное (парасимпатическое)
заднее ядро блуждающего нерва. Пер-
вые два ядра являются общими с язы-
коглоточным нервом (см. рис. 942,
945, 946).

1. Ядро одиночного пути, nucleus
solitarius,
проецируется со стороны
ромбовидной ямки, несколько лате-
ральнее пограничной борозды, и за-
легает значительно дорсальнее двой-
ного ядра.

2. Двойное ядро, nucleus ambiguus,
располагается в передних отделах


 



 


Периферическая нервная система
134


Черепные нервы
135



 


 


991. Нервы шеи; вид спереди
(препарат О. Стуловой).
(Верхняя полая вена и легочная
артерия удалены; на передней
поверхности дуги аорты видна
соединительная ветвь между
обоими, правым и левым,
блуждающими нервами.)


992. Нервы шеи и груди; вид
сзади.

(Позвоночный столб и задние
отделы ребер удалены; легкие
оттянуты в стороны; грудная
часть аорты, задняя стенка
глотки и пристеночный листок
плевры частично удалены.)


Периферическая нервная система
136

993. Нервы и сплетения органов
грудной полости; вид слева
(препарат Р. Синельникова).
(Пристеночный листок брюшины
и внутригрудная фасция удалены;
левое легкое отведено вправо.)


Черепные нервы

137


продолговатого мозга, глубже задне-
го ядра блуждающего нерва, и про-
ецируется на поверхности ромбовид-
ной ямки соответственно погранич-
ной борозде.

3. Заднее ядро блуждающего нерва,
nucleus dorsalis n.vagi,
располагается
в продолговатом мозге латеральнее
ядра подъязычного нерва; на поверх-
ности ромбовидной ямки проецирует-
ся в области треугольника блужда-
ющего нерва.

Симпатические волокна поступают
в блуждающий нерв и его ветви по
соединительным ветвям от узлов
симпатического ствола.

На нижней поверхности мозга блу-
ждающий нерв показывается 10—15
корешками из толщи продолговатого
мозга позади оливы. Направляясь ла-
терально и вниз, блуждающий нерв
покидает череп через переднюю часть
яремного отверстия вместе с языко-
глоточным и добавочным нервами,
располагаясь между ними. В области
яремного отверстия блуждающий
нерв утолщается за счет верхнего уз-
ла, ganglion rostralis [
superius], а немно-
го ниже, через 1,0—1,5 см, имеется
еще один узел несколько больших
размеров — нижний узел, ganglion
caudalis [
inferius].

В промежутке между этими узлами
к блуждающему нерву подходит вну-
тренняя ветвь добавочного нерва.
Спускаясь ниже, блуждающий нерв
в области шеи ложится на заднюю
поверхность внутренней яремной ве-
ны и следует до верхней апертуры
грудной клетки, располагаясь в жело-
бе между указанной веной и находя-
щимися медиальнее вначале внутрен-
ней сонной, а затем общей сонной
артериями.

Блуждающий нерв с внутренней
яремной веной и общей сонной ар-
терией заключен в одно общее соеди-
нительнотканное влагалище, образуя
сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней апертуры груд-
ной клетки блуждающий нерв распо-
лагается между подключичной арте-
рией (позади) и подключичной веной
(впереди).

Вступив в грудную полость, левый
блуждающий нерв' ложится на перед-
нюю поверхность дуги аорты, а пра-
вый блуждающий нерв — на перед-
нюю поверхность начального отдела
правой подключичной артерии. Затем
оба блуждающих нерва отклоняются
несколько кзади, огибают заднюю
поверхность бронхов и подходит


к пищеводу, где рассыпаются на ряд
крупных и мелких нервных ветвей
и теряют характер изолированных
нервных стволов (см. рис. 992, 993,
1068, 1069, 1086).

Ветви левого и правого блуждаю-
щих нервов направляются на перед-
нюю (преимущественно от левого
нерва) и заднюю (преимущественно
от правого нерва) поверхности пище-
вода и образуют пищеводное сплете-
ние, plexus esophageus.

Из ветвей указанных сплетений
у пищеводного отверстия диафрагмы
образуются соответственно передний
и задний блуждающие стволы, trunci
vagales anterior et posterior,
которые
вместе с пищеводом проникают
в брюшную полость. Как передний,
так и задний ствол содержит волокна
левого и правого блуждающего нер-
вов.

В брюшной полости передний и за-
дний стволы посылают ряд ветвей
к органам брюшной полости и чрев-
ному сплетению.

По своему ходу каждый блуждаю-
щий нерв делится на четыре отдела:
головной, шейный, грудной и брюш-
ной.

1оловной отдел блуждающего нерва
самый короткий, доходит до нижнего
узла. От него отходят следующие
ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meninge-
us,
отходит непосредственно от верх-
него узла, направляется в полость че-
репа и иннервирует твердую оболоч-
ку головного мозга (поперечный
и затылочный венозные синусы).

2. Ушная ветвь, г. auricularis (см.
рис. 1066), как правило, начинается от
верхнего узла или ниже — от ствола
нерва, направляется кзади, следует по
наружной поверхности луковицы вну-
тренней яремной вены, подходит
к яремной ямке и вступает в сосце-
видный каналец. В толще пирамиды
височной кости ушная ветвь обмени-
вается волокнами с лицевым нервом
и покидает пирамиду через барабан-
но-сосцевидную щель. Затем ушная
ветвь делится на две ветви, которые
появляются позади наружного уха,
вблизи наружного конца костной ча-
сти слухового прохода. Одна из вет-
вей соединяется с задним ушным нер-
вом от лицевого нерва, другая иннер-
вирует кожу задней стенки наружного
слухового прохода.

3. Соединительная ветвь с языко-
глоточным нервом, г. communicans
(cum nervo glossopharyngeo),
соеди-


няет верхний узел блуждающего нер-
ва и нижний узел языкоглоточного
нерва.

4. Соединительная ветвь с доба-
вочным нервом представлена внут-
ренней ветвью добавочного нерва,
г. internus n. accessories.
Это довольно
мощный ствол, вступающий в состав
блуждающего нерва между верхним
и нижним узлами. Кроме того, от
блуждающего нерва небольшие ветви
направляются к добавочному нерву.
Некоторые авторы описывают соеди-
нительную ветвь между верхним уз-
лом блуждающего нерва и верхним
шейным симпатическим узлом.

Шейный отдел блуждающего нерва
тянется от нижнего узла до отхожде-
ния возвратного гортанного нерва
(см. рис. 991—993). На этом протяже-
нии от блуждающего нерва отходят
следующие ветви:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei,
часто отходят от нижнего узла, но
могут отходить и ниже. Различают
две ветви: верхнюю — большую и ни-
жнюю— меньшую. Ветви идут по на-
ружной поверхности внутренней сон-
ной артерии вперед и несколько кнут-
ри, соединяются с ветвями
языкоглоточного нерва и ветвями
симпатического ствола, образуя на
среднем констрикторе глотки глоточ-
ное сплетение, plexus pharyngeus.
Вет-
ви, отходящие от этого сплетения, ин-
нервируют мышцы и слизистую обо-
лочку глотки. Кроме того, от верхней
ветви идут нервы к мышце, поднима-
ющей небную занавеску, и к мышце
язычка.

2. Верхний гортанный нерв,
п. laryngeus superior
(см. рис. 991), на-
чинается от нижнего узла, идет книзу
вдоль внутренней сонной артерии,
принимая ветви от верхнего шейного
симпатического узла и глоточного
сплетения, и подходит к боковой по-
верхности гортани. Перед этим он ра-
спадается на ветви:

 

1) наружная ветвь, г. externus, ин-
нервирует слизистую оболочку глот-
ки, частично щитовидную железу,
а также нижний констриктор глотки
и перстнещитовидную мышцу; часто
эта ветвь соединяется с наружным
сонным сплетением;

2) внутренняя ветвь, г. internus,
идет вместе с верхней гортанной ар-
терией, прободает щитоподъязычную
мембрану и своими ветвями иннер-
вирует слизистую оболочку гортани
(выше голосовой щели), надгортан-
ника и частично корня языка;


Периферическая нервная система

138


3) соединительная ветвь с нижним
гортанным нервом, г. communicans
(cum nervo laryngeo inferiori),
отходит
от внутренней ветви верхнего гортан-
ного нерва.

3. Верхние шейные сердечные ветви,
rr. cardiaci cervicales superiores
(см.
рис. 1061, 1066, 1092), в количестве
2—3, отходят от ствола блуждающе-
го нерва и направляются вдоль об-
щей сонной артерии, причем ветви
правого блуждающего нерва идут
впереди плечеголовного ствола, лево-
го— впереди дуги аорты. Здесь верх-
ние шейные сердечные ветви соединя-
ются с сердечными нервами от сим-
патического ствола и, подойдя
к сердцу, входят в состав сердечного
сплетения, plexus cardiacus.

4. Нижние шейные сердечные вет-
ви, rr. cardiaci cervicales inferiores
(см.
рис. 993), более многочисленные
и значительно толще верхних, отхо-
дят несколько ниже возвратного гор-
танного нерва. Направляясь к сердцу,
ветви соединяются с остальными сер-
дечными ветвями от блуждающего
нерва и от симпатического ствола
и также принимают участие в образо-
вании сердечного сплетения.

5. Возвратный гортанный нерв,
п. laryngeus recurrens
(см. рис. 991 —
993), отходит от основного ствола
справа — на уровне подключичной
артерии, а слева — на уровне дуги ао-
рты. Обогнув снизу указанные сосуды
спереди назад, возвратные нервы на-
правляются кверху в борозде между
трахеей и пищеводом, достигая сво-
ими концевыми ветвями гортани.

На своем протяжении возвратный
гортанный нерв отдает ряд ветвей
(см. рис. 992):

1) трахейные ветви, rr. tracheales,
направляются к передней поверх-
ности нижней части трахеи. По свое-
му ходу они соединяются с симпати-
ческими ветвями и подходят к трахее;

2) пищеводные ветви, rr. esophagei,
иннервируют пищевод;

3) нижний гортанный нерв,
п. laryngeus inferior,
является концевой
ветвью возвратного нерва. По своему
ходу он делится на переднюю и за-
днюю ветви:

а) передняя ветвь иннервирует ла-
теральную перстнечерпаловидную,
щиточерпаловидную, щитонадгор-
танную, голосовую и черпалонадгор-
танную мышцы;

б) задняя, или соединительная,
ветвь с внутренней гортанной ветвью,
г. communicans (cum ramo laryngeo


inferiori), в своем составе имеет как
двигательные, так и чувствительные
волокна. Последние подходят к сли-
зистой оболочке гортани ниже голо-
совой щели. Двигательные волокна
задней ветви иннервируют заднюю
перстнечерпаловидную и поперечную
черпаловидную мышцы.

Кроме того, в шейном отделе блу-
ждающего нерва имеется еще не-
сколько соединительных ветвей: 1) с
верхним шейным симпатическим уз-
лом (см. рис. 1065); 2) с подъязыч-
ным нервом (см. рис. 966, 1065);
3) между возвратным гортанным
нервом и шейно-грудным узлом сим-
патического ствола (см. рис. 992, 994).

1рудной отдел блуждающего нерва
начинается в месте отхождения воз-
вратных нервов и заканчивается в ме-
сте прохождения блуждающего нерва
через пищеводное отверстие диафраг-
мы. В грудной полости блуждающий
нерв отдает следующие ветви (см.
рис. 992, 993):

1. Грудные сердечные ветви,
rr. cardiaci thoracici,
начинаются ниже
возвратного гортанного нерва, следу-
ют вниз и медиально, соединяются
с нижними сердечными ветвями, по-
сылают ветви к воротам легких
и вступают в сердечное сплетение.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchi-
ales,
разделяются на менее мощные
передние ветви (4—5) и более мощ-
ные и многочисленные задние ветви.

3. Легочное сплетение, plexus pulmo-
nalis,
образуется передними и задними
бронхиальными ветвями, соединяю-
щимися с ветвями верхних трех-четы-
рех грудных симпатических узлов сим-
патического ствола. Ветви, отходящие
от этого сплетения, соединяются меж-
ду собой и вступают с бронхами и со-
судами в ворота легких, разветвляясь
в паренхиме последних.

4. Пищеводное сплетение, plexus
esophageus,
представлено множеством
различного диаметра нервов, кото-
рые отходят от каждого блуждающе-
го нерва ниже корня легкого. По свое-
му ходу эти ветви соединяются между
собой и с ветвями от верхних 4—5
грудных узлов симпатических ство-
лов и образуют в окружности пище-
вода сплетение.

Сплетение окружает всю нижнюю
часть пищевода и посылает часть вет-
вей к его мышечной и слизистой обо-
лочкам.

Брюшной отдел блуждающего нерва
представлен передним и задним блуж-
дающими стволами, trunci vagales


anterior et posterior (см. рис. 993, 1072,
1075). Оба ствола формируются из
пищеводного сплетения и по передней
и задней поверхностям пищевода
вступают в брюшную полость либо
одиночными стволами, либо несколь-
кими ветвями.

Задний ствол блуждающего
нерва в области кардии посылает ряд
ветвей — задние желудочные ветви,
rr. gastrici posteriores,
на заднюю по-
верхность желудка, а сам отклоняется
кзади, образуя чревные ветви,
rr. celiaci,
идущие по ходу левой желу-
дочной артерии к чревному сплете-
нию, plexus celiacus.
Волокна, состав-
ляющие чревные ветви, проходят че-
рез чревное сплетение к брюшным
органам.

Передний с т в о л блуждающего
нерва в области желудка соединяется
с симпатическими нервами, сопрово-
ждающими левую желудочную арте-
рию, и посылает 1—3 ветви между
листками малого сальника к пече-
ни— печеночные ветви, rr. hepatici.
Остальная часть переднего ствола
следует вдоль передней периферии
малой кривизны желудка и отдает
здесь многочисленные передние желу-
дочные ветви, rr. gastrici anteriores,
к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви от переднего
и заднего стволов в подсерозном слое
желудка соединяются с нервами, под-
ходящими сюда по левой желудочной
артерии, и образуют переднее и зад-
нее сплетения желудка.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1297 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.031 сек.)