АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. В продромальном периоде у больного нарастают жаж­да, полиурия, затем появляются и прогрессируют слабость

В продромальном периоде у больного нарастают жаж­да, полиурия, затем появляются и прогрессируют слабость, сонливость, дегидра­тация, нарушения сознания от его спутанности до сопора, комы.

На стадии раз­вернутой комы примерно у % больных наблюдаются лихорадка и шок.

Выраженная дегидратация у всех больных с ДНГК сопровождается гиповоле-мической недостаточностью кровообращения, нередки локальные сосудистые тромбозы.

В отличие от диабетической кетонемической комы, при ДНГК обычно на­блюдаются диффузные и очаговые неврологические расстройства: судорожные припадки, делирий, галлюцинозы, сопор, кома, асимметричные расстройства чувствительности, гемипарезы, нистагм, хореоатетоз.

У части больных обнару­живается ригидность затылочных мышц.

При этом у больных с ДНГК ошибочно диагностируются "вероятный инсульт", "менингоэнцефалит".

При осмотре больного обнаруживаются резко выраженная дегидратация, иногда с локальным отеком (сосудистый тромбоз), одышка.

Дыхание типа Куссмауля и запах ацетона не характерны.

Отмечаются артериальная гипотензия, та­хикардия, низкое ЦВД.

На ЭКГ — признаки гипокалиемии.

Гликемия обычно превышает 33 ммоль/л, нередко достигая 55-85 ммоль/л.

Определяются повышение гематокритного числа, сгущение крови.

Диурез уменьшен вплоть до анурии, реакция мочи — нейтральная, щелочная, реакция с нитропруссидом — отрицательная, высокая глюкозурия.

Дифференциальная диагностика диабетической некетонемической гиперос-молярной комы и диабетической кетонемической комы основано на степени вы­раженности дегидратации, гипергликемии (> 33 ммоль/л), отсутствии кетонурии.

При лихорадке и напряжении затылочных мышц на фоне диффузной и очаго­вой неврологической симптоматики на госпитальном этапе показаны люмбальная пункция, компьютерная томография черепа для исключения менингоэнцефалита, инсульта.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав