АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примечание. От использования гепарина следует воздержаться при кровохар-каньи и легочном кровотечении

От использования гепарина следует воздержаться при кровохар-каньи и легочном кровотечении.

Для устранения делириозного синдрома следует применять бензодиазепины: седуксен, реланиум, сибазон, мидазолам 0,2-0,3 мг/кг внутривенно.

При отсут­ствии эффекта — натрия оксибутират 80 мг/кг внутривенно.

Об интенсивной терапии инфекционно-токсического шока и отека легких см. в соответствующих главах.

После оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больной подле­жит госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Не следует оставлять больных с крупозной пневмонией для лечения на дому.

Даже подозрение на наличие крупозной или сливной очаговой пневмонии явля­ется показанием к немедленной госпитализации.

Для предупреждения развития ортостатического коллапса — транспортировка только на носилках, предпочтительно лежа на больном боку.

Госпитализация проводится через приемное отделение, без длительной за­держки, под постоянным наблюдением врача-реаниматолога.

Основные принципы лечения в стационаре.

Детоксикация, которую следует про­водить уже до появления выраженных расстройств дыхания.

Возможно примене­ние следующих методов:

- форсированного диуреза;

- энтеросорбции с использованием полифепана, лигносорба, активированных углей типа СКН, СКТ, карболена;

- гемосорбции и гемоультрафильтрации в комбинации с экстракорпоральной оксигенацией крови.

О Д Н и артериальная гипотония не являются противопоказаниями для экстракор­поральных методов детоксикации, так как только их своевременное применение может прервать дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.

Кислородотерапия в сочетании с антиоксидантной терапией.

Антиоксиданты: унитиол и аскорбиновую кислоту (разовая доза — см. выше) следует вводить каждые 3-4 ч до улучшения состояния больного.

Иммунокоррекция осуществляется с помощью тималина, тактивина, декариса, иммуноглобулина антистафилококкового, гипериммунной антистафилококковой плазмы, курса УФ-облучения крови, а в крайне тяжелых случаях — и с помощью перфузии крови больного через срезы ксеноселезенки (свиньи).

Современные требования, предъявляемые к антибактериальной терапии, состоят в необходимости использования антибиотиков широкого спектра дей­ствия, применения максимально больших доз и коротких курсов со сменой антибиотиков, а также сочетания антибиотиков с другими антибактериальными пре­паратами.

Начинать такую терапию целесообразно с назначения полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами.

При отсутствии эффекта в тече­ние 2-3-х суток показана смена антибиотиков и назначение цефалоспоринов по­следнего поколения (тиенам, меронем и др.).

Несостоятельность терапии цефалоспоринами в течение 3-х суток — показание к смене антибиотика и назначению препаратов тетрациклинового ряда или антибиотиков резерва (эритромицин, микомицин, ристомицин и др.).

Антибиотики следует сочетать с назначением суль­фаниламидных препаратов, метраджила или диоксидина.

Возможно использование ингибиторов протеаз (трасилол, цалол, контрикал, гордокс и др.), эссенциалъных фосфолипидов, угнетающих гиперактивность кинин-калликреиновой системы и способствующих восстановлению сурфактанта.

Профилактика и терапия ДВС-синдрома проводится назначением антикоагу­лянтов (гепарин, аспирин), сухой плазмы, глюкокортикоидных гормонов, блокаторов вторичного фибринолиза, дезагрегантов и реокорректоров (трентал, курантил, компламин, агапурин, сермион, реополиглюкин и др.).

Дозировка препаратов зависит от стадии ДВС-синдрома.

Возмещение сниженного ОЦК проводится использованием HAES, пре­паратов плазмы крови, перфторана, низко- и высокомолекулярных декстранов.

Следует ограничить применение кристаллоидных растворов.

Необходим динамический контроль за уровнем ЦВД, почасовым диурезом, ге-матокритом.

Коррекция энергометаболизма обеспечивается внутривенным введением кон­центрированного раствора глюкозы (желательно 5 г сухого вещества/кг в сутки), использованием анаболических гормонов.

Острая дыхательная недостаточность критической степени — показание к назначению высокочастотной ИВЛ.

Более целесообразна крупнопоточная экст­ракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав