Анафилактический шок. Анафилактический шок — это одна из самых тяжелых аллергических реакций
Анафилактический шок — это одна из самых тяжелых аллергических реакций.
Наиболее часто он возникает в результате применения перечисленных выше лекарственных средств, причем даже при употреблении крайне небольших доз, например, при проведении пробы на чувствительность к антибиотикам.
Чаще всего он возникает при внутривенном введении лекарств, но может развиваться и при других путях введения — подкожном, внутримышечном, ректальном, даже при приеме лекарств через рот.
Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ), по данным ВОЗ, возникает с частотой 1:10 000, летальность при этом составляет 10 %.
По некоторым другим данным, от лекарственного анафилактического шока погибают 2 человека на 1 млн населения в год.
Однако анафилактический шок может возникать не только при применении лекарственных средств, но также и в результате укуса ядовитых насекомых.
Клиническая картина характеризуется развитием тяжелых генерализованных нарушений в организме.
В литературе выделяют типичную форму анафилактического шока и четыре его варианта — асфиксический, гемодинамический, церебральный и абдоминальный, когда преобладают нарушения соответствующей системы.
Если ЛАШ начинает развиваться на фоне введения лекарственного вещества или сразу после его приема, врача должны насторожить субъективные признаки: наличие у больного дискомфорта, тягостного ощущения, страха смерти, чувства "ожога от крапивы".
В этой ситуации необходимо немедленно прекратить введение лекарства и быть готовым к проведению экстренных лечебных мероприятий.
Гемодинамические проявления ЛАШ заключаются в резком снижении артериального давления, которое может вообще не определяться, в развитии тахикардии, нарушении сердечного ритма, в тяжелых ситуациях — брадикардии.
Пульс частый, слабого наполнения.
Регистрируются глухость тонов и акцент II тона над легочной артерией, что свидетельствует о перегрузке малого круга кровообращения и возможном развитии правожелудочковой недостаточности.
Следует иметь в виду, что гипотония обусловлена как вазодилатацией, так и гиповолемией, связанной с повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови, что способствует развитию отеков.
Нарушения дыхания проявляются болями в груди, инспираторной или экспираторной одышкой; над легкими могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы, что заставляет подумать о развивающемся отеке легких.
Могут развиваться отек гортани и бронхоспазм.
Кожные проявления реализуются вначале покалыванием, зудом; гиперемия может сменяться бледностью, цианозом; появляются крапивница, отеки лица, потливость.
Тошнота, рвота, приступообразные боли в животе, диарея, непроизвольная дефекация — признаки нарушения функций пищеварительной системы.
К этому присоединяется и непроизвольное мочеиспускание.
Нарушения функций центральной нервной системы заключаются в расстройстве сознания вплоть до его полной утраты, расширении зрачков, появлении тонических и клонических судорог.
Следует иметь в виду, что нарушения работы других органов и систем в значительной степени обусловлены тяжелой гипоксией головного мозга.
При первичном контакте с больным врач должен выяснить обстоятельства, при которых развился ЛАШ, оценить степень нарушений, состояние больного, однако это ни в коей мере не должно задерживать проведения неотложных лечебных мероприятий.
Последовательность оказания неотложной помощи зависит от особенностей состояния больного.
При наличии тяжелой и прогрессирующей дыхательной недостаточности необходимы меры, направленные на ее устранение (см. гл. 6).
Как правило, терапия начинается с обеспечения доступа к венозному руслу и внутривенного введения адреналина. 1 -2 мл 0,1 % раствора этого препарата разводят в 20 мл любого растворителя (0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы и др.) и медленно вводят внутривенно.
Дальнейшая тактика введения адреналина зависит от изменения состояния больного.
Возможно, что для нормализации функций может потребоваться использование 5-6 мл этого препарата.
Следующим препаратом, который можно вводить в одном шприце с адреналином, является преднизолон — начальная доза 60-90-120 мг, в зависимости от тяжести состояния.
Возможно использование других глюкокортикоидных гормонов в эквивалентных дозах.
Одновременно следует начать внутривенное введение жидкости, помня о том, что при ЛАШ теряется ее большое количество.
Затем целесообразно использовать обычные дозы антигистаминных препаратов: 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 5 мл 1 % раствора димедрола, а также 1 мл 10 % раствора циметидина.
После стабилизации состояния больному следует ввести 2-4 мл лазикса, что способствует устранению отеков.
Госпитализировать больных с анафилактическим шоком обязательно. Больные транспортируются в положении лежа на носилках.
Бригада скорой помощи находится в постоянной готовности к проведению реанимационных мероприятий.
Больных в тяжелом состоянии госпитализируют непосредственно в отделение реанимации и интенсивной терапии; при стабилизации состояния их переводят в терапевтическое (желательно аллергологическое) отделение.
При правильной и своевременно оказанной медицинской помощи летального исхода удается избежать.
Главными причинами ранней смерти при этом состоянии являются несвоевременное или недостаточное применение адренергических препаратов, глюкокортикоидных гормонов, жидкостей или же позднее проведение реанимационных мероприятий.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|