БОКОВОЙ (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ) ПУЧОК
Боковой (латеральный) пучок, fasciculus lateralis, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных
НЕРВЫ И АРТЕРИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 195
853. Нервы и артерии плечевого пояса и плеча, правого; передне-внутренняя поверхность (2/5).
 ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ
СИСТЕМА
Симпатическая часть
209
Парасимпатическая часть
Интрамуральные нервные сплетения
241
Вегетативная [автономная] нервная система
208
1057. Вегетативная [автономная]
нервная система (схема).
(Красным цветом обозначена
симпатическая часть, синим —
парасимпатическая часть.)
Симпатическая часть
 209
Вегетативная [автономная] нервная
система, systema nervosum autono-
micum (рис. 1057), составляет часть
нервной системы, осуществляющую
иннервацию главным образом внут-
ренностей, сердца и сосудов, т. е. ор-
ганов, включающих в свой состав
гладкую мышечную ткань и железис-
тый эпителий. Она также участвует
в иннервации поперечно-полосатой
мускулатуры.
Различают центральный, или внут-
римозговой, отдел, входящий в со-
став головного и спинного мозга,
и периферический, или внемозговой,
отдел автономной нервной системы.
На основании физиологических,
фармакологических и отчасти морфо-
логических признаков вегетативную
[автономную] нервную систему под-
разделяют на две части: симпатичес-
кую часть, pars sympathica (рис. 1058),
и парасимпатическую часть, pars
parasympathica (рис. 1059).
Кроме того, в автономной нервной
системе ряд авторов выделяют нер-
вную систему внутренних органов (в
стенке желудочно-кишечного тракта),
которая непосредственно связана как
с симпатической, так и с парасимпа-
тической частью.
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ВЕГЕТАТИВНОЙ [АВТОНОМНОЙ|
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Центральный отдел симпатической
части вегетативной нервной системы
состоит из многочисленных мульти-
полярных клеток, neurocytes multi-
polares, располагающихся в латераль-
ном промежуточном (сером) вещест-
ве спинного мозга на протяжении от
8-го шейного до 2—3-го поясничных
сегментов (см. рис. 1057, 1059) и об-
разующих в совокупности симпатиче-
ский центр.
Периферический отдел симпатиче-
ской части вегетативной [автоном-
ной] нервной системы состоит из пра-
вого и левого симпатических стволов
и нервов, отходящих от этих стволов,
а также из образуемых нервами и уз-
лами сплетений, залегающих вне или
внутри органов.
Каждый симпатический ствол, trun-
cus sympathicus (рис. 1060, 1061; см.
рис. 1031, 1058), образован узлами
симпатического ствола, ganglia trunci
sympathici, которые связаны между
собой межузловыми ветвями, rr. in-
terganglionares.
Правый и левый симпатические
стволы лежат по соответствующим
сторонам позвоночного столба от
уровня основания черепа до верши-
ны копчика, где, заканчиваясь, сое-
диняются непарным узлом, ganglion
impar.
Узлы симпатического ствола пред-
ставляют собой совокупность различ-
ного количества нервных клеток
{neurocytes gangliae autonomicae), име-
ют различную величину и преимуще-
ственно веретенообразную форму. На
протяжении симпатического ствола
встречаются одиночные внутриство-
ловые нервные клетки или небольшие
промежуточные узлы, ganglia inter-
media, чаще всего на шейных и пояс-
ничных соединительных ветвях. Чис-
ло узлов симпатического ствола, за
исключением шейного отдела, в ос-
новном соответствует числу спинно-
мозговых нервов.
Различают 3 шейных узла, ganglia
cervicalia, 10—12 грудных узлов, gan-
glia thoracica, 4—5 поясничных узлов,
ganglia lumbalia, 4 крестцовых узла,
ganglia sacralia, и один непарный узел,
ganglion impar. Последний залегает на
передней поверхности копчика, объ-
единяя оба симпатических ствола.
От каждого узла симпатического
ствола отходит два рода ветвей: со-
единительные ветви и ветви, которые
идут к вегетативным (автономным)
сплетениям (см. рис. 1057, 1060).
В свою очередь различают два вида
соединительных ветвей: белые соеди-
нительные ветви и серые соедини-
тельные ветви.
Каждая белая соединительная
ветвь, г. communicans albus, представ-
ляет собой совокупность предузловых
нервных волокон, neurofibrae pregan-
glionares, связывающих спинной мозг
с симпатическим узлом. Она содер-
жит миелиновые нервные волокна
(отростки нервных клеток боковых
рогов спинного мозга), которые про-
ходят через передний корешок к клет-
кам узла симпатического ствола или,
пройдя его, к клеткам узла вегетатив-
ного сплетения. Эти волокна, по-
скольку они заканчиваются на клет-
ках узлов, получили название пред-
узловых нервных волокон.
Боковые рога располагаются лишь
в пределах от 8-го шейного до 2—
3-го поясничных сегментов спинного
мозга. Поэтому предузловые волокна
для тех узлов симпатических стволов,
которые располагаются выше и ниже
уровня указанных сегментов, т. е. для
области шеи, нижних отделов пояс-
ничной и всей крестцовой области,
следуют в межузловых ветвях симпа-
тического ствола.
Каждая серая соединительная
ветвь, г. communicans griseus, является
ветвью, соединяющей симпатический
ствол со спинномозговым нервом.
Она содержит безмиелиновые нервные
волокна, neurofibrae nonmyelinatae (от-
ростки клеток узла симпатического
ствола), которые направляются
в спинномозговой нерв и входят в со-
став его волокон, достигая желез
и кровеносных сосудов сомы.
Эти волокна, поскольку они начи-
наются от клеток узлов, носят назва-
ние послеузловых нервных волокон,
neurofibrae postganglionares.
Ветви, идущие к вегетативным
сплетениям, различны у узлов шейно-
го, грудного, поясничного и крестцо-
вого отделов симпатического ствола.
Шейный отдел симпатического
ствола
Шейный отдел симпатического ство-
ла (рис. 1062—1066; см. рис. 1057,
1058) залегает впереди поперечных
отростков шейных позвонков на по-
верхности длинной мышцы головы
и длинной мышцы шеи, медиально от
передних бугорков позвонков и поза-
ди сосудисто-нервного пучка шеи, бу-
дучи заключен в предпозвоночной
пластинке фасции шеи. Выше деления
сонной артерии симпатический ствол
располагается позади внутренней
сонной артерии.
На своем пути шейный отдел сим-
патического ствола перекрещивается
с нижней щитовидной артерией
и с подключичной артерией, образуя
вокруг последней путем раздвоения
хорошо выраженную подключичную
петлю, ansa subclavia.
В шейном отделе симпатического
ствола насчитывается три шейных уз-
ла, которые образовались в резуль-
тате слияния восьми сегментарных
симпатических узлов. Это верхний,
средний и нижний шейные узлы, gan-
glia cervicalia superius. medium et in-
ferius, причем последний, как пра-
вило, сливается с первым грудным
узлом, образуя шейно-грудноп {звезд-
чатый) узел, ganglion cervicothoracicum
(stellatum).
Иногда встречаются промежуточ-
ные узлы, и общее число шейных уз-
лов симпатического ствола может до-
стигать пяти-шести.
Вегетативная [автономная] нервная система
Верхний шейный узел
Верхний шейный узел, ganglion cer-
vicalis (см. рис. 1062, 1063, 1065,
1066),— наиболее крупный из всех
шейных узлов, до 2 см длиной и до
0,5 см шириной, веретенообразный,
располагается на уровне тел II—III
шейных позвонков, достигая иногда
вверху I, а внизу IV шейного по-
звонка.
Кзади от узла залегает длинная
мышца головы, впереди — ствол вну-
тренней сонной артерии, латераль-
но — ствол блуждающего нерва. От
узла отходят соединительные ветви
к ряду нервов и узлов, а также нервы
к органам и сосудам.
Большая часть этих нервов и узлов
входит в состав различных нервных
сплетений.
Ветви верхнего шейного узла:
1. Яремный нерв, п. jugularis, — ко-
роткая ветвь, отходит от верхнего по-
люса верхнего шейного узла и, зале-
гая в наружной оболочке внутренней
яремной вены, направляется к ярем-
ному отверстию. Здесь яремный нерв
отходит от вены и дает две ветви:
1) к верхнему узлу блуждающего
нерва;
2) к нижнему узлу языкоглоточно-
го нерва.
2. Внутренний сонный нерв, п. саго-
ticus internus, берет начало от верх-
него полюса верхнего шейного узла,
нередко вместе с яремным нервом,
направляется вверх, ложится несколь-
ко кзади от внутренней сонной ар-
терии, затем образует вокруг нее
в сонном канале и на всем дальней-
шем ее протяжении широкопетлис-
тую сеть — внутреннее сонное сплете-
ние, plexus caroticus internus. Это спле-
тение переходит на разветвления
внутренней сонной артерии, образует
ряд сплетений и отдает следующие
ветви:
1) сонно-барабанные нервы, пп. саго-
ticotympanici, которые проходят через
одноименные канальцы и, соединив-
шись с барабанным нервом, входят
в барабанное сплетение (см. «Языко-
глоточный нерв»); последнее иннер-
вирует слизистую оболочку барабан-
ной полости и слуховой трубы;
2) глубокий каменистый нерв, п. pet-
rosus profundus, отходит от внутрен-
него сонного сплетения у выхода вну-
тренней сонной артерии из сонного
канала, соединяется с большим каме-
нистым нервом, образуя вместе с ним
нерв крыловидного канала, и входит
1058. Симпатическая часть
вегетативной нервной системы
(схема).
1 — truncus sympathicus; 2 — ganglion
cervicothoracicum (stellatum); 3 — ganglion cervicale
medium; 4 — ganglion cervicale superius; 5 —
a. carotis interna; 6 — plexus celiacus: 7 — plexus
mesentericus superior; 8 — plexus mesentericus
inferior.
в крылонебный узел в качестве его
симпатического корешка;
3) пещеристое сплетение (часть
внутреннего сонного сплетения, соот-
ветствующая пещеристой части внут-
ренней сонной артерии) — относи-
тельно густое сплетение, образуется
тонкими нервами и посылает ветви:
а) соединительные ветви к глазодви-
гательному, блоковому, отводящему
нервам, к тройничному узлу и первой
ветви тройничного нерва;
б) симпатический корешок к рес-
ничному узлу, radix sympathicus ad gan-
Симпатическая часть
 211
glion ciliare. Корешок тянется в виде
тонких нервов через верхнюю глаз-
ничную щель в полость глазницы,
подходит к заднему краю ресничного
узла. Составляющие его волокна при-
соединяются к коротким ресничным
нервам, направляются к мышце, рас-
ширяющей зрачок, и к стенкам сосу-
дов глаза;
в) к глазничной мышце, к верхней
и нижней мышцам хрящей века;
г) к слезной железе;
д) к гипофизу;
е) к ряду артерий: глазной, перед-
ней и средней мозговым, передней
ворсинчатой, образуя нервные спле-
тения, сопровождающие эти сосуды
и их разветвления. Сплетение глазной
артерии посылает нерв, сопровож-
дающий центральную артерию се-
тчатки.
3. Наружные сонные нервы, пп. са-
rotici externi, всего 2—3, иногда до
6 нервов, на уровне шилоподъязыч-
ной мышцы направляются к стенке
наружной сонной артерии. Здесь они
разветвляются на более мелкие ветви,
которые, окружив артерию, образуют
наружное сонное сплетение, plexus ca-
roticus externus (см. рис. 991). В нем
различают восходящую и нисходя-
щую части.
Восходящая часть наружного сон-
ного сплетения, поднимаясь по стенке
наружной сонной артерии, распреде-
ляется по отходящим от нее ветвям,
участвуя в образовании сплетений,
окружающих одноименные сосуды:
1) верхнего щитовидного, 2) язычно-
го, 3) сплетения по ходу лицевой ар-
терии, от которого отходит в виде
1—2 нервов симпатическая ветвь
к поднижнечелюстному узлу, г. sym-
pathicus ad ganglion submandibulare,
4) затылочного, 5) заднего ушного,
6) поверхностного височного, 7) верх-
нечелюстного, 8) менингеального.
Нисходящая часть наружного сон-
ного сплетения спускается по стенке
наружной сонной артерии, достигает
общей сонной артерии, образуя здесь
общее сонное сплетение, plexus caro-
ticus communis, сопровождающее ар-
терию на всем ее протяжении.
В месте деления общей сонной ар-
терии к ее нервному сплетению при-
соединяются тонкие ветви от языко-
глоточного и блуждающего нервов,
которые вместе со сплетением общей
сонной артерии участвуют в иннер-
вации расположенного здесь сонного
гломуса (см. т. III, «Эндокринные же-
лезы»).
1059. Парасимпатическая часть
вегетативной нервной системы
(схема).
III — n.oculomotorius; VII — п. facialis; IX —
п. glossopharyngeus; X — п. vagus; 1 — ganglion
ciliare; 2 — ganglion pterygopalatinum; 3 — ganglion
oticum; 4 — ganglion submandibulare; 5 — ganglion
sublinguale; 6 — nuclei parasympathici sacrales;
7—ganglia pelvica.
4. Верхний шейный сердечный нерв,
п. cardiacus cervicalis superior (см.
рис. 1054, 1062—1066), отходит 2—3
ветвями от верхнего шейного симпа-
тического узла, чаще всего у его ниж-
него полюса, иногда одна-две его вет-
ви отходят ниже узла. Располагаясь
медиальнее симпатического ствола,
впереди длинной мышцы шеи и пред-
позвоночной фасции, основной ствол
верхнего шейного сердечного нерва
следует вниз, имея впереди себя об-
щую сонную артерию и пересекая ни-
жнюю щитовидную артерию (чаще
Вегетативная [автономная] нервная система
212
спереди). На своем пути верхний шей-
ный сердечный нерв может образовы-
вать соединения с верхним гортан-
ным, возвратным и средним сердеч-
ным нервами. Пройдя в полость
груди, в верхнее, а затем среднее сре-
достение, правый верхний шейный
сердечный нерв располагается впе-
реди плечеголовного ствола, левый —
впереди общей сонной артерии.
Оба нерва переходят на переднюю
поверхность аорты и легочного ство-
ла и входят в состав сердечного спле-
тения (см. «Нервы сердца»).
Верхний шейный сердечный нерв
посылает ветви к стенкам глотки
и трахеи, а также к щитовидной желе-
зе; ряд ветвей направляется к общей
сонной и нижней щитовидной артери-
ям. В стволе верхнего сердечного нер-
ва имеются скопления нервных кле-
ток или отдельные нервные клетки.
5. Гортанно-г лоточные ветви, гг.
laryngopharyngei (см. рис. 992). на-
правляются к гортани и к задней
стенке глотки вместе с глоточными
ветвями языкоглоточного и блужда-
ющего нервов и участвуют вместе
с ними в образовании глоточного
сплетения, plexus pharyngeus.
6. Соединительные ветви, отходя-
щие от верхнего шейного узла, непо-
стоянны:
1) к первому-четвертому шейному
спинномозговому нерву; 2) к подъ-
язычному нерву; 3) к нижнему узлу
блуждающего нерва: 4) к диафраг-
мальному нерву (представляют собой
серые соединительные ветви).
Средний шейный узел
Средний шейный узел, ganglion cer-
vicale medium (см. рис. 1058. 1063—
1066), овальный, значительно меньше
верхнего узла, залегает впереди длин-
ной мышцы шеи на уровне попереч-
ного отростка V или VI шейного по-
звонка, прилегая к нижней щитовид-
ной артерии, чаще спереди.
Тотчас под средним шейным узлом,
приблизительно на уровне поперечно-
го отростка VI шейного позвонка,
располагается позвоночный узел, gan-
glion vertebrate (непостоянный), имея
позади себя позвоночную артерию,
а впереди — позвоночную вену.
Ветви среднего шейного узла:
1. Средний шейный сердечный нерв,
п. cardiacus cervicalis medius (см. рис.
1057, 1061 —1064), отходит несколь-
кими ветвями либо от среднего шей-
ного узла, либо непосредственно от
симпатического ствола, следует меж-
ду последним и верхним сердечным
нервом вначале позади общей сонной
артерии, а затем у латерального ее
края и. пройдя впереди или позади
подключичной артерии, входит
Симпатическая часть
 213
1060. Ход волокон
спинномозговых нервов и их связь
с симпатическим стволом (схема).
1061. Симпатические стволы,
блуждающие нервы и их ветви;
вид спереди (фотография.
Препарат В. Андриеша).
(Органы шеи, грудной и брюшной
полостей удалены.)
1—верхний гортанный нерв; 2— левый
блуждающий нерв; 3— верхний шейный узел;
4—верхний шейный сердечный узел; 5 — средний
шейный узел; 6— средний шейный сердечный
нерв; 7 — шейно-грудной (звездчатый) узел;
8 — нижний шейный сердечный нерв; 9 — грудные
сердечные ветви (легочно-сердечный нерв);
10—пищеводное енлетше; 11—симпатический
ствол; 12 — задний блуждающий ствол; 13 —
левый чревный (внутренностный) узел; 14—
аортальное сплетение; 15—нижний брыжеечный
узел; 16 — верхнее нодчревное сплетение;
17 — подчревные нервы; 18 — нижнее подчревное
(тазовое) сплетение; 19 — верхний брыжеечный
узел; 20 — малый чревный (внутренностный)
нерв; 21 — большой чревный (внутренностный)
нерв; 22 — ветвь, соединяющая диафрагмальный
узел с чревным узлом; 23—диафра! мальный
узел; 24—диафрагмальный нерв; 25 — верхние
шейные сердечные ветви; 26 — ветви,
соединяющие диафрагмальный нерв с ветвями
плечевого сплетения; 27 — правый блуждающий
нерв.
в грудную полость; при этом правый
располагается в месте деления плече-
головного ствола, левый—у лате-
рального края левой общей сонной
артерии, между нею и подключичной
артерией. В грудной полости оба
средних шейных сердечных нерва уча-
ствуют в образовании сердечного
сплетения (см. «Нервы сердца»).
По своему ходу средний шейный
сердечный нерв посылает ветви к об-
щей сонной артерии и к нижней щито-
видной артерии, участвуя в образова-
нии соответствующих сплетений.
товидные ветви, входящие в вещество
щитовидной железы. Они иннерви-
руют также и паращитовидные же-
лезы.
Средний шейный сердечный нерв
имеет соединительные ветви с блуж-
дающим и возвратным нервами,
а также ряд соединений с верхним
шейным сердечным нервом, образуя
с ним сплетение.
2. Соединительные ветви, отходя-
щие от среднего шейного узла, непо-
стоянны. Среди них различают: 1) со-
единительные ветви к четвертому-ше-
стому шейным спинномозговым
нервам и к диафрагмальному нерву
(непостоянные); 2) соединительные
ветви к сплетениям, окружающим об-
щую сонную и нижнюю щитовидную
артерии (очень тонкие, всего 2—3),
причем от сплетения, сопровожда-
ющего нижнюю щитовидную арте-
рию, отходят нервы, входящие в па-
ренхиму щитовидной и паращитовид-
ных желез; 3) соединительные ветви
к подключичной петле.
Шейно-грудной (звездчатый)
узел
Шейно-грудной (звездчатый) узел, gan-
glion cervicothoracicum (stellatum)
(рис. 1067—1069; см. рис. 1057, 1058,
1062—1064), меньше верхнего узла,
но больше среднего и позвоночного,
неправильной четырехугольной
формы. Располагается на уровне по-
перечного отростка VII шейного по-
звонка и головки I ребра.
Ветви шейно-грудного узла:
1. Нижний шейный сердечный нерв,
п. cardiacus cervicalis inferior (см.
рис. 1057. 1062—1066, 1068), отойдя
несколькими ветвями от шейно-груд-
ного узла симпатического ствола,
располагается позади подключичной
артерии и, залегая справа позади пле-
чеголовного ствола, а слева позади
аорты, направляется к сердечному
сплетению (см. «Нервы сердца»).
На своем пути нижний сердечный
нерв дает соединительные ветви
к среднему сердечному нерву.
2. Подключичная петля, ansa sub-
clavia, — 1—2 нерва, отходящие от
шейно-грудного узла и огибающие
подключичную артерию сзади, соеди-
няются с ветвями среднего шейного
узла (см. рис. 1062—1067).
3. Позвоночный нерв, п. vertebralis,
в большинстве случаев отходит от
шейно-грудного узла, реже от позво-
тонкими стволами, сопровождающи-
ми позвоночную артерию; они обра-
зуют вокруг указанного сосуда позво-
ночное сплетение, plexus vertebralis.
4. Подключичное сплетение, plexus
subclavius, образуют 2—3 нерва от
шейно-грудного узла, сопровождаю-
щие подключичную артерию.
1062. Нервы сердца; вид справа
(препарат В. П. Воробьева).
(Поверхностные мышцы шеи
и внутренняя яремная вена
удалены.)
__________________________________
Симпатическая часть
1062. Нервы сердца; вид слева
(препарат В. П. Воробьева).
(Поверхностные мышцы шеи,
внутренняя яремная вена и часть
общей сонной артерии удалены.)
 Вегетативная [автономная] нервная система
216
1064. Нервы сердца; вид слева
(препарат В. Андриеша).
1—верхний шейный узел; 2 — верхний шейный сердечный нерв; 3 — средний шейный узел;
4 — средний шейный сердечный нерв; 5 — верхняя шейная сердечная ве1вь; 6 — шейно-грудной
(звездчатый) узел; 7 — нижний шейный сердечный нерв; 8 — блуждающий нерв; 9 — подключичная
петля; 10 — грудные узлы; 11 —грудные сердечные нервы; 12— i рудная сердечная ветвь;
13 — связь нервною сплетения легочного ствола с нервными силе! сниями кровеносных сосудов и стенок сердца.
Симпатическая часть
217
1065. Связи узлов блуждающего
и языкоглоточного нервов
с симпатическим стволом
и сплетениями сонных артерий;
вид справа (по препаратам
Г. Олейника).
__________________________________ Вегетативная [автономная] нервная система____________________________
5. Соединительные ветви, отходя-
щие от шейно-грудного узла, непо-
стоянны:
1) серые соединительные ветви
к шестому-восьмому шейным спин-
номозговым нервам содержат после-
узловые волокна, которые в составе
периферических нервов плечевого
сплетения разветвляются в верхней
конечности, иннервируя стенки сосу-
дов, железы кожи и мышцы волос;
2) соединительные ветви к диафра-
гмальному и блуждающему нервам,
причем часть волокон, идущих к по-
следнему, направляются к возвратно-
му гортанному нерву;
3) ветви к нижнему щитовидному
сплетению, сопровождающему одно-
именную артерию;
4) ветви к сплетению, которое со-
провождает внутреннюю грудную ар-
терию.
Грудной отдел симпатического
ствола
Грудной отдел симпатического ствола
(рис. 1070, 1071; см. рис. 1057, 1061.
1067—1069) залегает по обеим сторо-
нам позвоночного столба, от I до XII
грудного позвонка, приблизительно
по линии головок ребер; пересекает
межреберные сосуды спереди, будучи
прикрыт листком внутригрудной фас-
ции и париетальной плеврой.
Медиально от правого симпатиче-
ского ствола проходит непарная вена,
медиально от левого — полунепарная
вена.
Грудной отдел симпатического
ствола включает в себя 10—12 не-
сколько упрощенной, неправильной
треугольной формы узлов, из кото-
рых верхние крупнее нижних; наибо-
лее крупным является первый груд-
ной узел.
Межузловые ветви состоят из 1—3
пучков разной длины и толщины. Из
латерального края каждого из узлов
выходят серые соединительные ветви
к спинномозговым, в данном случае
межреберным, нервам, а от медиаль-
ной стороны отходят ветви на пери-
ферию—к органам, сплетениям
и т. д. Серые соединительные ветви
могут присоединяться не только
1066. Связи симпатического
ствола с лицевым,
языкоглоточным, блуждающим
и другими нервами; вид сзади.
1067. Нервы и сплетения органов
грудной полости; вид справа.
(Париетальный листок плевры
и внутригрудная фасция удалены;
печень и частично диафрагма
удалены; правое легкое оттянуто
влево.)
_________________________________ Симпатическая часть________________________________________
Вегетативная [автономная] нервная система
220
к межреберному нерву, лежащему на
уровне данного узла, но и к выше-
и нижележащему нерву.
Первый грудной узел (см.
рис. 1057, 1058, 1061 — 1068) распола-
гается позади подключичной арте-
рии, на уровне головки I ребра. По
форме он иногда бывает звездчатым,
иногда неправильной треугольной
формы. Как было отмечено, в боль-
шинстве случаев он сливается с ниж-
ним шейным узлом, образуя шейно-
грудной (звездчатый) узел, или, реже,
со вторым грудным симпатическим
узлом.
Ветви грудных узлов:
1. Трудные сердечные нервы, пп. саг-
diaci thoracici (см. рис. 1064), отходят
главным образом от первого грудно-
го узла (иногда от второго, третьего
и даже четвертого и пятого грудных
узлов). На пути к сердцу между ними
и нижним шейным сердечным нер-
вом, а также между ними и сердеч-
ными ветвями блуждающего нерва
имеются соединительные ветви (см.
«Нервы сердца»).
2. Соединительные ветви отходят
почти от каждого грудного узла сим-
патического ствола. Среди них раз-
личают: 1) соединительные ветви
с блуждающим нервом; 2) соедини-
тельные ветви с возвратным гортан-
ным нервом; 3) тонкие ветви, отходя-
щие от медиального края верхних 5—
6 узлов, принимают участие в иннер-
вации сосудов и внутренностей, зале-
гающих в грудной полости.
Направляясь медиально, ряд вет-
вей достигает стенок межреберных
сосудов, непарной вены (справа) и по-
лунепарной вены (слева), а также
грудного протока. Другие ветви вхо-
дят в состав грудного аортального
сплетения, plexus aorticus thoracicus,
которое в начальных отделах связано
с сердечным сплетением, plexus саг-
diacus, внизу — с чревным сплетением,
plexus celiacus, и его производными;
ряд ветвей вступает в сплетения внут-
ренних органов: пищеводные ветви —
в пищеводное сплетение, plexus esopha-
geus, легочные ветви, rr. pulmonales, —
в легочное сплетение, plexus pulmo-
nalis.
Все указанные ветви, расположен-
ные медиальнее симпатического ство-
ла, по своему ходу соединяются меж-
ду собой различной длины и толщи-
ны тонкими нервами с включенными
в них разной величины нервными уз-
лами, соединенными в свою очередь
продольно идущими нервами, тем са-
1068. Нервы заднего средостения;
вид справа (фотография. Препарат
К. Березовского).
1 — соединительные ветви между симпатическим
стволом и блуждающим нервом; 2 — правый
блуждающий нерв; 3 — плечеголовная вена;
4 — легочные ветви; 5 — правое легкое; 6 —
бронхиальные ветви; 7 — пищевод; 8 — нервные
ветви к перикарду; 9 — пищеводное cn.ieieHHe;
10 — диафрагмальный нерв; 11—задний
ствол блуждающих нервов; 12 — диафрагма;
13—малый внутренностный нерв; 14 — большой
вну1ренностный нерв; 15 — ветви симпатического
ствола к сплетению i рудного протока; 16 —
грудная аорта; 17—ветви нервного сплетения
грудного протока; 18—iрудной проток;
19 — ветви симпа1ического С1вола к сплетению
непарной вены; 20 — непарная вена; 21 —
соединительные ветви; 22 — соедини 1ельные
ве1ви к пищеводному спле1ению; 23 —
коллатеральный ствол; 24 — нижний сердечный
нерв; 25 — шейно-грудной (звездчатый) узел;
26 — подключичная петля; 27 — средний шейный
узел симпатического ствола.
Симпатическая часть
221
1069. Нервы заднего средостения;
вид слева (фотография. Препарат
К. Березовского).
1—левый шейно-i рудной (звездчатый) узел;
2 — вс1ви 01 шейно-i рудно! о (звездчаюго) узла;
3 — грудной проток; 4— нервный узел; 5,
18 — пищевод; 6 — добавочная полунепарная
вена; 7 — соедини 1ельные ih inn чешерюго
грудного симпа I ическо1 о узла; 8 — шныи i рудной
симпатический узел; 9 — соединительные bcibii
шестого грудною симпатического узла;
10—нервные вемви к аор|альном> сплетению;
11—ве1ви блуждающих нервов к пищеводному
сплетению; 12 — задний С1вол блуждающих
нервов; 13 — веши oi большою внут репноеihoi о
нерва к авральному сплетению; 14 — большой
вну i реннос i ный нерв; 15 — малый
внутренностный нерв; 16—диафра1ма; 17 —
грудная аорта; 19 — передний ствол блуждающих
нервов; 20 — пищеводная bcibi. левою
блуждающей) нерва; 21—левое ле1кое;
22 — ветви аортальною сплечения,
соединяющиеся с пищеводным сплетением;
23—дут а аорты; 24 — левый бронх; 25 —
бронхиальные ветви; 26 — левый блуждающий
нерв; 27 — леваи подключичная артерия;
28 — по. (ключичная не тля.
1070. Нервы области заднего
средостения; вид сзади
(фотография. Препарат
К. Березовского).
(Позвоночный столб, ребра
и сосуды удалены.)
1—правый средний шейный узел; 2 — нижний
констриктор глотки; 3 — позвоночный узел;
4—правый шейно-грудной (звездчатый) узел;
5 — нижний шейный сердечный нерв; 6 —
пищеводные ветви npaeoi о возвратного нерва;
7—пищевод; 8 — коллатеральный ствол;
9— аортальное сплетение; 10—пятый грудной
узел правого симпатическою ствола; 11—ветвь
к пищеводному сплетению правого блуждающего
нерва; 12 — соединительные ветви аортального
сплетения; 13 — задний блуждающий С1вол;
14 — соединительные ветви девятого 1 рудного
узла правого симпатического ствола; 15 — правый
большой внутренностный нерв; 16 — диафрагма;
17 — пищеводное отверстие диафрагмы; 18 —
левый большой внутренностный нерв; 19 —
спинномозговой узел; 20 — BeiBb к пищеводному
сплетению левого блуждающего нерва; 21 —
соединительные ветви аортального силе гения;
22 — пятый грудной узел левого симпатического
ствола; 23 — соединительные ветви четвертою
грудного узла симпатического с i вола; 24 — дуга
аорты (отрезана); 25 — левый возвратный
горт анный нерв; 26 — симпат ические ветви
к аор i альному сплетению; 27 — левый шейно-
грудной (звездчатый) узел; 28 — левый средний
шейный узел симпатического ствола.
Симпатическая часть
 223
мым как бы образуя так называемый
коллатеральный ствол (см. рис. 1071).
3. Большой грудной внутренност-
ный нерв, п. splanchnicus thoracicus ma-
jor (см. рис. 1057, 1067—1071), содер-
жит преимущественно предузловые
волокна и берет начало 3—5 ветвями
от переднемедиальной поверхности
пятого-девятого грудного узла. Рас-
полагаясь на боковой поверхности
тел позвонков, все составляющие его
ветви приблизительно на уровне IX—
X позвонков соединяются в один
ствол. Последний направляется меди-
ально и вниз к поясничной части диа-
фрагмы, пройдя через которую спра-
ва вместе с непарной веной, а слева —
с полунепарной веной, проникает
в брюшную полость, где входит в со-
став чревного сплетения, plexus celi-
acus. От него отходят нервы к груд-
ному аортальному сплетению, к вет-
вям, образующим малый грудной
внутренностный нерв, и к близлежа-
щим участкам средостенной плевры.
В большом внутренностном нерве за-
легают одиночные внутриствольные
нервные клетки и довольно часто об-
разуется небольшой грудной внутрен-
ностный узел, ganglion thoracicus splan-
chnicum.
4. Малый грудной внутренностный
нерв, п. splanchnicus thoracicus minor
(см. рис. 1057, 1067—1069), также со-
стоит в основном из предузловых во-
локон. Он берет начало 2—3 ветвями
от десятого и одиннадцатого грудных
узлов, следует чаще по тому же на-
правлению, что и большой грудной
внутренностный нерв и с ним (реже
вместе с симпатическим стволом)
проходит через диафрагму в брюш-
ную полость, где делится на ряд вет-
вей. Меньшая часть ветвей входит
в состав чревного сплетения, боль-
шая— в состав почечного сплете-
ния— почечная ветвь, г. renalis (см.
