АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТХАРКИВАЮЩИЕ И ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Прочитайте:
  1. B. Медленно действующие противоревматоидные средства
  2. I). Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы).
  3. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  4. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  5. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  6. III. Дикорастущие лекарственные растения и грибы, рекомендуемые при утомлении и переутомлении.
  7. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  8. VII. НОВЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  9. X.2.1.2. Индивидуальные средства защиты
  10. А) Антихолинэстеразные средства обратимого действия

Образование бронхиального секрета - одно из обязательных ус­ловий нормального функционирования бронхиального дерева. Брон­хиальный секрет сложен по составу, является продуктом секреции бронхиальных желёз, транссудации компонентов плазмы, метаболиз­ма подвижных клеток и вегетирующих микроорганизмов, обмена лё­гочного сурфактанта. По физико-химической структуре бронхиаль­ный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз - растворимой и нерастворимой. В растворимой фазе содержатся электролиты, сыворот очные компонен­ты, локально секретируемые белки, БАВ, ферменты и их ингибито­ры. Нерастворимая фаза (гель) имеет фибриллярную структуру и об­разуется преимущественно вследствие местно синтезируемых макромолекулярных гликопротеиновых комплексов муцинов.

Важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей, - мукоцилиарный транспорт. Скорость продвижения слизи у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин.

Если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренирования, возникает кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне или образованных эндогенно. При нару­шении бронхиального дренирования кашель становится важным ком­понентом защитной реакции, в этом случае показано назначение от­харкивающих средств.

Классификация, механизм действия, основные фармакодинамические эффекты

JIC, усиливающие выделение мокроты, подразделяют на следую­щие группы.

• Собственно отхаркивающие J1C.

— Отхаркивающие средства рефлекторного действия (препараты тер­мопсиса, истода, алтея, солодки, ипекакуаны, натрия бензоат, терпингидрат, ликорин, эфирные масла, например терпеновое, эвкалиптовое и тимоловое). ЛC этой группы при приёме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы сли­зистой оболочки желудка, что приводит к возбуждению рвотного центра продолговатого мозга и рефлекторному усилению секреции бронхиальных желёз. Действие этих препаратов непродолжитель­но, а повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случа­ев рвоту, поэтому необходимы частые приёмы этих ЛC (каждые 2-4 ч). Действующее начало отхаркивающих средств раститель­ного происхождения - алкалоиды и сапонины. J1C этой группы способствуют разжижению слизи из-за увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и повышению активности мерцательного эпителия. Эфирные масла в малых дозах вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов и по­вышение секреции бронхиальных желёз, а в высоких дозах — су­жение сосудов слизистой оболочки бронхов и уменьшение сек­реции слизи.

— Отхаркивающие средства резорбтивного действия (натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) увеличи­вают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиаль­ного секрета и тем самым облегчают откашливание. Йодсодержащие препараты также стимулируют расщепление белков (через 20—30 мин после приёма калия йодида йод обнаруживают в сек­рете бронхиальных желёз). Побочные действия калия йодида — ощущение заложенности носа, насморк, слезотечение.

• Муколитические (секретолитические) препараты.

— Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза) разрушают пептидные связи гликопротеидов, уменьшая тем самым вязкость и эластичность мокроты. Эффек­тивны при затруднении откашливания слизистой и гнойной мок­роты. В настоящее время их применяют редко в связи с тем, что они могут вызвать аллергические реакции с развитием бронхоспазма.

— Производное цистеина ацетилцистеин расщепляет дисульфидные связи между мукопротеиновыми комплексами слизи и тем самым снижает вязкость и эластичность бронхиального секрета, а так­же синтез гликопротеидов в эпителии бронхов. При использова­нии в виде аэрозоля (по 3-5 мл 20% раствора 2-3 раза в сутки) оказывает сильное и быстрое действие. Однако у тяжёлых ослаб­ленных больных, не способных активно откашливать мокроту, применение ацетилцистеина может привести к её накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточно­сти. В таких случаях необходимы активная аспирация мокроты и позиционный дренаж.

