АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок — это одна из самых тяжелых аллергических реакций

Анафилактический шок — это одна из самых тяжелых аллергических реакций.

Наиболее часто он возникает в результате применения перечисленных выше ле­карственных средств, причем даже при употреблении крайне небольших доз, например, при проведении пробы на чувствительность к антибиотикам.

Чаще все­го он возникает при внутривенном введении лекарств, но может развиваться и при других путях введения — подкожном, внутримышечном, ректальном, даже при приеме лекарств через рот.

Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ), по данным ВОЗ, возникает с частотой 1:10 000, летальность при этом составляет 10 %.

По некоторым другим данным, от лекарственного анафилактического шока погибают 2 человека на 1 млн населения в год.

Однако анафилактический шок может возникать не только при применении лекарственных средств, но также и в результате укуса ядовитых насекомых.

Клиническая картина характеризуется развитием тяжелых генерализованных нарушений в организме.

В литературе выделяют типичную форму анафилактиче­ского шока и четыре его варианта — асфиксический, гемодинамический, церебраль­ный и абдоминальный, когда преобладают нарушения соответствующей системы.

Если ЛАШ начинает развиваться на фоне введения лекарственного вещества или сразу после его приема, врача должны насторожить субъективные признаки: наличие у больного дискомфорта, тягостного ощущения, страха смерти, чувства "ожога от крапивы".

В этой ситуации необходимо немедленно прекратить введе­ние лекарства и быть готовым к проведению экстренных лечебных мероприятий.

Гемодинамические проявления ЛАШ заключаются в резком снижении артери­ального давления, которое может вообще не определяться, в развитии тахикар­дии, нарушении сердечного ритма, в тяжелых ситуациях — брадикардии.

Пульс частый, слабого наполнения.

Регистрируются глухость тонов и акцент II тона над легочной артерией, что свидетельствует о перегрузке малого круга кровообраще­ния и возможном развитии правожелудочковой недостаточности.

Следует иметь в виду, что гипотония обусловлена как вазодилатацией, так и гиповолемией, свя­занной с повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови, что способствует развитию отеков.

Нарушения дыхания проявляются болями в груди, инспираторной или экспи­раторной одышкой; над легкими могут выслушиваться разнокалиберные влаж­ные хрипы, что заставляет подумать о развивающемся отеке легких.

Могут разви­ваться отек гортани и бронхоспазм.

Кожные проявления реализуются вначале покалыванием, зудом; гиперемия может сменяться бледностью, цианозом; появляются крапивница, отеки лица, потливость.

Тошнота, рвота, приступообразные боли в животе, диарея, непроизвольная де­фекация — признаки нарушения функций пищеварительной системы.

К этому присоединяется и непроизвольное мочеиспускание.

Нарушения функций центральной нервной системы заключаются в расстрой­стве сознания вплоть до его полной утраты, расширении зрачков, появлении то­нических и клонических судорог.

Следует иметь в виду, что нарушения работы других органов и систем в значи­тельной степени обусловлены тяжелой гипоксией головного мозга.

При первичном контакте с больным врач должен выяснить обстоятельства, при которых развился ЛАШ, оценить степень нарушений, состояние больного, однако это ни в коей мере не должно задерживать проведения неотложных лечеб­ных мероприятий.

Последовательность оказания неотложной помощи зависит от особенностей состояния больного.

При наличии тяжелой и прогрессирующей дыхательной недостаточности необходимы меры, направленные на ее устранение (см. гл. 6).

Как правило, терапия начинается с обеспечения доступа к венозному руслу и внутривенного введения адреналина. 1 -2 мл 0,1 % раствора этого препарата раз­водят в 20 мл любого растворителя (0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы и др.) и медленно вводят внутривенно.

Дальнейшая тактика введения адреналина зависит от изменения состояния больного.

Возможно, что для норма­лизации функций может потребоваться использование 5-6 мл этого препарата.

Следующим препаратом, который можно вводить в одном шприце с адренали­ном, является преднизолон — начальная доза 60-90-120 мг, в зависимости от тя­жести состояния.

Возможно использование других глюкокортикоидных гормо­нов в эквивалентных дозах.

Одновременно следует начать внутривенное введение жидкости, помня о том, что при ЛАШ теряется ее большое количество.

Затем целесообразно использовать обычные дозы антигистаминных препаратов: 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 5 мл 1 % раствора димедрола, а также 1 мл 10 % раствора циметидина.

После стабилизации состояния больному следует ввести 2-4 мл лазикса, что способствует устранению отеков.

Госпитализировать больных с анафилактическим шоком обязательно. Боль­ные транспортируются в положении лежа на носилках.

Бригада скорой помощи находится в постоянной готовности к проведению реанимационных мероприя­тий.

Больных в тяжелом состоянии госпитализируют непосредственно в отделе­ние реанимации и интенсивной терапии; при стабилизации состояния их перево­дят в терапевтическое (желательно аллергологическое) отделение.

При правильной и своевременно оказанной медицинской помощи летального исхода удается избежать.

Главными причинами ранней смерти при этом состоя­нии являются несвоевременное или недостаточное применение адренергических препаратов, глюкокортикоидных гормонов, жидкостей или же позднее проведе­ние реанимационных мероприятий.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав