АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением

При развитии ТК больные становятся беспокойными, в дальнейшем беспокойство сменяется психомоторным возбуждением.

Темпера­тура тела повышается до 38-40 °С, возникают выраженная синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, одышка, повышается артериальное давление (в терминальной стадии АД критически снижается).

У больных наблюдается профузная потливость, что вместе с нарастающей по интенсивности рвотой и диареей приводит к дегидратации.

У части больных возникает желтуха.

Иногда, вследствие острой атрофии пече­ни, наблюдаются боли в животе.

Продолжительность криза — от 1-3 суток до одной недели.

При тяжелых вариантах криза клиническая картина катастрофична, многосимптомна — недаром ТК определяют как тиреоидный "шторм".

В финале — возбуждение сменяется сопорозным состоянием, комой.

На догоспитальном этапе диагностика ТК основывается на клинических дан­ных, в том числе наличии у больного симметричного или асимметричного экзо­фтальма.

Важно получить от родственников больного или из медицинских документов сведения о наличии у больного токсического зоба.

Больной с ТК должен быть доставлен реанимационной бригадой скорой помо­щи в реанимационное отделение стационара после предварительного медленного (в течение 5-7 мин) внутривенного введения 5 мг обзидана, при постоянной оксигенотерапии.

Диагностические и лечебные мероприятия на госпитальном этапе проводятся с участием врача-эндокринолога.

Лабораторные исследования имеют относительное значение для подтвержде­ния диагноза, так как повышение в крови концентраций Т₃ и Т₄ может не отли­чаться от такового при внекризовом течении тиреотоксикоза.

Имеет значение обнаружение низких концентраций холестерина в крови.

У больных с ТК нередко обнаруживаются умеренная гипергликемия и гипер-кальциемия.

При исследовании крови выявляют ее сгущение из-за дегидратации, билирубинемию, снижение концентрации кортизола.

Необходимо выявлять бактериаль­ные инфекции.

Лечебные мероприятия в первую очередь включают регидратацию и коррек­цию электролитных расстройств.

Для подавления синтеза тиреоидных гормонов через назогастральный зонд вводится мерказолил (начальная доза 90-120 мг, в дальнейшем 30-60 мг/сут).

Через 1 ч после введения мерказолила внутривенно медленно вводится 1 г (10 мл 10 % раствора) натрия йодида; введение повторяют через 8-12 ч.

Важнейшим компонентом терапии ТК является внутривенное введение обзидана угнетающего адренергическую гиперактивность, а также частично тормозящего периферическое превращение Т4 в метаболически более активный Т₃.

Обзидан вводится повторно со скоростью 1 мг/мин, 3-5 мг на вливание, суточная доза — не более 10 мг.

Введение осуществляется под контролем АД и ЭКГ.

При улучшении состояния больного переводят на оральный прием обзидана (анаприлина) - 20-120 мг каждые 4-6 ч.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии прибегают к плазмаферезу, перитонеальному диализу.

Психомоторное возбуждение — показание к осторожному применению седативных средств (опасность угнетения дыхания).

Глюкокортикоиды вводят внутривенно капельно в дозах, эквивалентных 300 мг гидрокортизона, в течение одного дня.

Летальность при неадекватной терапии или ее неоправданной задержке до­стигает 100 %.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав