АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. III. Субклиническая стадия.
  5. IV клиническая стадия
  6. IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза.
  7. IV. Клиническая картина
  8. TNM клиническая классификация
  9. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).
  10. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С12,С13)

При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением.

Темпера­тура тела повышается до 38-40 °С, возникают выраженная синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, одышка, повышается артериальное давление (в терминальной стадии АД критически снижается).

У больных наблюдается профузная потливость, что вместе с нарастающей по интенсивности рвотой и диареей приводит к дегидратации.

У части больных возникает желтуха.

Иногда, вследствие острой атрофии пече­ни, наблюдаются боли в животе.

Продолжительность криза — от 1-3 суток до одной недели.

При тяжелых вариантах криза клиническая картина катастрофична, многосимптомна — недаром ТК определяют как тиреоидный "шторм".

В финале — возбуждение сменяется сопорозным состоянием, комой.

На догоспитальном этапе диагностика ТК основывается на клинических дан­ных, в том числе наличии у больного симметричного или асимметричного экзо­фтальма.

Важно получить от родственников больного или из медицинских документов сведения о наличии у больного токсического зоба.

Больной с ТК должен быть доставлен реанимационной бригадой скорой помо­щи в реанимационное отделение стационара после предварительного медленного (в течение 5-7 мин) внутривенного введения 5 мг обзидана, при постоянной оксигенотерапии.

Диагностические и лечебные мероприятия на госпитальном этапе проводятся с участием врача-эндокринолога.

Лабораторные исследования имеют относительное значение для подтвержде­ния диагноза, так как повышение в крови концентраций Т3 и Т4 может не отли­чаться от такового при внекризовом течении тиреотоксикоза.

Имеет значение обнаружение низких концентраций холестерина в крови.

У больных с ТК нередко обнаруживаются умеренная гипергликемия и гипер-кальциемия.

При исследовании крови выявляют ее сгущение из-за дегидратации, билирубинемию, снижение концентрации кортизола.

Необходимо выявлять бактериаль­ные инфекции.

Лечебные мероприятия в первую очередь включают регидратацию и коррек­цию электролитных расстройств.

Для подавления синтеза тиреоидных гормонов через назогастральный зонд вводится мерказолил (начальная доза 90-120 мг, в дальнейшем 30-60 мг/сут).

Через 1 ч после введения мерказолила внутривенно медленно вводится 1 г (10 мл 10 % раствора) натрия йодида; введение повторяют через 8-12 ч.

Важнейшим компонентом терапии ТК является внутривенное введение обзидана угнетающего адренергическую гиперактивность, а также частично тормозящего периферическое превращение Т4 в метаболически более активный Т3.

Обзидан вводится повторно со скоростью 1 мг/мин, 3-5 мг на вливание, суточная доза — не более 10 мг.

Введение осуществляется под контролем АД и ЭКГ.

При улучшении состояния больного переводят на оральный прием обзидана (анаприлина) - 20-120 мг каждые 4-6 ч.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии прибегают к плазмаферезу, перитонеальному диализу.

Психомоторное возбуждение — показание к осторожному применению седативных средств (опасность угнетения дыхания).

Глюкокортикоиды вводят внутривенно капельно в дозах, эквивалентных 300 мг гидрокортизона, в течение одного дня.

Летальность при неадекватной терапии или ее неоправданной задержке до­стигает 100 %.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)