Основные диагностические и лечебные мероприятия на госпитальном этапе
Лечебные мероприятия на госпитальном этапе проводятся при мониторировании основных показателей: уровня гликемии, осмолярности плазмы, концентрации электролитов, рН и газов крови, содержания креатинина и остаточного азота.
У части больных обнаруживается необычно высокая концентрация креатинин-фосфокиназы (КФК), связанная с рабдомиолизом и вызывающая подозрение на наличие у больного инфаркта миокарда.
Анализ динамики ЭКГ подтверждает или отвергает эти подозрения.
Больному производятся рентгенограмма грудной клетки, поиск пусковых факторов комы, общий анализ крови, ее бактериологическое исследование; исследование мочи с проведением реакции на наличие кетонов, белка, клеточных элементов.
Мониторируются артериальное давление и ЦВД, часовой диурез.
Продолжается внутривенное введение 0,45 % раствора натрия хлорида, скорость введения корригируется динамикой выраженности симптоматики, изменением осмолярности плазмы, часовым диурезом.
Половину дефицита жидкости следует восполнить в первые 12 ч от начала лечения.
Дефицит калия восполняется внутривенным введением калия хлорида со скоростью 10-20 мэкв/ч на протяжении 24-36 ч.
Внутривенное введение инсулина в дозе 5-10 ЕД/ч продолжается до достижения уровня гликемии, равной 15 ммоль/л, после чего его следует временно прекратить, так как быстрое дальнейшее снижение гликемии угрожает отеком мозга.
Для профилактики сосудистых тромбозов вводят малые дозы гепарина.
После выведения больного из коматозного состояния продолжается инсулинотерапия или терапия препаратами сульфонилмочевины.
Применение бигуанидов исключается!
Препараты калия назначают перорально.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|