К препаратам нового поколения относят мукорегуляторы, произ­водные алкалоида визицина, - бромгексин и амброксол. Отхар­кивающее действие у амброксола (метаболит бромгексина) вы­ражено сильнее, чем у бромгексина. Важная особенность этих препаратов, особенно амброксола, - способность увеличивать содержание сурфактанта в лёгких вследствие блокирования рас­пада и усиления синтеза и секреции сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах II типа. Препараты повышают мукоцилиарный транспорт (опосредованно, вследствие увеличения содержания сурфактанта), секрецию гликопротеидов, восстанавливают соот­ношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Бром­гексин и амброксол хорошо всасываются в ЖКТ, подвергаются выраженному эффекту пресистемной элиминации. Бромгексин накапливается в жировой ткани, печени и почках, в незначитель­ном количестве в сердечной и мышечной тканях. После биотран­сформации он превращается в амброксол, из которого в печени образуются неактивные метаболиты.

Показания и режим дозирования

Показания - острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся выделением вязкой мокроты (острый и хронический бронхиты, брохообструктивный синдром, бронхоэкта- тическая болезнь), лечение и профилактика респираторного дист­ресс-синдрома у недоношенных детей и новорождённых.

Бромгексин назначают по 48 мг 3 раза в сутки в зависимости от возраста и массы тела больного, амброксол - по 15-30 мг 23 раза в сутки. При пероральном приёме амброксола действие развивается через 30 мин и продолжается 6-12 ч. При тяжёлых состояниях муко- литики вводят парентерально.

Для лечения синдрома дыхательной недостаточности у недоно­шенных детей и новорождённых амброксол назначают только в/в или в/м.

Побочные эффекты и противопоказания

Побочное действие - диспептические явления, аллергические реакции. При внутривенном введении могут обусловить артериаль­ную гипотензию (редко), озноб с повышением температуры тела.

Противопоказание - индивидуальная непереносимость, I три­местр беременности.

Выбор препаратов, контроль за их эффективностью и безопасностью

Следует отметить, что (32-адреностимуляторы и теофиллин также усиливают мукоцилиарный клиренс вследствие расширения бронхов, снятия спазма ГМК бронхов, уменьшения отёка слизистой оболочки.

При проведении фармакотерапии отхаркивающими препаратами стабильный клинический эффект развивается на 2-4-й день лечения (в зависимости от характера и тяжести течения заболевания). У боль­ных с острым бронхоспастическим синдромом эффективно назначе­ние Р2-адреностимуляторов, теофиллина в сочетании с ацетилцисте- ином или отхаркивающими средствами. Необходимо учитывать, что иногда у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких после первого дня лечения отхаркивающими средствами воз­никает повышение адгезии и вязкости мокроты, что предположитель­но обусловлено отделением мокроты, накопившейся в бронхах и со­держащей большое количество детрита, воспалительных элементов, белков и т. д. В последующие дни (обычно к 4-му дню лечения) коли­чество мокроты увеличивается, её реологические свойства улучша­ются. Стабилизацию клинического эффекта отмечают на 6-8-е сут­ки лечения (например, показатели адгезии у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких при применении бромгекси- на снижаются на 46,5%, калия йодида - на 38,7%, бромгексина в со­четании с химотрипсином - на 48,4%, химотрипсина - на 30%. При диффузном поражении бронхов, значительных изменениях физико- химических свойств мокроты и снижении мукоцилиарного транспор­та необходимо сочетание отхаркивающих средств и бромгексина; целесообразно также сочетание протеолитических ферментов или ацетилцистеина и бромгексина.

У больных с хроническим бронхоспастическим и воспалительным синдромами Р2-адреностимуляторы, теофиллин лучше сочетать с амброксолом, бромгексином или ацетилцистеином. При хронических обструктивных заболеваниях лёгких, особенно при рестриктивной дыхательной недостаточности, Р2-адреностимуляторы неэффектив­ны. Целесообразно сочетание глюкокортикоидов, отхаркивающих препаратов первой трупы и ласольвана.

Резкое снижение вязкости и адгезии и значительное увеличение количества выделяемой мокроты иногда обусловливают ухудшение общего состояния, усиление кашля, появление одышки. При разви­тии этих симптомов следует отменить отхаркивающие препараты или уменьшить кратность их приёма и дозу; назначить м-холиноблока- торы (тровентол, ипратропия бромид).

Если частый и длительный кашель ухудшает состояние боль­ных, отхаркивающие средства сочетают с противокашлевыми пре­паратами.

Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты подразделяют на следующие группы.

• Препараты центрального действия.

— Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, этилмор- фин, морфин) оказывают прямое угнетающее действие на каш- левой центр в продолговатом мозге. Они обладают аналгезирую- щим действием, угнетают дыхательный центр. При длительном применении к ним развивается физическая зависимость.

— Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцин) оказы­вают противокашлевое, гипотензивное и спазмолитическое дей­ствия, не вызывают угнетения дыхания, торможения моторики кишечника, привыкания и лекарственной зависимости.

• Противокашлевые препараты периферического действия (напри­мер, преноксдиазин). Преноксдиазин оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку дыхательных путей и незначи­тельные бронхорасширяющее и противовоспалительное действия.

Ненаркотические противокашлевые препараты обычно назнача­ют до еды 1-3 раза в сутки при сильном продуктивном кашле. У боль­ных с сухим кашлем при остром бронхите, попадании инородных частиц в дыхательные пути применение преноксдиазина, глауцина недостаточно эффективно. В этих случаях оправдано назначение ко­деина или этилморфина на ночь (в течение 2-3 суток). При плеври­те, застойных явлениях в малом круге кровообращения возникнове­ние кашля может усугубить течение основного заболевания, в этих случаях показано применение кодеина.

Применение противокашлевых препаратов в сочетании с отхар­кивающими показано, если частый и длительный кашель ухудшает состояние больных. Если возникновение сильного кашля не связано с бронхолёгочными заболеваниями, показаны как ненаркотические, так и наркотические противокашлевые средства (в зависимости от тяжести синдрома).


 

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Известно, что стимуляция гистаминовых Н,-рецепторов приводит к повышению тонуса ГМК и проницаемости сосудистой стенки, по­явлению зуда, замедлению АВ-проводимости, бронхоспазму, тахикар­дии и т. д. Локализация рецепторов в организме человека и эффекты их стимуляции представлены в табл. 19-1.

Таблица 19-1. Локализация гистаминовых Н, -рецепторов и эффекты их стимуляции
Локализация рецептора Опосредуемый гистамином эффект
Сердце Положительный инотропный эффект, ухудшение предсердно-желудочковой проводимости, тахикар­дия, увеличение коронарного кровотока
ЦНС Седативный эффект, повышение АД, рвота централь­ного происхождения
Гипофиз Повышение секреции вазопрессина, АКТГ, ЛГ
Крупные артерии Повышение тонуса
Мелкие артерии Снижение тонуса
Бронхи Сужение (сокращение ГМК)
Желудок (ГМК) Сокращение
Мочевой пузырь Сокращение
Подвздошная кишка Сокращение
Поджелудочная железа Повышение секреции панкреатического полипеп­тида

 

Гистамину принадлежит ведущая роль в проявлении атопическо- го синдрома. При IgE-опосредуемых аллергических реакциях проис­ходит выброс гистамина из тучных клеток. В результате развиваются следующие основные эффекты.

В крупных сосудах, кишечнике и бронхах (особенно бронхиолах) активация гистаминовых Н^рецепторов приводит к сокращению

ГМК. Кроме того, в дыхательных путях увеличивается секреция сли­зи и развивается отёк. Больные бронхиальной астмой в 100 раз чувствительнее к гистамину, чем здоровые лица (гистаминовый про­вокационный тест).

• В эндотелии мелких сосудов возбуждение гистаминовых Н, -рецепторов приводит к вазодилатации.

Классификация

Существует несколько классификаций антигистаминных препа­ратов (блокаторов гистаминовых Н, -рецепторов).

• По одной из наиболее рапространённых классификаций антигис- таминные препараты подразделяют на препараты I (дифенгидрамин, прометазин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин, мебгидролин, бикарфен) и II (цетиризин, лоратадин, эбастин, ципрогептадин, азеластин, акривастин, мебгидролин, диметинден) поколений. Пре­параты I поколения называют также седативными (по основному побочному эффекту) в отличие от неседативных препаратов II по­коления. В настоящее время выделяют и III поколение препаратов (фексофенадин, дезлоратадин) принципиально новые средства, являющиеся активными метаболитами, обладающие высокой ан- тигистаминной активностью, не оказывающие седативного и харак­терного для препаратов II поколения кардиотоксического действия.

• По химическому строению антигистаминные препараты подразделя­ют на этаноламины, этилендиамины, алкиламины, производные альфакарболина, хинуклидина, фенотиазина, пиперазина и пиперидина.

Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты

Большинство антигистаминных препаратов обладает рядом спе­цифических фармакологических свойств, характеризующих их как отдельную группу, - противозудным, противоотёчным, антиспасти­ческим, антихолинергическим, антисеротониновым, седативным и местноанестезирующим; препараты также препятствуют развитию бронхоспазма, вызванного гистамином.

Сравнительная антигистаминная активность препаратов приведе­на в табл. 19-2.

Таблица 19-2. Сравнительная эффективность антигистаминных препаратов по степени блокады гистаминовых Н^рецепторов

мнн Степень блокады гистаминовых Нрецепторов
Дифенгидрамин +
Прометазин ++
Хлоропирамин +++
Клемастин, хифенадин ++++
Цетиризин, лоратадин ++++ +
Акривастин, эбастин ++++++

 

Сродство к рецепторам гистамина у антигистаминных препаратов ниже, чем у самого медиатора, поэтому они не вытесняют гистамин, связанный с рецептором, а блокируют лишь несвязанные или осво­бождаемые рецепторы. Соответственно блокаторы гистаминовых Hj-рецепторов наиболее эффективны для предупреждения аллерги­ческих реакций немедленного типа, а при развившейся реакции пре­дупреждают выброс новых порций гистамина. Связывание препара­тов с рецепторами обратимое, а количество блокируемых рецепторов прямо пропорционально концентрации препарата в области рецеп­торов. Препараты этой группы следует назначать для профилактики аллергических реакций реагинового типа (они предотвращают реак­цию ГМК бронхов на гистамин, предотвращают опосредованное гистамином расширение мелких сосудов с увеличением их проницае­мости, уменьшают зуд), а их приём при развившейся аллергической реакции менее эффективен.

Фармакокинетика

Имеются принципиальные различия в фармакокинетике препа­ратов I и II поколений.

Большинство антигистаминных препаратов I поколения хорошо всасывается из ЖКТ; их действие начинается в среднем через 30 мин, максимальная выраженность эффекта развивается черфз 12 ч; дли­тельность действия 4-12 ч. Препараты хорошо проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, в молоко матери. Проникновение антигистаминных препаратов I поколения через ГЭБ приводит к выраженному седативному действию, что в ряде случаев выступает в качестве существенного недостатка и ограничивает их применение. Большинство антигистаминных препаратов метабо- лизируется в печени (70-90% дозы). Метаболиты выделяются в те­чение 24 ч.

Антигистаминные препараты II поколения отличаются значитель­но меньшей липофильностью и поэтому не проникают через ГЭБ и не вызывают седативного эффекта.

Молекулы дифенгидрамина ионизируются при физиологических значениях рН и активно неспецифично взаимодействуют с сыворо­точным альбумином. Препарат взаимодействует с гистаминовыми рецепторами в различных тканях, поэтому вызывает выраженные побочные эффекты. В плазме крови пик концентрации препарата, определяемый через 4 ч после приёма препарата в дозе 50 мг, равен 75-90 нг/л. Т)/2 составляет 7 ч.

Пик концентрации клемастина достигается через 3-5 ч после од­нократного перорального приёма в дозе 2 мг. Т1/2 равен 4-6 ч.

Максимальная концентрация цетиризина в крови (0,3 мкг/мл) достигается через 30-60 мин после его приёма в дозе 10 мг. Препарат прочно связывается белками плазмы крови. Почечный клиренс пре­парата равен 30 мг/мин, Т1/2 составляет около 9 ч.

Пик концентрации акривастина в плазме крови достигается через 1,4 ч после приёма. Приблизительно 65% дозы в неизменённом виде выделяется почками. Т1/2 равен 1,5-1,7 ч.

Лоратадин хорошо всасывается из ЖКТ и уже через 15 мин его можно определить в плазме крови. Пища не оказывает влияния на его всасывание. Т1/2 составляет 24 ч.

Препараты I поколения

Препараты этой группы имеют следующие особенности действия. Седативное действие. Большинство препаратов I поколения легко растворяется в липидах, хорошо проникает через ГЭБ и связывает­ся с гистаминовыми Н, -рецепторами головного мозга. Седативный эффект предположительно связан также с блокадой центральных серотониновых и м-холинорецепторов. Седативное действие варь­ирует от умеренного до сильного и потенцируется алкоголем и пси­хотропными средствами. Ряд препаратов этой группы (например, доксиламин) применяют как снотворные. Иногда при приёме пре­паратов развивается психомоторное возбуждение (чаще при при­менении средних терапевтических доз у детей и токсических у взрос­лых). В связи с седативным эффектом приём препаратов противо­показан при выполнении работ, требующих внимания. Все препа­раты I поколения потенцируют действие седативных и снотворных JIC, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов МАО и алкоголя.

• Анксиолитическое действие (у гидроксизина) преположительно связано с угнетением подкорковых отделов головного мозга.

• Атропиноподобное действие, связанное с блокадой м-холинорецепторов, наиболее характерно для этаноламинов и этилендиаминов. При приёме препаратов развиваются сухость во рту, нарушение мо­чеиспускания, запоры, тахикардия и нарушение зрения. При неал­лергическом рините это действие повышает эффективность препа­ратов. Однако вследствие повышения вязкости мокроты препараты могут усилить бронхообструкцию, что опасно при бронхиальной астме. Вследствие блокады м-холинорецепторов возможно разви­тие приступов глаукомы и острой задержки мочи при аденоме пред­стательной железы.

• Противорвотное и противоукачивающее действия предположи­тельно также связаны с центральной м-холиноблокирующей ак­тивностью. Дифенгидрамин, прометазин, меклозин применяют для предотвращения синдрома укачивания, при болезни Меньера.

• Противопаркинсоническая активность (у отдельных препаратов) также связана с блокадой центральных м-холинорецепторов.

• Противокашлевое действие наиболее характерно для дифенгидрамина, связано с прямым угнетением кашлевого центра продолгова­того мозга.

• Антисеротониновое действие наиболее выражено у ципрогептадина, поэтому препарат применяют при мигреНи.

• а, -Адреноблокирующая активность, приводящая к расширению сосудов и преходящему снижению АД, особенно характерна для пре­паратов фенотиазинового ряда.

• Местноанестезирующее действие (у большинства препратов). У дифенгидрамина и прометазина эта активность сильнее, чем у прокаина.

• Толерантность. Ослабление эффекта при длительном приёме обус­ловливает необходимость чередования разных препаратов каждые 2-3 нед.

Антигистаминные препараты I поколения не влияют на синтез гистамина, в больших дозах могут вызвать дегрануляцию тучных кле­ток и выброс гистамина. Они также оказывают прямое бронхорасши- ряющее действие. Основной их эффект - предупреждение выброса гистамина из тучных клеток и базофилов, поэтому их применяют про­филактически перед предполагаемым контактом пациента с аллерге­ном. В терапевтических дозах эти 1С существенно не влияют на ССС, при быстром внутривенном введении могут вызвать снижение АД.

Препараты назначают в первую очередь для профилактики и ле­чения аллергических ринита (эффективны у 80% больных), конъюн­ктивита, зуда и крапивницы, дерматитов, ангионевротического отё­ка, некоторых типов экземы, анафилактического шока, при отёках, вызванных переохлаждением. Их применяют в сочетании с адреностимуляторами при аллергической ринорее. Производные пиперазина и фенотиазина применяют для предупреждения тошноты, рвоты и го­ловокружения, вызываемых резкими движениями, при болезни Ме- ньера, в постнаркозном периоде утренней рвоты у беременных и при лучевой болезни. В связи с противозудным, местноанестезирующим и аналгезирующим действиями препараты применяют также местно.

Не рекомендован длительный приём антигистаминных препара­тов I поколения в связи с возможным развитием гиперчувствитель­ности и фотосенсибилизирующим действием.

Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты см. табл. 19-3.

Таблица 19-3. Побочные эффекты антигистаминных препаратов I поко­ления
Побочные эффекты Возможный механизм развития
От седативного до снотворного действия Угнетение ЦНС
Гипертермия, судороги Возбуждение ЦНС
Нарушение зрения и мочеиспускания, сухость слизистых оболочек, сгущение мокроты м-Холиноблокирующее действие
Тошнота, рвота Антиадренергическое действие
Диарея, запоры Антисеротониновое действие

При приёме больших доз препаратов этой группы возможно воз­никновение возбуждения и судорог (особенно у детей). При разви­тии этих осложнений барбитураты противопоказаны.

Лекарственное взаимодействие

Препараты потенцируют эффекты наркотических анальгетиков, этанола, снотворных средств, транквилизаторов, у детей могут уси­лить действие стимуляторов ЦНС. При длительном применении они могут снизить эффективность 1С, метаболизируемых в печени, на­пример глюкокортикоидов, антикоагулянтов, фенилбутазона. Анти- гистаминные препараты при сочетании с антихолинергическими средствами могут резко усилить эффекты последних. Ингибиторы МАО усиливают эффект антигистаминных ЛС. Некоторые препара­ты I поколения потенцируют действие эпинефрина и норэпинефрина на ССС.

Препараты II и III поколений

Препараты этих групп имеют следующие особенности действия.

• Высокая специфичность и сродство к гистаминовым Hj-рецепторам при отсутствии влияния на серотониновые и м-холиноре- цепторы.

• Быстрое начало клинического эффекта (через 30-60 мин) и дли­тельное действие (24-48 ч). Препараты в значительной степени свя­зываются с белками плазмы крови, кумулируются (возможна куму­ляция 1С и/или метаболита) и медленно выводятся из организма.

• Практически отсутствие седативного действия (при приёме препаратов в терапевтических дозах). Умеренная сонливость, развива­ющаяся в некоторых случаях, редко служит причиной отмены пре­парата.

• Толерантность при длительном применении не развивается.

• Вызывают блокаду калиевых каналов клеток проводящей системы сердца, что приводит к удлинению интервала Q^T и нарушению ритма сердца (желудочковая тахикардия «пируэт»). Риск развития этого побочного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных средств и ингибиторов изофермента цитохрома Р450 ЗА4 (см. Приложение, табл. 1), например противогрибковых ЛС (кетоконазол и итраконазол), макролидов (эритромицин, кларитромицин, но не азитромицин, так как последний не угнетает изофермент), антидепрессантов (флуоксетин, сертралин и пароксетин), при употреблении грейпфрутового сока, а также у больных с выра­женными нарушениями функций печени.

В табл. 19-4 представлена сравнительная характеристика антигистаминных препаратов II поколения.

Таблица 19-4. Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов II поколения
Показатель Фексофенадин Лоратадин Цетиризин Эбастин
Длительность действия, ч        
Время наступления эффекта, ч   0, 5    
Количество приёмов в день        
Седативное действие Нет Нет Редко Нет
Усиление действия алкоголя Нет Нет Да Нет
Удлинение Q-Гпри сочетании с ингибиторами изофермента ЗА4 Нет Нет Нет Да
Увеличение массы тела Нет Нет Нет Нет
Применение у детей Старше 12 лет Старше 2 лет Старше 2 лет Старше 12 лет
Применение у беременных Возможно Воз­можно Не реко­мендо­вано Нельзя
Необходимость снижения дозы у пожилых людей Нет Нет Нет Нет
Необходимость снижения дозы при почечной недостаточности Да Нет Да Да
Необходимость снижения дозы при нарушении функций печени Нет Нет Нет Противопоказан

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1353 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)