Ранние осложнения острой пневмонии
В ранний период крупозной пневмонии у ряда больных развиваются осложнения, представляющие серьезную угрозу для их жизни уже на догоспитальном этапе: острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок и отек легких.
Острая артериальная гипотензия проявляется головной болью, слабостью, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела, и связана она с периферической вазодилатацией, патологическим депонированием крови и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство.
Артериальное давление в положении лежа обычно ниже 90/60 мм рт. ст., а при попытке сесть или встать могут возникать тяжелые обмороки.
Особую опасность представляет делириозный синдром, развивающийся на высоте интоксикации, чаще у пациентов с сопутствующим алкоголизмом.
В начальной стадии развития пневмонии у больного появляются беспокойство, чувство тревоги.
Больные мечутся, стремятся уйти из помещения, где находятся, могут выпрыгнуть в окно. Клинически синдром начинает проявляться с возбуждения, говорливости, сопровождается неадекватным поведением.
В дальнейшем возникают галлюцинации, часто устрашающего характера.
Ухудшение наступает вечером и ночью.
Инфекционно-токсический шок наблюдается у каждого десятого больного тяжелой пневмонией, и летальность при этом зависит от характера сформировавшегося шока.
Чаще (в 70 % случаев) инфекционно-токсический шок вызывается грамотрицательной флорой — летальность до 90 %.
Формируется так называемый бледный" ("холодный") шок, в основе которого лежат сверхвысокая проницаемость сосудистой стенки системы микроциркуляции и массивный выход жидкой части крови в межклеточное пространство с резким снижением ОЦК.
Вторым компонентом "бледного" шока является распространенный периферический сосудистый спазм.
Клинически такой вид шока проявляется крайне тяжелым состоянием с элементами расстройства сознания, бледностью кожи, нитевидным пульсом и снижением артериального давления ниже критического.
В 30 % случаев инфекционно-токсический шок — результат воздействия на организм грамположительной флоры, летальность от 50 до 60 %.
При этом развивается "теплый" шок с периферической вазодилатацией, патологическим депонированием крови на периферии и снижением венозного возврата к правому сердцу.
При этом проницаемость сосудистой стенки значительно ниже, чем при "холодном" шоке.
Клинически "теплый" шок проявляется также падением артериального давления, но при этом кожа теплая, сухая, цианотичная.
Причинами развития отека легких при острой пневмонии являются повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран в результате тяжелой гипоксемии, воздействия микробных токсинов и высокого содержания в крови мембраноповреждающих биологически активных веществ, а также повышения гидростатического давления в малом круге кровообращения вследствие нарастающей левожелудочковой недостаточности.
На догоспитальном этапе для диагностики крупозной пневмонии имеет значение внезапное начало заболевания с потрясающим ознобом, высокой температурой тела, тупой болью в грудной клетке при дыхании, покашливанием с отделением небольшого количества "ржавой" мокроты.
Характерно, что больной, несмотря на одышку, старается лежать на пораженном боку, чем уменьшает боль, ограничивая дыхательные экскурсии грудной клетки.
В отличие от этого, при одышке, обусловленной сердечной недостаточностью, больной не лежит, а занимает положение ортопноэ.
Характерны изменения аускультативных данных над пораженным легким: ослабленное, а позднее бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.
Эти признаки позволяют уже на догоспитальном этапе с уверенностью поставить диагноз крупозной пневмонии.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1078 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|