Рекомендации по оказанию помощи на догоспитальном этапе
Диагностика:
- острое начало;
- резкий озноб;
- сильная головная боль;
- высокая температура;
- боли в боку;
- легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании;
- выраженная одышка;
- отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании;
- перкуторно — тимпанический звук над пораженным участком легкого;
- аускультативно — дыхание везикулярное, ослабленное.
В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой сли-зисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем.
При перкуссии над пораженным участком — притупление, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, а ослабленное дыхание становится бронхиальным жестким.
Осложнения крупозной пневмонии:
- острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимся при изменении положения тела; при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки;
- делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями — иногда устрашающего характера;
- инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. с. 500, "Инфекционно-токсический шок");
- отек легких — результат высокой проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и повышения гидростатического давления в малом круге кровообращения (см. гл. 8 "Отек легких").
Неотложная помощь заключается в своевременной постановке диагноза и выявлении осложнений раннего периода (артериальной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока, отека легких), немедленном проведении мероприятий по их устранению или снижению их тяжести и госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии:
- придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;
- срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
- внутривенно струйно — плазмозамещающие растворы: HAES, перфторан, полиглюкин, полифер, реополиглюкин, желатиноль, гемодез; общий объем — не менее 1000-1500 мл;
- глюкокортикоидные гормоны в пересчете на преднизолон 60-90 мг струйно внутривенно (до 300 мг);
- вазопрессоры — норадреналин 0,1 % раствор 2-4 мл или допамин 5 мл на 200-400 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня артериального давления не менее 90-100 мм рт. ст.;
- кислородотерапия — непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40 %;
- антиоксиданты: унитиол 5 % 1 мл на 10 кг массы тела, аскорбиновая кислота 5 % раствор 0,3 мл на 10 кг массы тела внутривенно, α-токоферол 20-40 мг/кг внутримышечно, солкосерил 2-4 мл внутривенно;
- антикоагулянты и дезагреганты — гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно, трентал 50-300 мг внутривенно (при отсутствии кровохарканья).
Лечение делириозного синдрома:
- надежная фиксация пациента;
- срочная пункция или катетеризация периферической вены;
- внутривенно бензодиазепины — седуксен, реланиум, сибазон, мидазолам 0,2-0,3 мг/кг; повторное введение (не раньше чем через 15 мин) до достижения седации; при недостаточном эффекте от введения бензодиазепинов -натрия оксибутират 20 % раствор 80-100 мг/кг внутривенно медленно.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|