Трансанальное иссечение полипов прямой кишки
Метод заключается в иссечении полипа скальпелем или ножницами с наложением швов на слизистую оболочку.
Показания: расположение полипа на расстоянии до 10 см от заднего прохода (анальный или нижнеампулярный отдел прямой кишки), но более удобно иссекать полипы, расположенные на расстоянии до 6 см от ануса. Положение больного на операционном столе такое же, как при операции промежностного камнесечения. Анестезия местная по Вишневскому с применением 0,25% раствора новокаина, реже—наркоз. При одиночных полипах, расположенных на уровне до 6 см от края ануса, анальный канал расширяют при помощи ректального зеркала. Основание или ножку полипа с частью слизистой оболочки пересекают между двумя зажимами Бильрота. Дефект слизистой оболочки ушивают обвивным кетгутовым швом или 2—3 узловыми швами.
При полипах на широком основании делают окружающий его овальный разрез и полип удаляют в пределах здоровой слизистой оболочки, затем рану ушивают узловым кетгутовым швом. Если полипы распҾложены на расстоянии 6—10 см от ануса, то сначала ректальным зеркалом, а затем пальцами анальный канал растягивают до полного расслабления сфинктера. В прямую кишку вводят большое гинекологическое зеркало для отведения свободной от полипа стенки кишки, далее вводят короткое зеркало и заставляют больного потужиться.
Приблизившийся полип захватывают у основания длинным зажимом Бильрота или окончатым зажимом. Удаляют короткое зеркало, под основание полипа дополнительно вводят 0,25% раствор новокаина и исӁекают полип в пределах здоровых тканей. По мере отсечения полипа рану слизистой оболочки зашивают узловыми кетгутовыми швами.
Рану смазывают настойкой йода. В прямую кишку выше места удаления полипов вводят газоотводную трубку, обернутую марлей, и дюрантную смесь. Множественные локализованные полипы, расположенные на противоположных стенках, удаляют поочередно путем иссечения, с последующим сшиванием слизистой оболочки обвивными кетгутовыми швами. При иссечении множественных полипов между ранами слизистой оболочки рекомендуется оставлять полоску здоровой слизистой оболочки для лучшей эпителизации ран и предохранения от образования рубцов и деформаций анального канала. Описанную методику операции применяют только при доброкачественных полипах, расположенных на расстоянии не выше уровня 9—10 см от аноректальной линии. Нами трансанальное иссечение полипов выполнено у 230 больных с хорошими результатами. Т. Н. Мищенко сообщила о 162 (20,5%) трансанальных иссечениях полипов также с благоприятными результатами.
Часто трансанальное иссечение полипов сочетается с геморроидэктомией, иссечением анальной трещины или свища прямой кишки. В наших наблюдениях такое сочетание было у 96 больных, что потребовало одновременной геморроидэктомии.
При небольших полипах, диаметром 0,5 см, а также при выраженной ножке полипа, лучше делать электро-эксцизию или электрокоагуляцию через ректоскоп. Однако при электрокоагуляции часто исключается возможность тщательной биопсии обугленного полипа.
Особенную трудность представляет иссечение ворсинчатых опухолей со стелющимся ростом. В этих случаях необходимо произвести тщательный осмотр слизистой оболочки, чтобы не оставить за складками небольшие островки ворсин после иссечения основного опухолевого узла и гемостаза. Все островки мелких ворсинчатых разрастании должны быть иссечены в пределах здоровой слизистой оболочки, в противном случае возможен быстрый рецидив опухоли.
Иногда применяется комбинированная операция: иссечение опухоли и электрокоагуляция мелких полипов. За рубежом некоторые хирурги (Cullen, 1974) производят полипэктомию амбулаторно через ректоскоп с использованием эластической лигатуры. По их данным, метод прост, мало травматичеп, не дает осложнений и достаточно радикален при удалении крупных полипов.
В Научно-исследовательском институте проктологии МЗ РСФСР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники МЗ СССР создано «устройство для удаления новообразований». Это устройство позволяет через аноскоп или ректоскоп лигировать основание полипа с последующим его иссечением (Б. Н. Резник, А. М. Коплатадзе, 1976). Эластичная лигатура представляет собой латекс-ное кольцо с наружным диаметром 5 мм и внутренним Диаметром 2 мм, которое с помощью указанного устройства накладывается на слизистую оболочку ниже основания или ножки полипа, что позволяет полностью удалить полип в пределах неизмененной слизистой оболочки без кровотечения.
Эластичная лигатура находится на слизистой оболочке прямой кишки несколько дней, что вызывает реактивное воспаление в подслизистом слое, сопровождающееся тромбозом сосудов в области перевязки. После отторжения латексного кольца вторичное кровотечение не наблюдалось.
Метод перевязки полипов. С помощью эластичного кольца через анаскоп или ректоскоп к полипу подводят дистальный конец «устройства для удаления новообразований» с латексным кольцом, растянутым в 10 раз. Зажимом устройства захватывают верхушку полипа и втягивают во внутрь устройства вместе с подвижной слизистой оболочкой до образования ножки, на которую набрасывают латексное кольцо и отсекают полип выше лигатуры. Эластичная лигатура держится 5— 10 дней, после ее отторжения остается эрозированная поверхность около 1 см в диаметре, которая эпителизируется за 2—3 нед. Метод показан у больных с крупными полипами прямой кишки, расположенными на широком основании, когда их удаление другими методами затруднено. После трансанального иссечения полипов рекомендуется постельный режим в течение 5—6 дней, легкоусвояемая диета.
Для искусственной задержки стула дают внутрь настойку опия за 30 мин до еды по 6—8 капель 3 раза в день в течение 5—6 дней.
На 3—4-й день производят первую перевязку, во время которой заменяют дренажную трубку. Рану промывают раствором перекиси водорода и антибиотиков. Через 2 дня после первой перевязки производят вторую перевязку, во время которой удаляют дренажную трубку. На 5—6-е сутки отменяют настойку опия и постельный режим. При позывах на дефекацию больному ставят небольшую клизму.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|