Примечание. От использования гепарина следует воздержаться при кровохар-каньи и легочном кровотечении
От использования гепарина следует воздержаться при кровохар-каньи и легочном кровотечении.
Для устранения делириозного синдрома следует применять бензодиазепины: седуксен, реланиум, сибазон, мидазолам 0,2-0,3 мг/кг внутривенно.
При отсутствии эффекта — натрия оксибутират 80 мг/кг внутривенно.
Об интенсивной терапии инфекционно-токсического шока и отека легких см. в соответствующих главах.
После оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больной подлежит госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Не следует оставлять больных с крупозной пневмонией для лечения на дому.
Даже подозрение на наличие крупозной или сливной очаговой пневмонии является показанием к немедленной госпитализации.
Для предупреждения развития ортостатического коллапса — транспортировка только на носилках, предпочтительно лежа на больном боку.
Госпитализация проводится через приемное отделение, без длительной задержки, под постоянным наблюдением врача-реаниматолога.
Основные принципы лечения в стационаре.
Детоксикация, которую следует проводить уже до появления выраженных расстройств дыхания.
Возможно применение следующих методов:
- форсированного диуреза;
- энтеросорбции с использованием полифепана, лигносорба, активированных углей типа СКН, СКТ, карболена;
- гемосорбции и гемоультрафильтрации в комбинации с экстракорпоральной оксигенацией крови.
О Д Н и артериальная гипотония не являются противопоказаниями для экстракорпоральных методов детоксикации, так как только их своевременное применение может прервать дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.
Кислородотерапия в сочетании с антиоксидантной терапией.
Антиоксиданты: унитиол и аскорбиновую кислоту (разовая доза — см. выше) следует вводить каждые 3-4 ч до улучшения состояния больного.
Иммунокоррекция осуществляется с помощью тималина, тактивина, декариса, иммуноглобулина антистафилококкового, гипериммунной антистафилококковой плазмы, курса УФ-облучения крови, а в крайне тяжелых случаях — и с помощью перфузии крови больного через срезы ксеноселезенки (свиньи).
Современные требования, предъявляемые к антибактериальной терапии, состоят в необходимости использования антибиотиков широкого спектра действия, применения максимально больших доз и коротких курсов со сменой антибиотиков, а также сочетания антибиотиков с другими антибактериальными препаратами.
Начинать такую терапию целесообразно с назначения полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами.
При отсутствии эффекта в течение 2-3-х суток показана смена антибиотиков и назначение цефалоспоринов последнего поколения (тиенам, меронем и др.).
Несостоятельность терапии цефалоспоринами в течение 3-х суток — показание к смене антибиотика и назначению препаратов тетрациклинового ряда или антибиотиков резерва (эритромицин, микомицин, ристомицин и др.).
Антибиотики следует сочетать с назначением сульфаниламидных препаратов, метраджила или диоксидина.
Возможно использование ингибиторов протеаз (трасилол, цалол, контрикал, гордокс и др.), эссенциалъных фосфолипидов, угнетающих гиперактивность кинин-калликреиновой системы и способствующих восстановлению сурфактанта.
Профилактика и терапия ДВС-синдрома проводится назначением антикоагулянтов (гепарин, аспирин), сухой плазмы, глюкокортикоидных гормонов, блокаторов вторичного фибринолиза, дезагрегантов и реокорректоров (трентал, курантил, компламин, агапурин, сермион, реополиглюкин и др.).
Дозировка препаратов зависит от стадии ДВС-синдрома.
Возмещение сниженного ОЦК проводится использованием HAES, препаратов плазмы крови, перфторана, низко- и высокомолекулярных декстранов.
Следует ограничить применение кристаллоидных растворов.
Необходим динамический контроль за уровнем ЦВД, почасовым диурезом, ге-матокритом.
Коррекция энергометаболизма обеспечивается внутривенным введением концентрированного раствора глюкозы (желательно 5 г сухого вещества/кг в сутки), использованием анаболических гормонов.
Острая дыхательная недостаточность критической степени — показание к назначению высокочастотной ИВЛ.
Более целесообразна крупнопоточная экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|