АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis,
(см. рис. 996—1006), образуют перед-
ние ветви четырех верхних шейных
спинномозговых нервов. Сплетение
расположено на уровне четырех верх-
них шейных позвонков впереди места
прикрепления средней лестничной
мышцы, мышцы, поднимающей ло-
патку, ременных мышц головы и шеи
и прикрыто спереди верхними отде-
лами грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. В сплетении различают че-
тыре передние ветви, три петли и от-
ходящие от последних ветви.

Передняя ветвь первого шейного
спинномозгового нерва залегает на
I шейном позвонке, в борозде позво-
ночной артерии, под находящейся
здесь позвоночной артерией. Отсюда,
направляясь латерально, она прохо-
дит между передней и латеральной
прямыми мышцами головы.

Остальные три передние ветви, как
и все нижележащие, отделившись от
соответствующих спинномозговых
нервов, следуют латерально, распо-
лагаясь в промежутках между перед-
ними и задними межпоперечными
мышцами, позади позвоночной арте-
рии. Далее передние ветви, направля-
ясь кнаружи и книзу, ложатся на пе-
редние поверхности мышцы, подни-

Спинномозговые нервы
147

мающей лопатку, и средней лестнич-
ной мышцы и, соединяясь между со-
бой при помощи ответвлений, об-
разуют 3 петли. Нижняя ветвь час-
тично входит в состав плечевого
сплетения, вследствие чего образует-
ся четвертая петля, соединяющая оба
сплетения. Шейное сплетение связано
с другими нервами соединительными
ветвями и само отдает ветви к коже
и мышцам.

Соединения шейного сплетения

1. Соединительная ветвь Q к дуге
подъязычного нерва. Волокна, соста-
вляющие эту ветвь, переходят (боль-
шая часть) в верхний корешок шейной
петли, radix superior ansae cervicalis,
который следует по передней поверх-
ности общей сонной артерии, в толще
ее соединительнотканного влагали-
ща, и, направляясь вниз, на уровне
срединного сухожилия лопаточно-
подъязычной мышцы образует с вет-
вями С[—Сш и нижним корешком
шейной петли, radix inferior ansae
cervicalis, шейную петлю, ansa
cervicalis (см. рис. 998, 1001, 1002),
лежащую впереди внутренней ярем-
ной вены и общей сонной артерии.
Нижний корешок шейной петли со-
стоит из двигательных волокон пе-
редних ветвей второго и третьего
спинномозговых нервов.

Величина петли зависит от длины
верхнего корешка: чем короче послед-
ний, тем длиннее ветви, отходящие от
петли к мышцам.

Нервы, отходящие от шейной пет-
ли, иннервируют всю группу мышц,
расположенных ниже подъязычной
кости. Волокна соединительной вет-
ви, не входящие в верхний корешок
шейной петли, выходят из подъязыч-
ного нерва и направляются к подбо-
родочно-подъязычной мышце.

2. Соединительные ветви от второ-
го, третьего и четвертого шейных
нервов (наиболее крупные от третье-
го шейного нерва). Эти ветви направ-
ляются кзади и книзу, подходят к на-
ружной ветви добавочного нерва
и проникают в толщу грудино-клю-
чично-сосцевидной и трапециевидной
мышц.

3. Соединительные ветви с симпа-
тическим стволом (см. рис. 999). Пе-
редние ветви первых трех шейных
нервов соединяются с верхним шей-
ным узлом симпатического ствола,
а четвертого — со средним узлом.

Кожные ветви шейного
сплетения

1. Малый затылочный нерв, п.
occipitalis minor (см. рис. 998—1000),
возникает из второго и третьего шей-
ных нервов (С_п и С_ш), направляется
к заднему краю грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, а выйдя из-за
него, часто делится на две ветви. По-
следние, следуя вверх и кзади (к за-
тылку), разветвляются позади ушной
раковины и над ней в участке кожи,
граничащем сзади с областью развет-
вления большого затылочного нерва,
спереди — с областью большого уш-
ного нерва. Малый затылочный нерв
имеет соединения с большим заты-
лочным нервом, большим ушным
нервом и лицевым нервом (его зад-
ним ушным нервом).

2. Большой ушной нерв, п. auricularis
magnus (см. рис. 998—1000),— наибо-
лее крупный кожный нерв шейного
сплетения. Начинается от С_ш(Сгу),
следует к заднему краю грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы и, огибая
его ниже малого затылочного нерва,
переходит на наружную поверхность
мышцы. Здесь ствол нерва, направля-
ясь вперед и вверх к ушной раковине,
делится на две ветви — переднюю
и заднюю.

998. Шейное сплетение, plexus
cervicalis (полусхематично).

Периферическая нервная система
148

999. Кожные нервы шейного
сплетения, nn. cutanei plexus
cervicalis, правого; вид справа.
{Подкожная мышца шеи частично
удалена.)

Передняя ветвь, г. anterior, более
тонкая, разветвляется в коже области
околоушной железы, мочки уха
и в коже вогнутой поверхности ушной
раковины.

Задняя ветвь, г. posterior, разветвля-
ется в коже выпуклой поверхности
ушной раковины и в коже за ухом.

Большой ушной нерв имеет соеди-
нения с малым затылочным нервом
и с задним ушным нервом (из лицево-
го нерва).

3. Поперечный нерв шеи, п.

transversus colli (см. рис. 998—1000),
возникает от Сц(Сш), направляется,
так же как и большой ушной нерв,
к заднему краю грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, огибает его
и далее следует в поперечном направ-
лении вперед по наружной поверхно-
сти этой мышцы, между нею и под-
кожной мышцей шеи. Делится на бо-
лее крупные верхние ветви, гг.
superiores. и более тонкие нижние вет-
ви, rr. inferiores. Ветви эти, прободая
подкожную мышцу шеи, разветвля-

Спинномозговые нервы
149

1000. Области распространения
кожных нервов головы и шеи; вид
справа (полусхематично).

ются в коже боковой области и перед-
него отдела шеи, достигая вверху
края нижней челюсти, а внизу не до-
ходят до ключицы. Поперечный нерв
шеи имеет соединения с шейной вет-
вью лицевого нерва, образуя с ней
поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп.
supraclaviculares (см. рис. 998—1000),
возникают от Cm(Civ), следуют по
заднему краю грудино-ключично-со-
сцевидной мышцы и выходят из-за
него немного ниже поперечного нерва

шеи, располагаясь здесь в области ло-
паточно-ключичного треугольника,
под фасцией. Далее, прободая фас-
цию, нервы направляются книзу,
к ключице, и веерообразно расходят-
ся на три группы ветвей:

1) медиальные надключичные нервы,
пп. supraclaviculares mediates, разветв-
ляются в коже соответственно ярем-
ной вырезке и рукоятке грудины, ни-
же медиальной части ключицы;

2) промежуточные надключичные
нервы, пп. supraclaviculares intermedii,

Периферическая нервная система
150

1001. Нервы головы и шеи; вид
справа (полусхематично).
(Двигательные нервы.)

Спинномозговые нервы
151

1002. Диафрагмальный нерв, п. (Мышцы шеи большей частью

phrenicus, правый (по препаратам П. Евдокимова). удалены;

правая половина грудной клетки вскрыта.)

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

переднюю - в сторону грудной части диафрагмы, боковую (латеральную) в сторону реберной части и заднюю - в сто­рону поясничной части. Все три ветви проникают в толщу диафрагмы, где, широко разветвляясь, образуют сетевидной формы сплетения. Иногда ветви этого сплетения соеди­няются с ветвями межреберных нервов. В передних отделах сухожильного растяжения, на границе его с мышечной частью, можно проследить соединительную ветвь между правым и левым диафрагмальными нервами. По ходу не­которых ветвей имеется небольшое количество внутри-ствольных нервных клеток.

5. Диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicoabdominales, среди которых различают:

а) ветви, входящие в состав правого и левого нижних
диафрагмальных сплетений [см. автономная (вегетативная)
часть нервной системы], при этом в правом сплетении,
более мощном, имеется диафрагмальный узел, ganglion
phrenicum (рис. 921);

б) ветви к печеночному сплетению;

в) ветви к верхнему желудочному сплетению;

г) ветви к брюшине, печени и передней стенке живота.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение, plexus brachialis (рис. 838, 850—852), образуется соединением вентральных ветвей пятого, ше­стого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. cervicalium V—VIII (С₅—С₈). В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от брюшной (вентральной) ветви четвертого шейного нерва (С₄) и большая часть брюшной (вентральной) и ветви пер­вого грудного нерва, г. ventralis n. thoracici primi (Тг^). Кроме того, в подкрыльцовой ямке к сплетению присоеди­няется небольшая часть брюшной (вентральной) ветви второго грудного нерва, г. ventralis n. thoracici secundi (Th₂), и иногда третьего грудного нерва (Th₃).

Брюшные (вентральные) ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоноч­ных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков, следуют в межлестничный промежуток, распола­гаясь здесь позади и над подключичной артерией. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в над­ключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас краниальнее ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи серых соеди-

нительных ветвей связываются с симпатическим стволом, truncus sympathicus, и его узлами - средним шейным узлом, ganglion cervicale medium, шейно-грудным (звездчатым) узлом, ganglion cervicothoracium (stellatum).

Топографически различают две части плечевого спле­тения: надключичную и подключичную. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой над­ключичной ямке, fossa supraclavicularia major, кнаружи и кзади от нижней части, m. sternocleidomastoideus. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко m. omohyoideus (между пучками сплетения часто проходит поперечная артерия шеи, a. transversa colli).

Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подкрыльцовой ямке, fossa axillaris, между m. subscapularis и m. serratus anterior, имея впереди mm. pectorales minor et major.

_Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка: латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подкрыльцовой артерии, a. axilla­ris, медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается ме­диально от артерии, и задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1242 | Нарушение авторских прав