АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранние осложнения острой пневмонии

В ранний период крупозной пневмо­нии у ряда больных развиваются осложнения, представляющие серьезную угрозу для их жизни уже на догоспитальном этапе: острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок и отек легких.

Острая артериальная гипотензия проявляется головной болью, слабостью, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела, и свя­зана она с периферической вазодилатацией, патологическим депонированием крови и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство.

Артериальное давление в положении лежа обычно ниже 90/60 мм рт. ст., а при попытке сесть или встать могут возникать тяжелые обмороки.

Особую опасность представляет делириозный синдром, развивающийся на вы­соте интоксикации, чаще у пациентов с сопутствующим алкоголизмом.

В началь­ной стадии развития пневмонии у больного появляются беспокойство, чувство тревоги.

Больные мечутся, стремятся уйти из помещения, где находятся, могут выпрыгнуть в окно. Клинически синдром начинает проявляться с возбуждения, говорливости, сопровождается неадекватным поведением.

В дальнейшем возни­кают галлюцинации, часто устрашающего характера.

Ухудшение наступает вече­ром и ночью.

Инфекционно-токсический шок наблюдается у каждого десятого больного тяжелой пневмонией, и летальность при этом зависит от характера сформировав­шегося шока.

Чаще (в 70 % случаев) инфекционно-токсический шок вызывается грамотрицательной флорой — летальность до 90 %.

Формируется так называемый бледный" ("холодный") шок, в основе которого лежат сверхвысокая проницае­мость сосудистой стенки системы микроциркуляции и массивный выход жидкой части крови в межклеточное пространство с резким снижением ОЦК.

Вторым компонентом "бледного" шока является распространенный периферический со­судистый спазм.

Клинически такой вид шока проявляется крайне тяжелым состо­янием с элементами расстройства сознания, бледностью кожи, нитевидным пуль­сом и снижением артериального давления ниже критического.

В 30 % случаев инфекционно-токсический шок — результат воздействия на организм грамположительной флоры, летальность от 50 до 60 %.

При этом развивается "теплый" шок с периферической вазодилатацией, патологическим депонированием крови на пе­риферии и снижением венозного возврата к правому сердцу.

При этом проницаемость сосудистой стенки значительно ниже, чем при "холодном" шоке.

Клиничес­ки "теплый" шок проявляется также падением артериального давления, но при этом кожа теплая, сухая, цианотичная.

Причинами развития отека легких при острой пневмонии являются повы­шение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран в результате тяже­лой гипоксемии, воздействия микробных токсинов и высокого содержания в крови мембраноповреждающих биологически активных веществ, а также по­вышения гидростатического давления в малом круге кровообращения вслед­ствие нарастающей левожелудочковой недостаточности.

На догоспитальном этапе для диагностики крупозной пневмонии имеет значение внезапное нача­ло заболевания с потрясающим ознобом, высокой температурой тела, тупой болью в грудной клетке при дыхании, покашливанием с отделением небольшо­го количества "ржавой" мокроты.

Характерно, что больной, несмотря на одыш­ку, старается лежать на пораженном боку, чем уменьшает боль, ограничивая дыхательные экскурсии грудной клетки.

В отличие от этого, при одышке, обусловленной сердечной недостаточностью, больной не лежит, а занимает положение ортопноэ.

Характерны изменения аускультативных данных над по­раженным легким: ослабленное, а позднее бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Эти признаки позво­ляют уже на догоспитальном этапе с уверенностью поставить диагноз крупоз­ной пневмонии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав