 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вторичная профилактика кариеса, санация диспансеризацияСтоматологическая санация — это оздоровление организма ребенка путем излечения всех патологических процессов в полости рта, сочетающееся с профилактическими мероприятиями. Выделяют три варианта проведения санации: 1. Индивидуальная стоматологическая санация по обращаемости — полное излечение всех болезней зубов и полости рта у пациентов, которые самостоятельно обратились в стоматологическую поликлинику. 2. Организованная разовая или периодическая санация — выявление и полное излечение стоматологических заболеваний у ограниченного контингента населения (дети, отдыхающие на детских дачах, в летних лагерях, санаториях, в лечебных стационарах). Эти формы являются обязательным видом лечебной стоматологической помощи, но не имеют профилактической направленности и в целом не снижают потребность детского населения в стоматологической помощи. 3. Плановая лечебно-профилактическая стоматологическая санация детского населения — основная составная часть диспансерного обслуживания детей стоматологом, проводимого в дошкольных и школьных детских учреждениях. Основные принципы: Лечебно-профилактическая санация должна быть: • плановой; • последовательной; • систематической; • исчерпывающей. Методы проведения плановой санации: • централизованный; • децентрализованный. При централизованном методе плановой санации осмотр и санация полости рта проводятся в стоматологических отделениях или поликлиниках, куда группы дошкольников приводят воспитатели, а классы — учителя. Метод эффективен при удобном территориальном расположении поликлиники и санируемого детского учреждения, большой пропускной способности поликлиники (на приеме максимальное количество врачей — одновременно не менее 4-6 человек), в небольших населенных пунктах. Преимущества: возможность всестороннего обследования ребенка, консультация специалистов, лечение в условиях хорошо оснащенного медицинского учреждения. Недостатки: много времени тратится на доставку детей в поликлинику, ожидание приема у врача, часть детей уклоняется от посещения поликлиники, не приходит повторно; у дошкольников нарушается режим дня. При децентрализованном методе плановая санация проводится в стационарных стоматологических кабинетах, которые создаются в школах, колледжах с числом учащихся 800-1200 человек. Врач работает на закрепленном за ним дошкольно-школьном участке, санируя детей ДОУ в период школьных каникул, а также в конце учебного года после завершения санации школьников. Преимущества: преемственность в работе, высокая ответственность за качество лечебно-профилактической работы и ее эффективность; контакт с педиатром и администрацией школ и ДОУ, родителями; возможность 100 % охвата плановой санацией, хорошие возможности для проведения ГОиВ. Недостатки: дети на консультацию специалиста, Rg-графию, физические методы лечения, сложные удаления отправляются в стоматологическую поликлинику; увеличиваются сроки санации; кабинеты не всегда расположены в соответствующих помещениях. При отсутствии стационарных кабинетов применяется бригадный метод, при котором в школу, ДОУ выезжает бригада из 2-3 врачей с сестрой и санитаркой и в более короткие сроки проводит санационные мероприятия. Для оказания стоматологической помощи сельскому населению используются передвижные кабинеты в специально оборудованных автобусах. Первичным медицинским документом, заполняемым при плановой санации полости рта, является санационная карта (форма 267). После завершения санации составляется паспорт класса (ДОУ), школы. Завершением лечебно-профилактической работы является годовой отчет — научный анализ полученных результатов со статистической обработкой материала - составляется главным врачом стоматологической поликлиники (зав. отделением). Показатели эффективности плановой санации: 1. Охват плановой санацией детей (расчет проводится по формуле Н.И. Коллегова): Число саниров.+ число ранее санир.+ число здор. Этот показатель должен приближаться к 100 %. 2. Определение процента нуждающихся в санации нужно проводить отдельно по каждой диспансерной группе и по каждому осмотру. 3. Процент санированных от числа нуждающихся должен приближаться к 100 %. 4. Отношение неосложненного кариеса к осложненному. 5. Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка проводится отдельно для временных и постоянных зубов. 6. Число отсутствующих (удаленных) постоянных зубов учитывается на 1000 детей участка. 7. Количество условных единиц трудозатрат (УЕТ), вырабатываемых врачом в день. Повторяющаяся из года в год картина высокого процента нуждающихся в санации, большой разницы между количеством поставленных пломб и приростом кариозных полостей, большого количества осложненного кариеса, удалений постоянных зубов — является неоспоримым свидетельством низкого профессионального уровня врача. Диспансеризация — это система работы лечебно-профилактических учреждений в России, обеспечивающая предупреждение, раннее выявление заболеваний и лечение больных при систематическом наблюдении у стоматолога. Для ее осуществления наиболее удобной организационной структурой стоматологической службы является участковый принцип (дошкольно-школьный участок), а ведущим специалистом — участковый стоматолог-педиатр. Основные факторы группировки детей в диспансерные группы: • возраст ребенка; • общее состояние здоровья; • характер течения стоматологических заболеваний. При диспансеризации детей раннего возраста (от рождения до 3 лет) выделяют 3 диспансерные группы: • первая группа — здоровые дети; • вторая группа — здоровые дети, имеющие факторы риска развития стоматологических заболеваний;» третья группа — дети, имеющие стоматологические заболевания, пороки развития зубов, отклонения в форме челюстей и прикуса, другие заболевания. Диспансеризация детей дошкольного возраста (4-6 лет) должна предусматривать следующее: после завершения санации полости рта детей распределяют на 3 группы для повторных осмотров через 6, 12 месяцев, а также — по индивидуальной программе. I диспансерная группа — здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющие здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и т.д. Сюда входят также дети (I, II, III групп здоровья), не имеющие кариеса и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска возникновения аномалий прикуса. К таким факторам относятся заболевания уха, горла, носа, аномалии уздечек языка, губ, вредные привычки: неправильные позы — дыхание через рот, сосание языка, пальцев, губ и др. Эти дети должны направляться к специалистам узкого профиля для устранения факторов риска и могут осматриваться стоматологом 1 раз в год. II диспансерная группа — дети, имеющие кариес зубов. III диспансерная группа — ее составляют дети, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Он нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы. Сюда же включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в челюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса. При диспансеризации детей школьного возраста выделяются следующие этапы (Виноградова Т.Ф., 1987): Первый этап — подготовительный. Подготовка и оформление документации: списки детей по классам (предоставляет директор), списки детей с хроническими заболеваниями (предоставляет педиатр), санационные карты (форма 267); знакомство с итогами предшествующей работы в школе (объем и характер проведенной лечебно-профилактической работы, наличие первичной документации, и др.); получение сведений о содержании фтора в питьевой воде (Территориальное управление «Роспотребнадзора»); изучение характера питания детей в школе; составление графика санации. Второй этап — специальный осмотр и санация полости рта. После окончания санации проводится статистическая обработка санационных карт (ф.267), определяется интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп; степень активности кариеса, составляется паспорт класса. Третий этап — формирование диспансерных групп и составление плана-графика последующей работы. Формирование диспансерных групп проводится с учетом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболеваний краевого пародонта у детей. Что касается детей, имеющих заболевания хирургического, ортодонтического профиля и др., то они включаются в ту или иную диспансерную группу в зависимости от того, с какой периодичностыо участковый стоматолог предполагает вести наблюдение этих детей в порядке двойного дифференцированного контроля. Выделяют три группы диспансеризации: Первую группу составляют: • здоровые и практические здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; • здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: а) компенсированную форму кариеса; б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, недостаточной функцией зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами; в) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.), исключая те случаи, когда требуется хирургическая коррекция аномалий; г) состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями. Первую группу осматривают и санируют один раз в год. Вторую группу составляют: • дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; • здоровые и практически здоровые дети, имеющие: а) субкомпеисированную форму кариеса; б)гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение; в)зубы с несформированными корнями, леченные по поводу осложненного кариеса (период реабилитации); • дети перенесшие: а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.); б)операцию удаления сверхкомплектного зуба; в)операцию удаления доброкачественного новообразования. • дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (выявляются по спискам, представленными ортодонтом). Вторую группу осматривают и санируют два раза в год, Третью группу составляют: • дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса; • здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: а) декомпенсированную форму кариеса; б) все формы очаговой деминирализации после консервативного лечения; в)поражения пародонта, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропения и др.); д) травматические повреждения зубов с несформированными корнями; е) активно действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.); • находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения; • находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформации прикуса; дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.; • находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении; Третью группу осматривают и санируют три раза в году через 3-4 месяца. После того, как закончено формирование диспансерных групп на следующий год, врач должен провести маркировку ф.267 (форма разложена по группам в зависимости от кратности санации) и анализ своей работы. Составляется паспорт школы (суммируются показатели паспортов классов).
Четвертый этап (второй год стоматологической диспансеризации) — осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация детей в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и групповых мероприятий профилактического характера. В период первого осмотра детей на 4 этапе работы при изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляется перевод его из одной диспансерной группы в другую. Самым главным во всей диспансерной работе является соблюдение сроков диспансеризации: первая диспансерная группа санируется 1 раз в год, вторая — 2 раза в год, третья — 3 раза в год. В условиях школьного стоматологического кабинета необходимо проводить индивидуальные и групповые профилактические мероприятия: 1) обучение гигиене полости рта проводится после определения гигиенического индекса у всех учащихся. Форма проведения — урок гигиены полости рта (общеобразовательные школьные программы по профилактике стоматологических заболеваний в начальных классах). У детей с гигиеническим индексом больше двух проводится контролируемая чистка зубов с последующим обучением (до получения положительных результатов); 2) применение средств местного противокариозного действия, таких как: фторидсодержащие зубные пасты, растворы, гели, лаки реминерализующая терапия; герметизация фиссур интактных зубов. Пятый этап — анализ качества организации и эффективности диспансеризации (третий и последующий годы диспансеризации): • организационная эффективность, • медицинская эффективность, • экономическая эффективность, • социальная эффективность. Контрольные вопросы: 1. Понятие санации в организованных детских коллективах. 2. Принципы диспансеризации. 3. Диспансерные группы. 4. Этапы диспансеризации. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4055 | Нарушение авторских прав |