АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика. Клинически острая недостаточность надпочечников проявляется остро развивающейся дегидратацией, сосудистым коллапсом

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. III. Субклиническая стадия.
  5. IV клиническая стадия
  6. IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза.
  7. IV. Клиническая картина
  8. TNM клиническая классификация
  9. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).
  10. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С12,С13)

Клинически острая недостаточность надпочечников проявляется остро развивающейся дегидратацией, сосудистым коллапсом, психоневрологическими и желудочно-кишечными проявлениями, выраженность каждого компонента может различаться у отдельных больных.

У больных хронической недостаточностью коры надпочечников синдрому острой недостаточности надпочечников предшествует продромальный период, продолжительность которого — от нескольких часов до нескольких дней.

В тече­ние этого времени прогрессируют явления астении, мышечной слабости, наблю­даются утрата аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение массы тела, артериальная гипотензия.

У больных с первичным поражением надпочечников развивается пигментация кожи, особенно заметная в местах трения одежды, на ладонных складках, в облас­ти послеоперационных рубцов.

Пигментация может сочетаться с участками лей­кодермы (витилиго).

При вторичных поражениях надпочечников пигментация отсутствует.

Температура тела при острой недостаточности надпочечников может быть нормальной или пониженной.

При кровоизлияниях и инфарктах надпочечников в течение нескольких часов возникает выраженная гипертермия.

При синдроме Уотерхауса-Фридериксена часто имеется петехиальная сыпь.

Психоневрологические нарушения проявляются менингеальными симптома­ми, парестезиями, расстройствами поверхностной и глубокой чувствительности, судорогами, нарушениями сознания, бредом.

У больных определяются выражен­ная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление в пределах 70 мм рт. ст. и ниже), частый малый пульс, глухие тоны сердца, одышка, цианоз.

Больные при сохраненном сознании жалуются на боли в животе, которые субъективно и при объективном обнаружении болезненности трудно отличить от болей при острых воспалительных процессах брюшной полости.

Рвотные мас­сы могут иметь кофейную окраску.

Диагностические ошибки и неоправданные оперативные вмешательства становятся фатальными для больных.

Для диагностики острой недостаточности надпочечников важны анамне­стические данные и наличие в медицинских документах указаний на патоло­гию надпочечников, аутоиммунные заболевания, туберкулез, длительный прием глюкокортикоидов, адреналэктомию или нефрэктомию (по поводу ту­беркулеза почки).

На догоспитальном этапе распознаванию острой недостаточности надпочеч­ников помогает исследование сахара крови, так как гипогликемия является зна­чимым компонентом острой недостаточности надпочечников.

На ЭКГ могут определяться изменения, свойственные гиперкалиемии: упло­щение волны Р, блокады проведения различных уровней, появление замещаю­щих ритмов, укорочение сегмента 5Т, высокоамплитудные волны Т.

Дифференцирование острой недостаточности надпочечников с сосудистым коллапсом и шоком другого происхождения основано на терапевтическом эффек­те внутривенного введения гидрокортизона, внутримышечного введения дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА), растворов натрия хлорида, если эти меро­приятия проводятся своевременно.

Неотложная терапия на догоспитальном этапе криза острой недостаточности надпочечников проводится введением водорастворимых препаратов гидрокорти­зона (гидрокортизона гемисукцинат): 150 мг препарата вводится внутривенно, такое же количество — внутримышечно.

При отсутствии указанного препарата внутривенно струйно вводится 60 мг преднизолона и такое же количество — внут­римышечно.

Одновременно внутримышечно вводится 10 мг 0,5 % масляного ра­створа ДОКСА.

При отсутствии водорастворимых препаратов гидрекортизона или преднизолона внутримышечно вводят 250 мг гидрокортизона ацетата, ис­пользуя несколько мест для инъекций (по 50 мг) для ускорения всасывания пре­парата.

Регидратация больного проводится внутривенным капельным введением 09% раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.

Пер­вые 200-300 мл раствора вводят струйно, после чего, перейдя на капельное введе­ние, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора натрия хлорида.

При сохраненном сознании и отсутствии рвоты лечение, можно начинать с на­значения 150 мг таблетированного кортизона ацетата и 50 мг флудрокортизона (кортинефа) внутрь.

При резкой артериальной гипотензии во внутривенно вводимый изотоничес­кий раствор натрия хлорида следует добавить 1 мл 0,2 % раствора норадреналина (на 1 л раствора) или 1-2 мл 1 % раствора мезатона.

Больной доставляется в реанимационное отделение стационара реанимацион­ной бригадой скорой помощи.

На госпитальном этапе продолжается внутримышечное введение гидрокорти­зона гемисукцината (или сукцината, Солу-Кортефа) по 50-100 мг каждые 3 ч, внутривенное капельное введение 0,9 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы (с норадреналином или без него) под контролем состояния больного, при мониторинге АД, ЦВД, ЭКГ, концентрации электролитов, гликемии, содер­жания креатинина, часового диуреза.

Проводятся исследования крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, области надпочечников на предмет туберкулеза.

При отсутствии водорастворимых препаратов гидрокортизона или преднизо­лона продолжается внутримышечное введение суспензии гидрокортизона ацета­та по 50-100 мг каждые 3-4 ч с последующим снижением доз.

Препараты минералокортикоидов (ДОКСА, вводимый внутримышечно, или кортинефф, вводимый внутрь) продолжают вводить: первый — в дозе 5 мг в сутки внутримышечно, второй — по 50-100 мг в сутки внутрь до купирования криза.

После улучшения состояния больного, купирования криза доза вводимых глюкокортикоидов уменьшается наполовину, в дальнейшем подбирается их под­держивающая доза.

Больным показано парентеральное введение аскорбиновой кислоты.

Антибиотики и противотуберкулезные препараты назначают при необходимо­сти после консультации фтизиатра.

Специальные исследования (уровень кортизола, 17-ОКС в крови и моче) име­ют второстепенное значение. Ожидание результатов этих исследований не долж­но откладывать проведения интенсивной терапии.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)