АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации по оказанию помощи на догоспитальном этапе

Диагностика:

- острое начало;

- резкий озноб;

- сильная головная боль;

- высокая температура;

- боли в боку;

- легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании;

- выраженная одышка;

- отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании;

- перкуторно — тимпанический звук над пораженным участком легкого;

- аускультативно — дыхание везикулярное, ослабленное.

В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой сли-зисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем.

При пер­куссии над пораженным участком — притупление, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, а ослабленное дыхание становится бронхиальным жестким.

Осложнения крупозной пневмонии:

- острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, го­ловокружением, резко усиливающимся при изменении положения тела; при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки;

- делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышен­ной говорливостью, галлюцинациями — иногда устрашающего характера;

- инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. с. 500, "Инфекционно-токсический шок");

- отек легких — результат высокой проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и повышения гидростатического давления в малом круге кровооб­ращения (см. гл. 8 "Отек легких").

Неотложная помощь заключается в своевременной постановке диагноза и выяв­лении осложнений раннего периода (артериальной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока, отека легких), немедленном прове­дении мероприятий по их устранению или снижению их тяжести и госпитализа­ции больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии:

- придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

- срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;

- внутривенно струйно — плазмозамещающие растворы: HAES, перфторан, полиглюкин, полифер, реополиглюкин, желатиноль, гемодез; общий объем — не менее 1000-1500 мл;

- глюкокортикоидные гормоны в пересчете на преднизолон 60-90 мг струйно внутривенно (до 300 мг);

- вазопрессоры — норадреналин 0,1 % раствор 2-4 мл или допамин 5 мл на 200-400 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня артериального давления не менее 90-100 мм рт. ст.;

- кислородотерапия — непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40 %;

- антиоксиданты: унитиол 5 % 1 мл на 10 кг массы тела, аскорбиновая кислота 5 % раствор 0,3 мл на 10 кг массы тела внутривенно, α-токоферол 20-40 мг/кг внутримышечно, солкосерил 2-4 мл внутривенно;

- антикоагулянты и дезагреганты — гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно, трентал 50-300 мг внутривенно (при отсутствии крово­харканья).

Лечение делириозного синдрома:

- надежная фиксация пациента;

- срочная пункция или катетеризация периферической вены;

- внутривенно бензодиазепины — седуксен, реланиум, сибазон, мидазолам 0,2-0,3 мг/кг; повторное введение (не раньше чем через 15 мин) до достиже­ния седации; при недостаточном эффекте от введения бензодиазепинов -натрия оксибутират 20 % раствор 80-100 мг/кг внутривенно медленно.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав