Клиническая картина. При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением
При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением.
Температура тела повышается до 38-40 °С, возникают выраженная синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, одышка, повышается артериальное давление (в терминальной стадии АД критически снижается).
У больных наблюдается профузная потливость, что вместе с нарастающей по интенсивности рвотой и диареей приводит к дегидратации.
У части больных возникает желтуха.
Иногда, вследствие острой атрофии печени, наблюдаются боли в животе.
Продолжительность криза — от 1-3 суток до одной недели.
При тяжелых вариантах криза клиническая картина катастрофична, многосимптомна — недаром ТК определяют как тиреоидный "шторм".
В финале — возбуждение сменяется сопорозным состоянием, комой.
На догоспитальном этапе диагностика ТК основывается на клинических данных, в том числе наличии у больного симметричного или асимметричного экзофтальма.
Важно получить от родственников больного или из медицинских документов сведения о наличии у больного токсического зоба.
Больной с ТК должен быть доставлен реанимационной бригадой скорой помощи в реанимационное отделение стационара после предварительного медленного (в течение 5-7 мин) внутривенного введения 5 мг обзидана, при постоянной оксигенотерапии.
Диагностические и лечебные мероприятия на госпитальном этапе проводятся с участием врача-эндокринолога.
Лабораторные исследования имеют относительное значение для подтверждения диагноза, так как повышение в крови концентраций Т3 и Т4 может не отличаться от такового при внекризовом течении тиреотоксикоза.
Имеет значение обнаружение низких концентраций холестерина в крови.
У больных с ТК нередко обнаруживаются умеренная гипергликемия и гипер-кальциемия.
При исследовании крови выявляют ее сгущение из-за дегидратации, билирубинемию, снижение концентрации кортизола.
Необходимо выявлять бактериальные инфекции.
Лечебные мероприятия в первую очередь включают регидратацию и коррекцию электролитных расстройств.
Для подавления синтеза тиреоидных гормонов через назогастральный зонд вводится мерказолил (начальная доза 90-120 мг, в дальнейшем 30-60 мг/сут).
Через 1 ч после введения мерказолила внутривенно медленно вводится 1 г (10 мл 10 % раствора) натрия йодида; введение повторяют через 8-12 ч.
Важнейшим компонентом терапии ТК является внутривенное введение обзидана угнетающего адренергическую гиперактивность, а также частично тормозящего периферическое превращение Т4 в метаболически более активный Т3.
Обзидан вводится повторно со скоростью 1 мг/мин, 3-5 мг на вливание, суточная доза — не более 10 мг.
Введение осуществляется под контролем АД и ЭКГ.
При улучшении состояния больного переводят на оральный прием обзидана (анаприлина) - 20-120 мг каждые 4-6 ч.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии прибегают к плазмаферезу, перитонеальному диализу.
Психомоторное возбуждение — показание к осторожному применению седативных средств (опасность угнетения дыхания).
Глюкокортикоиды вводят внутривенно капельно в дозах, эквивалентных 300 мг гидрокортизона, в течение одного дня.
Летальность при неадекватной терапии или ее неоправданной задержке достигает 100 %.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|