АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом

Прочитайте:
  1. Гемитиреоидэктомия справа и субтотальная резекция левой доли щитовидной железы.
  2. Надвлагалищная ампутация матки — субтотальная гистерэктомия
  3. Одномоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
  4. Предельно субтотальная резекция левой доли, резекция перешейка щитовидной железы. Субтотальная правой доли щитовидной железы.
  5. Субтотальная резекция правой доли щитовидной железы.
  6. Субтотальная резекция щитовидной железы.
  7. Субтотальная резекция щитовидной железы.
  8. Тотальная проктоколэктомия

Двухмоментную субтотальную колэктомию с формированием илеоректального анастомоза по нашей методике выполняют у ослабленных больных.

В первом этапе операции производится резекция левой половины толстой кишки с наложением разгрузоч­ной колостомы (трасверзостомы). Прямую кишку пере­секают в верхнеампулярном

отделе или ниже, в зависи­мости от локализации полипов. Резецируют сигмовидную и нисходящую ободочную кишки. Приводящий конец обо­дочной кишки выводят через отдельный разрез слева от средней линии для формирования колостомы. Культя пря­мой кишки освобождается от имеющихся полипов (пу­тем выворачивания ее или через просвет) и формируется илеоректальный анастомоз по следующей методике: ко­нец культи прямой кишки анастомозируют в бок под­вздошной кишки, отступя на 40 см от илеоцекального уг­ла. Подвздошную кишку при этом не пересекают, благо­даря чему создается разгрузка илеоректального анастомоза через отводящую петлю и колостому, которая формируется в конце операции (рис. 22, а).

Второй этап производят через 1,5—2 мес в зави­симости от общего состояния больного. Удаляют остав­шуюся правую половину ободочной кишки с колостомой. Подвздошную кишку пересекают, отступя на 5—10 см от слепой кишки, конец ее зашивают наглухо. Выделенную отводящую петлю подвздошной кишки анастомозируют на протяжении 15—17 см с приводящей петлей кишки вы­ше илеоректального анастомоза на 4—5 см, образуя та-

ким образом тонкокишечный резервуар длиной 15—17 см из удвоенной петли подвздошной кишки (рис. 22, б, в).

 

Рис22.. Двухмоментная субтотальная колэктомия (схема).

а — сформирован илеоректальный анастомоз и колостома (первый этап), б — сформирован тонкокишечный резервуар из удвоенной петли подвздошной кишки (второй этап);

А. Н. Рыжих (1968) рекомендовал в пгрвом этапе про­извести резекцию сигмовидной кишки с выведением ее проксимального конца в виде одноствольного ануса. Пра­вая половина ободочной кишки и поперечная ободочная отключаются путем пересечения подвздошной кишки вблизи слепой. Дистальную культю подвздошной кишки вблизи баугиниевой заслонки зашивают и погружают в стенку слепой кишки узловыми шелковыми швами. Проксимальный конец подвздошной кишки зашивают на­глухо. Удаляют полипы из культи прямой кишки, после чего накладывают илеоректальный анастомоз—конец прямой кишки в бок подвздошной вблизи ее ушитого конца или конец в конец аппаратом КЦ-28.

Первый этап операции заканчивают формированием нефункционирующего противоестественного ануса на нроксимальный конец сигмовидной кишки. Во втором этапе (чэрез 1,5—Змее) удаляют остав­шуюся отключенную правую половину толстой кишки, по­перечную ободочную и нисходящую ободочную кишку с сигмостомой. Нам представляется эта методика менее рациональной, так как после первого этапа остается бо­лее 2/3 ободочной кишки (кроме части сигмовидной), а на­ложение обычного илеоректального анастомоза конец в конец или конец в бок без разгрузки создает неблагопри­ятные условия для заживления и остается резко нару­шенной эвакуаторная функция кишечника, поэтому пре­имущества формирования

илеоректального анастомоза с тонкокишечным резервуаром по разработанной нами ме­тодике несомненны.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)