«Нервы почек»).
5. Низший грудной внутренностный
нерв, п. splanchnicus thoracicus imus, —
непостоянная ветвь, берет начало от
двенадцатого (иногда от одиннадца-
того) грудного узла, следует по ходу
малого внутренностного нерва и вхо-
дит в состав почечного сплетения.
Все три внутренностных грудных
нерва входят в состав сплетений, ко-
торые принимают участие в иннерва-
ции органов брюшной полости: же-
лудка, печени, поджелудочной желе-
зы, кишки, селезенки и почек, а также
кровеносных и лимфатических сосу-
дов полости груди и живота.
1071. Нервы Заднего Средостения 12—малый внутренностный нерв; 13 —большой
плода IX мес (фотография. ™Z^£"^M-fc""eni
Препарат Ь. СМОЛКИНОИ). симпатические ветви к аорте; 16—
1 — верхний шейный симпатический узел; коллатеральный cibo.i и ею ветви к аорте
2— блуждающий нерв; 3 — подключичная и корню левого; 17— ветви к дуге аорты; 18 —
артерия; 4 — диафрагмальный нерв; 5— шейно-грудной узел; 19 — симпатический С1вол;
вилочковая железа; 6—корень удаленною 20 — общая сонная артерия.
правого легкого; 7— нервные ветви к перикарду;
8 — пищеводное сплетение; 9 — соединение между
симпа1ическим стволом и ветвью блуждающего
нерва; 10 — диафра1ма; 11—ветвь oi
блуждающе! о нерва к аортальному сплетению;
Вегетативная [автономная] нервная система
 224
Поясничный (брюшной) отдел
симпатического ствола
Поясничный (брюшной) отдел симпа-
тического ствола (рис. 1072, 1073; см.
рис. 1057, 1061) проходит в брюшную
полость между пучками поясничной
части диафрагмы и, располагаясь
справа позади нижней полой вены,
слева — у латеральной поверхности
аорты и с обеих сторон — впереди по-
ясничных сосудов, ложится на перед-
небоковую поверхность тел I—V по-
1072. Нервы и сплетения органов
брюшной и тазовой полостей; вид
спереди и немного справа
(препарат Р. Синельникова).
(Частично удалены брюшина,
желудок, тонкая и толстая
кишка; поджелудочная железа
и правый мочеточник удалены
полностью.)
ясничных позвонков. В пределах
верхних 4 позвонков симпатический
ствол располагается у внутреннего
края большой поясничной мышцы,
а в области V позвонка он залегает
несколько латеральнее этого края.
На протяжении симпатических от-
делов между ними имеется несколько
тонких поперечно идущих соедини-
тельных ветвей, которые связывают
правый и левый симпатические стволы.
В поясничном отделе симпатиче-
ского ствола имеется 3—5, чаще 4,
Симпатическая часть
225
овально-удлиненной формы узлов,
из которых наиболее крупным и силь-
но вытянутым является самый ниж-
ний. Он может переходить за ли-
нию мыса и своим нижним полю-
сом располагаться в пределах по-
лости малого таза. Иногда в этом
отделе симпатического ствола встре-
чаются промежуточные узлы, рас-
положенные на соединительных вет-
вях.
Ветви поясничной (брюшной) части
симпатического ствола:
1073. Нервы и сплетения органов
тазовой полости; вид спереди
(препарат А. Журавлева).
(Сигмовидная кишка и матка
с придатками отведены влево;
мочевой пузырь разрезан
в сагиттальной плоскости.)
1. Белые соединительные ветви, гг.
communicantes albi (см. рис. 1060),
подходят к медиальному краю двух-
трех верхних поясничных узлов сим-
патического ствола.
2. Серые соединительные ветви, гг.
communicantes grisei (см. рис. 1061),
отойдя от латерального края каждого
узла, прободают большую пояснич-
ную мышцу и следуют к поясничным
нервам.
3. Поясничные внутренностные
нервы, пп. splanchnici lumbales, образу-
Вегетативная [автономная] нервная система
226
1074. Нервы и сплетения органов
брюшной и тазовой полостей; вид
спереди (препарат
Р. Синельникова).
(Удалены брюшина, большая
часть желудка, тонкой
и толстой кишки, печени;
желудок, двенадцатиперстная
кишка и поджелудочная железа
отведены влево; прямая кишка
и мочевой пузырь оттянуты
книзу.)
Симпатическая часть
227
ются как предузловыми, так и после-
узловыми волокнами (отростками
клеток поясничных узлов симпатиче-
ского ствола) и подходят к чревному
сплетению и к другим сплетениям
брюшной полости.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|
