АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПЕРКЕРАТОЗОМ

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, частым проявлением которого, наряду с узелковыми высыпаниями на коже, являются поражения слизистой полости рта и красной каймы губ. В определении этиопатогенеза красного плоского лишая имеются лишь гипотетические предположения о роли травмы, бактериальной и вирусной инфекции, аутоиммунных нарушений, эндокринопатий и др. Общим для поражения полости рта при красном плоском лишае являются изолированные или сливающиеся папуллезные высыпания ("перламутровые" папулы) на слизистой оболочке щек, десен, языка и губ. Течение процесса может быть различным как по времени развития, так и по трансформации элементов сыпи. С учетом этого принято выделять несколько клинических форм болезни: экссудативно-гиперемическую, буллезную, атипическую.

Экссудативно-гиперемическая форма проявляется развитием острого катарального воспаления слизистой полости рта. Она выглядит отечной, гиперемированной, покрывается тягучим прозрачным экссудатом. Гистологически в этот период отмечается вакуольная дистрофия клеток покровного эпителия, полнокровие сосудов, признаки гиперсекреции в малых слюнных железах. На фоне катарального воспаления через 3–5 дней на слизистой оболочке разных отделов полости рта появляются высыпания в виде кольцевидных или полосовидных скоплений папул. При отторжении папул образуются поверхностные эрозии и мелкие язвочки, дном которых является либо отечная собственная пластинка слизистой, либо отечная с геморрагической инфильтрацией ткань подслизистого слоя. На этом этапе процесс оценивается как эрозивно-язвенная форма лишая, которая нередко принимает хроническое течение. Эрозии и язвы на слизистой могут эпителизироваться, затем вновь появляются папулы, при отторжении которых вновь образуются язвочки. Процесс приобретает хроническое течение, и ему сопутствуют гиперкератотические изменения слизистой, в основе которых лежит ороговение поверхностных пластов плоского эпителия в сочетании с акантозом.

При высыпании на слизистой полости рта пузырей говорят о буллезной форме лишая. Появляющиеся пузыри вскрываются с образованием крупных поверхностных эрозий, дном которых является резко отечный базальный слой плоского эпителия или собственная пластинка слизистой.

Атипичная форма лишая характеризуется высыпаниями на красной кайме верхней губы и соприкасающейся с ней слизистой оболочке десен. На верхней губе ближе к срединной линии вначале появляются ограниченные очаги гиперемии, несколько выступающие над окружающей поверхностью. В зоне этих очагов выражен отек тканей с умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Поверхностный слой эпителия коагулирует и представляется в виде белого налета.

Независимо от форм красного плоского лишая при затянувшемся течении его в панораме изменений слизистой оболочки полости рта могут наблюдаться акантоз, гипер- и паракератоз. Массивным может быть и воспалительный клеточный инфильтрат, близко подходящий к эпителиальному пласту. При отторжении папул в составе инфильтрата преобладают эозинофильные лейкоциты, плазматические клетки и макрофаги. При эрозивно-язвенной форме лишая с многолетним течением на фоне выраженного гипер- и дискератоза покровного эпителия возможно развитие плоскоклеточного рака. С учетом этого оценка процесса в ряде случаев требует биопсийного исследования.

Лейкоплакия является очагом ороговения плоского эпителия слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ. Возникает при многократных механических повреждениях слизистой или локальных воздействиях на нее химических факторов. Фоновыми для развития процесса могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта и авитаминозы, при которых нарушается устойчивость слизистой полости рта к внешним раздражителям. Имеются публикации о возникновении лейкоплакии вследствие нарушений зубного ряда, гальванизации при наличии протезов из разнородных металлов.

По этиопатогенетическим особенностям и клиническим признакам различают плоскую, веррукозную, и эрозивную форму лейкоплакий. Отдельно рассматривается лейкоплакия курильщиков.

Плоская лейкоплакия. На слизистой оболочке полости рта появляются четко ограниченные, уплощенной формы очаги гиперкератоза с гиперемией по окружности их. Чаще очаги ороговения локализуются на боковых поверхностях языка, слизистой щек, нижней губе.

Веррукозная лейкоплакия. Отличается от плоской более значительным ороговением и гиперплазией эпителия слизистой рта. Возникающие очаги ороговения возвышаются в виде бородавчатых или бляшковидных разрастаний, и с поверхности их слущиваются роговые чешуйки. При микроскопическом исследовании в зонах поражения слизистой отмечается утолщение покровного эпителия с акантозом и ороговением его. Малигнизация процесса (рост плоскоклеточного рака) наблюдается почти у 20% пациентов, и особенно, при бляшечной форме лейкоплакии.

При отторжении роговых чешуек или снятии их механическим путем на месте лейкоплакии возможно образование эрозий и даже глубоких язв (эрозивно-язвенная лейкоплакия). В таких случаях нарастают явления акантоза эпителия, а в подлежащих тканях, особенно по краям эрозий и язв, появляются массивные воспалительные инфильтраты из лимфоидных клеток, зернистых лейкоцитов и макрофагов.

Лейкоплакия курильщиков проявляется уплотнением слизистой оболочки твердого неба с образованием на ней плотно фиксированного серовато-белого налета (роговые массы). Здесь видны зияющие, в форме точечных углублений, выводные протоки малых слюнных желез, а сама слизистая имеет вид булыжной мостовой (небо курильщика).

Основаниями для взятия биоптатов слизистой полости рта из зон образования на ней лейкоплакии с целью гистологической диагностики малигнизации является заметное усиление ороговения, наличие в зоне лейкоплакии длительно не заживающих и кровоточащих эрозий и язв. Начальными признаками опухолевого роста на микроскопическом уровне считаются атипизм клеток базальных слоев покровного эпителия слизистой (полиморфизм клеток, гиперхромия ядер, патологические митозы). Позднее появляются изолированные гнезда раковых клеток и в подлежащей соединительной ткани (инфильтрирующий рост).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав