АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кислородная терапия и ИВЛ

Ингаляция кислорода показана всем пациен­там с астматическим статусом, поскольку у них всегда имеется более или менее выраженная гипоксия.

Целесообразно подавать кислород в равной смеси с воз­духом и дыхание проводить в режиме с положительным давлением в конце выдоха.

Необходимо тщательно следить за собственным дыханием больного.

Дело в том, что возбуждение дыхательного центра у пациентов с астматическим стату­сом регулируется главным образом недостатком кислорода, тогда как избыток уг­лекислого газа уже не оказывает такого действия.

При уменьшении кислородной недостаточности не исключены снижение возбудимости дыхательного центра и угнетение дыхания. В этом случае переходят на вспомогательную ИВЛ.

Прямое показание к интубации трахеи и ИВЛ на догоспитальном этапе — аст­матический статус 3-й стадии (гиперкапническая и гипоксическая кома).

В стаци­онаре эти мероприятия проводят и при 2-й стадии, так называемой стадии «немо­го» легкого, если в течение 1,5-2 ч не отмечается тенденции к ее разрешению.

Интубацию трахеи целесообразно выполнять без применения миорелаксантов — с тем чтобы не подавлять функции дыхательной мускулатуры и сохранить кашлевой рефлекс.

Для облегчения интубации у больных, находящихся в созна­нии, используют седуксен или натрия оксибутират, а также местную анестезию, которая достигается орошением слизистой оболочки ротоглотки и входа в гор­тань 2 % раствором дикаина, лидокаина или тримекаина, а также смазыванием трубки 2 % дикаиновой мазью.

После введения трубки за голосовые складки следует ввести в трахею еще 3-4 мл 1 % раствора местного анестетика.

ИВЛ у таких больных технически трудноосуществима в связи с нарушением У них проходимости воздухоносных путей.

Этим обусловлена необходимость зна­чительного повышения давления на вдохе, что, однако, чревато разрывом легочной ткани и развитием напряженного пневмоторакса.

Основа успешного лечения пациентов с астматическим статусом — постоянный и тщательный врачебный контроль за их состоянием и готовность к дренированию плевральной полости

Коррекция метаболических нарушений производится главным образом в ста­ционаре, однако при невозможности экстренной госпитализации (большие рас­стояния, погодные условия и т. д.) врач должен быть способен осуществить на ме­сте мероприятия этого направления интенсивной терапии.

Прежде всего это регидратация — лучше всего 10 % раствором глюкозы с инсулином, в особенности если у больного имеется внеклеточная гиперкалиемия.

При метаболическом аци­дозе скорее всего потребуется применение 4-5 % раствора натрия гидрокарбона­та, однако при этом следует ожидать увеличения гиперкапнии, которую корриги­руют с помощью ИВЛ.

Улучшают реологические свойства крови гепарин, дипиридамол (персантин, курантил) и низкомолекулярные растворы декстрана (реополиглюкин).

При развитии правожелудочковой недостаточности рекомендуется введение добутамина и сердечных гликозидов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав