АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложные состояния при сахарном диабете

Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии, развитие которого обусловлено генетическими и экзогенными факторами.

В классификации комитета экспертов ВОЗ (1999 г.) выделены две основные патогенетические формы заболевания:

- сахарный диабет I типа;

- сахарный диабет II типа.

Сахарный диабет 1типа (10-20 % больных) возникает в детском или юношеском возрасте, развивается быстро, течение болезни, как правило, тяжелое, характерна склонность к развитию кетоацидоза, в подавляющем большинстве случаев необ­ходима постоянная инсулинотерапия.

Сахарный диабет IIтипа (80-90 % больных) возникает у людей среднего или старшего возраста (старше 40 лет) обычно на фоне ожирения, часты семейные формы болезни.

Начало болезни медленное, течение легкое или среднетяжелое, склонность к кетоацидозу отсутствует, компенсация достигается диетой и препа­ратами сульфонилмочевины, бигуанидов.

Неотложная помощь при сахарном диабете требуется в случае развития диа­бетической кетонемической комы, некетонемической гиперосмолярной комы, ги-погликемических состояний.

Диабетическая кетонемическая кома в большинстве случаев осложняет тече­ние нераспознанного сахарного диабета I типа.

При его спонтанном течении и прогрессирующей декомпенсации через 3-6 недель от начала основных прояв­лений у больного на фоне нарастающей дегидратации и потери электролитов (за счет осмотического диуреза, обусловленного гипергликемией, и рвоты), про­грессирующего повышения концентрации в крови β-оксимасляной, ацетоуксусной кислот могут развиваться ацидоз и расстройства функции ЦНС.

Возникновение комы у больных с диагностированным диабетом, и даже на фоне лечения, обычно связано с прекращением введений инсулина, присоедине­нием острых воспалительных заболеваний (особенно гнойной инфекции), со стрессовыми ситуациями (оперативные вмешательства, инвазивные исследо­вания, инфаркт миокарда).

При этом тяжелый кетоацидоз может развиваться за одни-двое суток.

Важнейшими факторами в патогенезе являются недостаточность инсулина, повышение продукции контринсулярных факторов (глюкагон, катехоламины, кортизол, гормон роста).

Эти факторы ингибируют транспорт глюкозы в клетку, потенцируют липолиз и глюконеогенез из аминокислот и свободных жирных кис­лот; избыток их превращается в печени в кетоны.

Такова, в общих чертах, цепь процессов, лежащих в основе гипергликемии, ке­тоацидоза, гиперосмолярности плазмы и их последствий.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав