Неотложная помощь. Основными принципами оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному с крупозной пневмонией являются установление диагноза
Основными принципами оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному с крупозной пневмонией являются установление диагноза, своевременное выявление осложнения раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок, отек легких), немедленное проведение мероприятий по устранению или уменьшению тяжести осложнений и госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии сводится к приданию больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок, восполнению сниженного ОЦК, повышению периферического сосудистого тонуса, кислородной и антиоксидантной терапии.
Для восполнения ОЦК используют плазмозамещающие растворы: HAES steril, перфторан, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез.
Следует воздержаться от применения кристаллоидных растворов, так как они достаточно быстро переходят в интерстициальное пространство.
Общий объем инфузий - не менее 1000-1500 мл.
Повышение сниженного периферического сосудистого тонуса достигается применением глюкокортикоидных гормонов и вазопрессоров.
Глюкокортикоиды — в пересчете на преднизолон 60-90 мг и более, до 300 мг, вводятся струй-но внутривенно; предпочтительны гормоны, не дающие минералокортикоидного эффекта (бетаметазон, дексаметазон, метипред и др.).
Из вазопрессоров следует использовать норадреналин — 2-4 мл 0,1 % раствора внутривенно или допамин — 5 мл на 200-400 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения артериальным давлением уровня не менее 90-100 мм рт. ст.
Кислородотерапия проводится путем непрерывной подачи через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40 %.
Реоксигенация в условиях гипоксии способствует образованию активных форм кислорода (супероксидный анион-радикал, синглетный кислород), усиливающих свободнорадикальное окисление липидов и белков.
В связи с этим с целью антиоксидантной защиты уже на догоспитальном этапе показано использование унитиола (1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела) в комбинации с аскорбиновой кислотой (0,3 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела внутривенно), которые можно сочетать с α-токоферолом (20-40 мг/кг внутримышечно) или солкосерилом (2-4 мл внутривенно).
Улучшению реологических свойств крови способствует введение гепарина 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно.