Клиническая картина. В продромальном периоде у больного нарастают жажда, полиурия, затем появляются и прогрессируют слабость
В продромальном периоде у больного нарастают жажда, полиурия, затем появляются и прогрессируют слабость, сонливость, дегидратация, нарушения сознания от его спутанности до сопора, комы.
На стадии развернутой комы примерно у % больных наблюдаются лихорадка и шок.
Выраженная дегидратация у всех больных с ДНГК сопровождается гиповоле-мической недостаточностью кровообращения, нередки локальные сосудистые тромбозы.
В отличие от диабетической кетонемической комы, при ДНГК обычно наблюдаются диффузные и очаговые неврологические расстройства: судорожные припадки, делирий, галлюцинозы, сопор, кома, асимметричные расстройства чувствительности, гемипарезы, нистагм, хореоатетоз.
У части больных обнаруживается ригидность затылочных мышц.
При этом у больных с ДНГК ошибочно диагностируются "вероятный инсульт", "менингоэнцефалит".
При осмотре больного обнаруживаются резко выраженная дегидратация, иногда с локальным отеком (сосудистый тромбоз), одышка.
Дыхание типа Куссмауля и запах ацетона не характерны.
Отмечаются артериальная гипотензия, тахикардия, низкое ЦВД.
На ЭКГ — признаки гипокалиемии.
Гликемия обычно превышает 33 ммоль/л, нередко достигая 55-85 ммоль/л.
Определяются повышение гематокритного числа, сгущение крови.
Диурез уменьшен вплоть до анурии, реакция мочи — нейтральная, щелочная, реакция с нитропруссидом — отрицательная, высокая глюкозурия.
Дифференциальная диагностика диабетической некетонемической гиперос-молярной комы и диабетической кетонемической комы основано на степени выраженности дегидратации, гипергликемии (> 33 ммоль/л), отсутствии кетонурии.
При лихорадке и напряжении затылочных мышц на фоне диффузной и очаговой неврологической симптоматики на госпитальном этапе показаны люмбальная пункция, компьютерная томография черепа для исключения менингоэнцефалита, инсульта.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|