АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация полипов желудка

В основе различных классификаций поли­пов желудка лежат разнообразные принципы: клиниче­ские, этиологические, патогенетические, паталогоанатомические, рентгенологические и другие, поэтому нет еди­ной классификации.

Первая классификация полипов желудка была пред­ложена Menetrier (1886—1889), который выделил две группы полипов: 1) одиночные и множественные полипы слизистой оболочки, сидящие на ножке, возвышающиеся над остальной поверхностью (полипозные полиаденомы);

2) множественные плоские маловыраженные, грядкообразные полипы слизистой оболочки, напоминающие из­вилины коры мозга или слизистую оболочку желудка жвачных (плоские полиаденомы).

В последующем эту классификацию изменили Koben (1890), Broders (1942). Они отказались от термина «по­лип» и все фиброзно-эпителиальные опухоли, вне зависи­мости от их этиологии, называли аденомами, а при мно­жественных опухолях говорили об аденоматозе; при доль­чатом строении—о папиллоидной аденоме или о п.апиллярном аденоматозе. Wechselmann (1910) выделил 2 группы полипов: фиброзные, или гранулезные, возник­шие на почве хронического воспаления, и врожденные, или истинные полипы. Schmieden, Westhues (1927) в ос­нову классификации положили степень злокачественно­сти: доброкачественные полипы, относительно доброка­чественные (переходные) и злокачественные полипы.

А. Д. Рыбинский (1939) предложил классификацию, основанную на морфологических и клинических призна­ках:

1) по морфологическим признакам—полипы одиночные, множественные; крупные, мелкие, смешанные; плот­ные, мягкие, смешанные, гнездные, разбросанные, сплошной полипоз; на длинной ножке, на широком основании; полипозный гастрит (антральный и дру­гих локализаций);

2) по клиническим признакам — полипы немые (бессимптомные) и осложненные (выпадение в двенадцати­перстную кишку, гипертрофия, цирротические измене­ния антрального отдела, перигастрит, кровотечение, раковое перерождение).

А. Г. Касабов (1948) предложил классификацию по патологоанатомическим признакам: полипозный гастрит, одиночные полипы, множественные полипы и полипы с переходом в рак.

П. Г. Харченко (1957) дала более развернутую клас­сификацию как и А. Д. Рыбинский, по патологоанатомическим и клиническим признакам:

1) по патологоанатомическим признакам—полипозный гастрит; одиночные и множественные полипы (добро­качественные, малигнизированные, полипозные раки из полипов); множественные полипы желудочно-кишечного тракта;

2) по клиническому течению—бессимптомная форма, гастритная, анемическая, осложненная форма (крово­точащие полипы, выпадение полипа в двенадцати­перстную кишку), сочетанное поражение желудка по­липом и раком.

И. М. Чайков (1957) также различал полипы: 1) по гистологическому признаку—полипозный гастрит, доб­рокачественные полипы (одиночные, гнездные, множест­венные) — они могут быть аденоматозными, фиброзными и гранулематозными; переходные формы; полипозные раки;

2) по клиническому течению—гастритная форма и анемическая форма.

Р. В. Харитонов (1958) различал: доброкачественные полипы — полипозный гастрит, одиночные и множествен­ные полипы; рак из полипа или полипозный рак (рак и полипы, малигнизированные полипы).

Si-Chun-Ming, Goldman (1965) выделяли аденоматоз-ные полипы и регенераторные полипы.

Деление полипов по морфологическим и клиническим признакам является наиболее целесообразным принци­пом построения классификации. С этой точки зрения каждая из приведенных классификаций, построенных по такому принципу, заслуживает внимания. Однако для практических целей в классификации целесообразно не просто констатировать различные морфологические и клинические признаки полипов, но и по возможности указать, какие признаки наиболее характерны для нача­ла злокачественного перерождения. Например, известно, что чем крупнее полипы и чем их больше, тем чаще и быстрее наблюдается злокачественное превращение по­липов.

Исходя из этого принципа, А. А. Нарычев и К. К. На-рычева (1962) предложили свою клинико-морфологическую классификацию полипов желудка. Они разделили их на 4 группы: первая группа — полипозный антральный гастрит, а также одиночные или множественные полипы антрального отдела диаметром менее 1 см; вторая—оди­ночные или множественные полипы антрального отдела диаметром от 1 до 2 см; третья—одиночные или мно­жественные полипы тела или кардиального отдела же­лудка независимо от их размеров, а также крупные поли­пы антрального отдела желудка диаметром более 2 см; четвертая — полипоз всего желудка. В этой классифика­ции не учитывается морфологическое строение полипов, хотя известно, что аденоматозные полипы наиболее под­вержены малигнизации. Однако, по наблюдениям авторов, частота перехода полипов в рак резко нарастает от первой группы к чет­вертой. Так, например, если среди больных первой груп­пы рак возник у 2,3% больных, а второй—у 6,8%, то в третьей группе рак возник у 38,4%, а в четвертой—у 9 из 10 больных. Эта закономерность позволила им реко­мендовать свою рабочую классификацию при решении вопроса о показаниях к консервативному и оперативному методам лечения полипов желудка.

Следует отметить, что в настоящее время при выборе метода лечения большинство хирургов ориентируются на гистологическое исследование строения полипов, кото­рое может быть выполнено с помощью прицельной эндо­скопической биопсии. С учетом этих замечаний класси­фикации А. А. Нарычева с соавт. и П. Г. Харченко, взаим­но дополняющие друг друга, с клинической точки зрения более приемлемы, особенна» если учесть, что общеприня­той классификации полипов желудка до настоящего вре­мени нет.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав