АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стимуляторы альфа- и бета-адренорецепторов
Локализация а- и [З-адренорецепторов и эффекты, развивающиеся при их стимуляции, представлены в табл. 11-1.
Таблица 11-1. Локализация а- и Р-адренорецепторов и фармакодинамичес- кие эффекты, развивающиеся при их стимуляции
Тип рецептора
| Локализация
| Эффекты при стимуляции
| а-Адренорецептор
| Бронхи
| Слабый бронхоспазм
| Крупные артерии
| Спазм
| Артериолы
| Спазм (особенно сосудов кожи, почек, кишечника)
| |
| Венулы
| Спазм
| Миометрий
| Сокращение
| Радиальная мышца радужки
| Сокращение (мидриаз)
| ЖКТ
| Снижение моторики и тонуса
| Мочевой пузырь
| Сокращение сфинктеров
| Селезёнка
| Сокращение капсулы
| Тучные клетки
| Высвобождение гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии
| Тромбоциты
| Повышение агрегации
| (3,-Адрено- рецептор
| Миокард
| Положительные хроно-, ино-, батмо- и дромотропные эффекты
| Жировая ткань
| Липолиз
| ЖКТ
| Снижение моторики и тонуса
| Почки
| Повышение секреции ренина
| (З-Адрено- рецептор
| Бронхи
| Расслабление
| Артериолы
| Дилатация (особенно в скелетных мышцах, печени)
| Скелетные мышцы
| Тремор, гликогенолиз
| Печень
| Гликогенолиз
| Миометрий
| Расслабление
| Поджелудочная железа
| Повышение секреции инсулина
| Тучные клетки
| Уменьшение высвобождения гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии
|
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
Эпинефрин (адреналин) оказывает прямое стимулирующее влияние на а- и (3-адренорецепторы. В физиологических концентрациях он расширяет артерии скелетных мышц, головного мозга, сердца (незначительно), что способствует адаптации организма к усиленной физической и умственной деятельности. В более высоких концентрациях эпинефрин сужает артериолы и венулы кожи и органов брюшной полости, что обусловливает резкое, хотя и кратковременное, повышение систолического и диастолического АД и увеличение венозного возврата к сердцу. При длительном и частом приёме эпинефри- на возможно развитие толерантности к нему; чувствительность рецепторов восстанавливается после отмены препарата. Эфедрин и дэфедрин вызывают стимуляцию а- и [З-адренорецепторов, действуя опосредованно и вызывая вытеснение норадреналина из адренергических нервных окончаний, торможение его обратного захвата, а также повышают чувствительность адренорецепторов к медиаторам. Эфедрин слабее, но длительнее эпинефрина повышает систолическое АД. Дэфедрин менее активен, чем эпинефрин, но реже вызывает побочные эффекты. Повторное введение больших доз эфедрина (40-60 мг/сут в течение 3-4 дней) приводит к истощению запасов норадреналина и развитию резистентности (тахифилаксии) к эфедрину. В то же время даже при длительном применении эфедрина в дозе 10- 20 мг тахифилаксия не развивается, так как запасы катехоламинов в синапсах успевают восстановиться.
Вследствие стимуляции (3-адренорецепторов препараты этой группы вызывают выраженное бронхорасширяющее, положительное ино-, хроно-, дромо- и батмотропное действие, понижают тонус и ослабляют перистальтику ЖКТ, усиливают гликогенолиз в печени и других тканях, уменьшают секрецию инсулина, вызывают мидриаз, расслабляют миометрий, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря. При внутривенном введении эпинефрина возможно рефлекторное уменьшение ЧСС в связи с увеличением сердечного выброса. Эпинефрин и эфедрин оказывают слабое стимулирующее влияние на проведение импульсов в нервно-мышечном синапсе. Эффекты эпинефрина и особенно эфедрина на ЦНС варьируют от незначительной психостимуляции, повышения настроения, возникновения бессонницы, эйфории до выраженного беспокойства, психотических реакций, тремора (у больных паркинсонизмом также мышечной ригидности). Эпинефрин, эфедрин, тормозя высвобождение гистамина и медленно реагирующей субстанции анафилаксии, ослабляют проявления аллергических реакций.
Фармакокинетика
Эпинефрин при пероральном приёме полностью разрушается в ЖКТ, при парентеральном введении метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, печени и других тканях под влиянием МАО до неактивных субстанций (конъюгатов с серной кислотой, в меньшей степени - с глюкуроновой). Эфедрин и дэфедрин хорошо всасываются из ЖКТ, особенно при приёме после еды, сравнительно устойчивы к действию МАО, медленно метаболизируются в печени и выделяются преимущественно почками в неизменённом виде. Выведение эфедрина зависит от рН мочи (при кислой реакции в течение 24 ч выводится до 90% дозы, при щелочной - до 30%), частично эфедрин выводится с грудным молоком. Т1/2 эфедрина составляет 3-6 ч и зависит от дозы и рН мочи (при рН, равном 5,0 составляет 3 ч, при 6,0-6 ч). При курсовом назначении эфедрина его фармакокинетические параметры не меняются.
После подкожного или внутримышечного введения эпинефрина бронхи расширяются через 3-10 мин, максимальное действие развивается через 20 мин. При сублингвальном приёме действие начинается через 5-10 мин и продолжается до 2 ч. При закапывании эпинефрина в конъюнктивальный мешок мидриаз возникает через несколько минут и продолжается несколько часов. При открытоуголь- ной глаукоме внутриглазное давление снижается в течение 1 ч.
Время начала действия, развития максимального эффекта и длительность действия эфедрина зависят от дозы и путей введения препарата. Бронхолитическое действие после внутримышечного введения наступает через 10-15 мин и продолжается до 3 ч; при пероральном приёме действие начинается через 45-60 мин и продолжается до 5-6 ч; продолжительность действия на сердце и сосуды также не превышает 4 ч. При внутривенном введении препарата длительность кардиальных и прессорных эффектов составляет 1 ч.
Показания и режим дозирования
Эпинефрин показан при анафилактическом шоке и других аллергических реакциях немедленного типа, гипогликемической коме (как дополнительное средство при неэффективности глюкозы), для удлинения действия местноанестезирующих веществ (добавление в раствор анестетика эпинефрина) и уменьшения интенсивности кровотечения (применение тампонов, смоченных в растворе адреналина), при открытоугольной глаукоме.
Эпинефрин, эфедрин и дэфедрин применяют также для купирования и профилактики бронхообструкции, преимущественно аллергического генеза (наиболее эффективен эпинефрин).
Наиболее часто употребляемый режим дозирования стимуляторов а- и (3-адренорецепторов представлен в табл. 11-2.
Таблица 11-2. Режим дозирования стимуляторов а- и (3-адренорецепторов
мнн
| Путь введения
| Разовая доза, мг
| Кратность назначения
| Высшая суточная доза
| Адреналин
| В/в струйно и капельно
| 0,3-1
| —
| 5 мг
| Ингаляционно
| 0,25
| —
| —
| Эфедрин
| В/в медленно
|
| —
| —
| В/м и п/к
| 25-50
| 6—8 раз в сутки
| —
| Внутрь
| 25-50
| —
| —
| Дэфедрин
| Внутрь
| 30-60
| 2—3 раза в сутки
| —
| |
Противопоказания
Эпинефрин, эфедрин и дэфедрин противопоказаны при артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе сосудов мозга и сердца, ИБС, гипертиреозе, сахарном диабете, бессоннице, гипертрофии предстательной железы. Однако при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем. Больные пожилого возраста имеют повышенную чувствительность к эфедрину. Эфедрин следует с осторожностью назначать кормящим матерям.
Побочное действие
Препараты этой группы могут вызвать головокружение, покраснение кожи лица, сильное сердцебиение, тремор, нарушения сна, затруднение дыхания, потливость, слабость, аритмии, повышение АД, боли в области сердца. Побочные эффекты эфедрина и дэфедрина слабее, чем эпинефрина. В то же время эфедрин, обладая значительно более выраженным влиянием на ЦНС, в большей степени вызывает тревогу, беспокойство, бессонницу, возбуждение, тошноту и рвоту, а у некоторых детей - парадоксальную сонливость. Эпинефрин, эфедрин и дэфедрин могут вызывать задержку мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, а у больных сахарным диабетом - повышение концентрации глюкозы в крови. Не рекомендуют внутриартериальное введение эпинефрина, так как это может привести к резкому сужению сосудов и нарушению
трофики тканей. Описаны также некрозы тканей при повторных подкожных введениях эпинефрина в одно и то же место.
Лекарственное взаимодействие
Сочетание с а-адреноблокаторами устраняет прессорное действие препаратов этой группы. Сочетание эпинефрина с нитратами снижает прессорный эффект эпинефрина. Общие анестетики, особенно галотан и циклопропан, усиливают чувствительность миокарда к эпинефрину и при сочетании с эпинефрином могут вызвать значительную тахикардию и нарушения ритма сердца. Эпинефрин (в меньшей степени эфедрин и дэфедрин) ослабляет эффект гипогликемических средств. Трициклические антидепрессанты усиливают прессорное действие препаратов. Эфедрин образует нерастворимые соединения с сульфаниламидами, амидопирином, препаратами йода, отваром корня солодки. При комбинированном приёме эфедрина и эпинефрина длительность бронхолитического действия увеличивается. При совместном назначении препаратов этой группы с ингибиторами МАО и резерпином возможно резкое повышение АД, а с (3-адреноблокаторами - уменьшение или полное устранение бронхолитического действия. Эфедрин ослабляет действие наркотических, аналге- зирующих и других средств, угнетающих ЦНС.
СТИМУЛЯТОРЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЬФА АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
Норэпинефрин (норадреналин) - агонист а-адренорецепторов и слабый агонист (3, -адренорецепторов сердца. Его основное фармакологическое действие - повышение тонуса артериол с увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и АД, снижением почечного и печёночного кровотока. В обычно назначаемых дозах норэпинефрин оказывает слабое влияние на [3, -адренорецепторы сердца, увеличение его дозы для усиления влияния на (3,-адренорецепторы ограничено вследствие развития ишемических изменений в коже, мышцах, почках и других органах. Поэтому в дозах, применяемых для повышения АД, норэпинефрин не меняет или умеренно повышает сократимость миокарда, не меняет или даже снижает ЧСС (рефлекторная реакция в ответ на повышение АД). Норэпинефрин несколько сильнее эпинефрина действует на ЦНС, обмен веществ, гладкомышечные клетки (ГМК).
Фенилэфрин, этафедрин и мидодрин преимущественно стимулируют а-адренорецепторы; на (3, -рецепторы сердца практически не влияют. Фенилэфрин и этафедрин также умеренно повышают выброс норадреналина из пресинаптических окончаний. Вызывая повышение АД, они могут обусловить умеренную кратковременную рефлекторную брадикардию. По силе действия фенилэфрин уступает эпинефрину и норэпинефрину, но превосходит их по длительности. Этафедрин менее эффективен, чем фенилэфрин.
Фармакокинетика
Норэпинефрин, фенилэфрин плохо абсорбируются из ЖКТ, поэтому их вводят только парентерально: норэпинефрин только в/в, фенилэфрин в/в и п/к. Наименьшей длительностью действия обладает норэпинефрин. Его эффект проявляется в первую минуту внутривенного вливания и прекращается сразу после его окончания. В отличие от эпинефрина и норэпинефрина, фенилэфрин не имеет структуры катехола- минов (содержит лишь одну гидроксильную группу в ароматическом кольце) и мало подвержен действию фермента катехол-О-метилтранс- феразы (КОМТ), участвующего в биотрансформации катехоламинов. В связи с этим фенилэфрин более стоек и оказывает более длительное действие. Длительность эффекта препарата при внутривенном введении составляет 20 мин, при подкожном - до 1 ч. Действие этафедрина длительнее, чем фенилэфрина. Мидодрин в организме гидролизуется в более активный метаболит - деглимидодрин и уксусную кислоту. Гидролиз протекает постепенно, и сосудосуживающее действие развивается медленнее и более равномерно, чем при применении норэпинефрина, фенилэфрина и этафедрина. Т1/2 мидодрина равен 3-4 ч. Мидодрин и его метаболиты выводятся в основном почками.
Показания и режим дозирования
Норэпинефрин, фенилэфрин и в меньшей степени этафедрин применяют при острой артериальной гипотензии при хирургических вмешательствах, посттравматическом, токсическом, инфекционнотоксическом и анафилактическом шоках, при артериальной гипотензии, вызванной передозировкой ганглиоблокаторов и других гипотензивных средств, симпатэктомией, феохромоцитомэктомией, артериальной гипотензии при полиомиелите, спинальной анестезии, кардиогенномшоке. В тяжёлых случаях, сопровождающихся вазоконстрикторной реакцией периферических сосудов, введение а-адреностимуляторов может увеличить постнагрузку, а также потребность миокарда в кислороде, что крайне нежелательно, особенно при кардиогенном шоке.
Мидодрин показан при идиопатической или лекарственной ортостатической гипотензии, коллапсе, демпинг-синдроме, вторичной артериальной гипотензии, связанной с инфекционными заболеваниями, и т. д.
Наиболее часто применяемый режим дозирования стимуляторов а-адренорецепторов представлен в табл. 11-3.
Таблица 11-3. Режим дозирования стимуляторов преимущественно а-адре- норецепторов
мнн
| Путь введения
| Разовая доза
| Кратность назначения
| Высшая суточная доза
| Норэпинефрин
| В/в капельно
| 8-12 мкг/мин. Поддерживающая доза — 2-4 мкг/мин
| Фенилэфрин
| В/в или в/в капельно П/к, в/м Внутрь
| 1-5 мг
2-10 мг 10-25 мг
| 2-3 раза в сутки
| 25 мг
50 мг 150 мг
| Этафедрин
| В/в капельно П/к, в/м Внутрь
| 0,4 мг/мин 7-10 мг 5-10 мг
| Через 1-3ч по необходимости 3 раза в сутки
|
| Мидодрин
| В/в капельно, в/м
Внутрь
| 5 мг 2,5-15 мг
| 2 раза в сутки 2 раза в сутки
| 30 мг
| | Противопоказания
Абсолютные противопоказания для применения норэпинефрина - полная АВ-блокада, наркоз галотаном, циклопропаном, хлороформом (высокий риск фибрилляции желудочков), гиперчувствительность к сульфитам (в состав препарата входит натрия метабисульфит в качестве антиоксиданта). Относительные противопоказания для применения всех а-адреностимуляторов - выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, пожилой возраст, аденома предстательной железы с задержкой мочи, закрытоугольная глаукома (при этих заболеваниях а-адреностимуляторы назначают только по жизненным показаниям). При гиповолемии а-адреностимуляторы назначают только в экстренных случаях для временного поддержания коронарного и мозгового кровообращения до восстановления ОЦК; длительное применение их в условиях гиповолемии приводит к сильной периферической и висцеральной вазоконстрикции, уменьшению почечного кровотока, диуреза, усилению гипоксии тканей, накоплению лактата, несмотря на кажущуюся нормализацию АД. За исключением жизненных показаний, норэпинефрин и фенилэфрин не показаны при тромбозе брыжеечных и других периферических артерий, так как их применение может увеличить зону ишемии и некроза. С осторожностью следует применять норэпинефрин у больных с выраженной гипоксией или гиперкапнией из-за возможного появления аритмий. Противопоказание для применения мидодрина - тяжёлая почечная недостаточность.
Побочное действие
Побочные эффекты норэпинефрина, фенилэфрина и этафедрина клинически проявляются некрозом тканей, аритмиями, реже головной болью и нарушениями дыхания. Эти симптомы чаще вызывает норэпинефрин; при назначении фенилэфрина, этафедрина и мидодрина они возникают значительно реже и менее выражены, однако при применении в больших дозах эти препараты также могут вызывать артериальную гипертензию, брадикардию, потливость, усиление пиломоторной реакции («гусиная кожа»), нарушения мочеиспускания.
СТИМУЛЯТОРЫ АЛЬФА, БЕТА АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ И ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
Допамин стимулирует дофаминовые, а- и (3-адренорецепторы. В малых дозах (0,5-2 мкг/кг/мин) допамин возбуждает преимущественно дофаминовые рецепторы, что приводит к расширению сосудов почек и кишечника. В дозах 2-10 мкг/кг/мин он стимулирует также Р, -адренорецепторы сердца, вызывая повышение сократимое- ти миокарда, увеличение систолического и пульсового давления при незначительном изменении диастолического давления. Коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде возрастают. В дозах выше 10 мкг/кг/мин допамин стимулирует и а-адренорецепторы, что приводит к увеличению ОПСС, сужению почечных сосудов, уменьшению фракции выброса у больных с хронической сердечной недостаточностью. Разделение доз по локализации воздействия довольно условно и зависит от чувствительности рецепторов, но последовательность влияния допамина на различные рецепторы сохраняется.
Фармакокинетика
Метаболизм допамина происходит в печени, почках, плазме крови и характеризуется его превращением в неактивные соединения под влиянием МАО и КОМТ. Около 24% вводимой дозы метаболизируется в норадреналин в нервных окончаниях. В неизменённом виде допамин выводится с почками лишь в незначительном количестве. Действие препарата прекращается через 10-15 мин после окончания введения.
Показания и режим дозирования
Допамин применяют при артериальной гипотензии (при шоке различной этиологии, септикопиемии, операции на открытом сердце, печёночной и застойной сердечной недостаточности и т. д.).
Препарат вводят только в/в капельно. Перед началом инфузии необходимо восстановить ОЦК. Допамин вводят под контролем основных показателей гемодинамики, от изменений которых зависят скорость введения и общая доза. Начинают введение с небольшой дозы (0,5-1 мкг/кг/мин), через 2-5 мин при необходимости её повышают. Если при введении препарата в дозе выше 10 мкг/кг/мин эффект отсутствует, необходимо назначить пациенту более сильное вазопрессорное средство. Введение допамина прекращают постепенно во избежание синдрома отмены.
Противопоказания
Дофамин противопоказан при тиреотоксикозе и феохромоцитоме. С осторожностью его назначают при окклюзионных заболеваниях сосудов, болезни Бюргера, Рейно и тяжёлых нарушениях ритма сердца, закрытоугольной форме глаукомы, аденоме предстательной железы, гиперчувствительности к бисульфитам.
Побочное действие
Ангинозные приступы, сердцебиение, затруднения дыхания, беспокойство, тремор, головная боль, тошнота, рвота. Больные с повышенной чувствительностью к эпинефрину, норэпинефрину гиперчувствительны и к допамину. Введение допамина может привести к некрозам кожи, особенно при сопутствующем нарушении периферического кровообращения и введении больших доз препарата.
Лекарственное взаимодействие
При сочетании допамина с а-адреноблокаторами уменьшается или предотвращается повышение ОПСС. При сочетании с общими анестетиками (например, галотаном, циклопропаном) возможно развитие желудочковых аритмий. Алколоиды спорыньи, а также гуанетидин и трициклические антидепрессанты обычно усиливают сосудосуживающий эффект препарата.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
Ангиотензинамид - амид естественного прессорного вещества ангиотензина II. Он оказывает прямое миотропное действие и вызывает сужение сосудов внутренних органов и кожи (особенно прекапилляров). У больных, перенёсших нефрэктомию, вазопрессорное действие выражено сильнее. Ангиотензинамид повышает тонус ГМК кишечника, жёлчного и мочевого пузырей, а также сократимость миометрия. На коронарный кровоток, кровообращение в скелетных мышцах и тонус вен ангиотензинамид существенного влияния не оказывает. Ангиотензинамид не влияет на миокард. Брадикардия, возникающая при введении препарата, - рефлекторная реакция на повышение АД. Препарат повышает секрецию адреналина и альдостерона в надпочечниках. По выраженности прессорного эффекта ангиотензинамид во много раз превосходит нор- эпинефрин.
В организме ангиотензинамид подвергается быстрой ферментативной инактивации ангиотензиназами крови и поэтому при однократном введении вызывает кратковременный прессорный эффект (2-3 мин), в связи с чем для поддержания физиологического уровня АД необходима постоянная инфузия препарата. Гипертензивный эффект развивается через несколько минут после начала введения.
Показания и режим дозирования
Ангиотензинамид показан при шоке и связанном с ним вазомоторном коллапсе, посттравматическом, послеоперационном и токсическом шоках; шоке при инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии. При кардиогенном шоке препарат применяют осторожно, так как возможно резкое повышение ОПСС.
Ангиотензинамид вводят в/в капельно со скоростью, зависящей от АД. Начинают введение со скоростью 5 мкг/мин и при необходимости увеличивают до 60мкг/мин. В зависимости от состояния пациента после достижения систолического давления 90-100мм рт.ст. скорость инфузии уменьшают до 1-3мкг/мин. Длительность введения варьирует от нескольких часов до нескольких суток. Эффект препарата сохраняется не более 5-10 мин после его отмены. Учитывая, что при длительной инфузии возможно выраженное сужение сосудов почек, необходимо следить за их функциональным состоянием.
Противопоказания
Гиповолемический шок, повышенная чувствительность к препарату.
Побочное действие
Брадикардия (для коррекции применяют атропин).
Лекарственное взаимодействие
Папаверин и а-адреноблокаторы - антагонисты ангиотензинамида. При одновременном назначении с ганглиоблокаторами вазопрес сорное действие ангиотензинамида усиливается.
Принципы выбора препаратов, повышающих тонус сосудов
Препараты данной группы применяют при шоковых состояниях различного генеза, коллапсе, артериальной гипотензии, аллергических реакциях, сопровождающихся снижением АД. Выбор препаратов определяется в первую очередь нозологической формой заболевания, состоянием основных функций сердца, выраженностью побочных эффектов, наличием сопутствующих заболеваний и функциональным состоянием органов выведения.
Так, для лечения шоковых состояний препараты выбора - стимуляторы а-адренорецепторов (норэпинефрин, фенилэфрин, этафедрин), допамин, ангиотензинамид. Применение эпинефрина с этой целью возможно, но менее целесообразно, так как вследствие стимуляции (З-адренорецепторов он оказывает менее выраженное гипертензивное и более сильное кардиостимулирующее действие, вызывая тахикардию, усиление сократимости и повышение потребности миокарда в кислороде, что особенно опасно при сопутствующей ИБС. Кроме того, эпинефрин способен обусловливать различные нарушения ритма, особенно у больных с повышенной возбудимостью миокарда.
При необходимости усиления возбудимости и автоматизма миокарда (например, при остановке сердца) препаратом выбора, наоборот, считают эпинефрин (внутрисердечно), однако следует помнить, что он способен вызывать различные нарушения ритма. Эпинефрин повышает содержание глюкозы в крови, поэтому он противопоказан больным, страдающим сахарным диабетом.
Препараты, повышающие сосудистый тонус, следует с особой осторожностью применять у больных с кардиогенным шоком, так как вызываемое ими повышение ОПСС увеличивает постнагрузку, ещё больше снижает сердечный выброс и повышает потребность миокарда в кислороде.
Препараты выбора для длительного лечения различных видов артериальных гипотензий - мидодрин и этафедрин, отличающиеся значительно более длительным и более мягким гипертензивным действием, чем другие стимуляторы а- и (З-адренорецепторов.
Для купирования аллергического отёка гортани, приступов бронхиальной астмы, особенно если они вызваны бронхоспазмом и отёком слизистой оболочки бронхов, наиболее целесообразно применение эпинефрина, эфедрина и дэфедрина, одновременно расширяющих бронхи (стимуляция р2-адренорецепторов) и сужающих сосуды, уменьшая отёчность слизистой оболочки бронхов (стимуляция а-адренорецепторов). Необходимо учитывать, что наиболее эффективен, но оказывает самое короткое действие эпинефрин.
Методы оценки эффективности и безопасности препаратов, повышающих тонус сосудов
Для оценки эффективности и безопасности препаратов данной группы наряду с результатами клинического обследования (характеристики пульса, дыхания, состояние кожных покровов, проявление расстройств микроциркуляции и др.) необходимы регулярное измерение АД, анализ всех параметров ЭКГ, наблюдение за показателями центральной и периферической гемодинамики (по данным эхокардиографии, реографии), контроль за ритмом сердца (по данным суточного мониторирования ЭКГ), концентрацией глюкозы и молочной кислоты в плазме крови, выявление признаков затруднения мочеиспускания, замедления перистальтики ЖКТ.
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2645 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|