АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ И ОПУХОЛИ ГУБ

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. A. нейроэпителиальные опухоли
  3. I. Костеобразующие опухоли.
  4. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  5. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  6. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  7. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  8. I. Фоновые процессы
  9. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  10. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.

Опухоли губ выделяют из общей группы новообразований фациальной области в связи с их клинико-анатомическими особенностями. Как правило (в 96%), опухоли располагаются на нижней губе по границе красной каймы и кожи. Это объясняется малым количеством в нижней губе, как и у углов рта, сальных и потовых желез, секрет которых образует естественную смазку, которая защищает поверхность губ от внешних воздействий, в том числе и канцерогенных факторов.

Самой частой опухолью губ является рак. Он редко возникает de novo, чаще ему предшествуют предраковые изменения эпителия по типу лейкоплакии, ограниченного гиперкератоза, папилломатоза, хейлита Манганотти. В ряде случаев малигнизации может подвергаться кератоакантома.

Под лейкоплакией понимают дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки губ с избыточным ороговением. Во много раз чаще лейкоплакия встречается у мужчин 30–50 лет и возникает на почве длительных раздражений красной каймы губ при курении, длительной травматизации протезами и кариозными зубами (местные факторы), а также на почве хронических язвенных поражений инфекционного происхождения (сифилис) или недостатка витамина А (общие факторы).

Лейкоплакия губ макроскопически характеризуется появлением на красной кайме вначале белого пятна, а затем бляшки, которая выступает над слизистой оболочкой, причем поверхность ее может быть шероховатой с трещинами.

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую.

Гистологически при плоской форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистого слоев с паракератозом и акантозом. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружаются в подлежащую ткань, где появляются лимфоидные инфильтраты.

При бородавчатой форме эпителий утолщается за счет пролиферации и расширения базального слоя. Поэтому поверхность бляшек становится шероховатой. В подэпителиальной ткани при этой форме находят особенно массивные лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Замечено, что почти у каждого второго пациента на фоне лейкоплакии бородавчатой формы развивается рак губы.

При гиперкератозе губ происходит нарушение процессов физиологического ороговения эпителия. Очаговый гиперкератоз проявляется в виде продуктивной и деструктивной форм. Первая характеризуется избыточным очаговым ороговением красной каймы с шиловидными роговыми выступами, напоминающими кожный рог. При этом участки роговых напластований прикрывают рост эпителиальных клеток в глубину. Деструктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) характеризуются появлением при отторжении роговых масс на красной кайме губы ограниченных эрозий, трещин и язв.

Папилломы обычно четко очерчены, вдаются в толщу губы. Поверхность их ворсинчатая или шероховатая, иногда покрыта роговыми массами (папиллома с ороговением). Покровный плоский эпителий разрастается в виде сосочковых образований и располагается на сохранной базальной мембране. Лишь при воспалении в строме папиллом появляются скопления лимфоидных клеток и зернистых лейкоцитов.

Хейлит Манганотти встречается у мужчин старше 50 лет и характеризуется поражением центрального отдела нижней губы, где появляются эрозии на ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корочек (абразивный хейлит).

Кератоакантома – быстро прогрессирующий процесс, нередко с циклическим течением и склонностью к самоизлечению. Гистологически кератоакантома напоминает плоскоклеточный рак, и поэтому ее иногда называют самоизлечивающейся плоскоклеточной карциномой. Макроскопически кератоакантома представляет собой плотный узел с западением в центре. Этот узел через 3–4 недели достигает максимальной величины (от 1 до 3 см в диаметре), затем рост его прекращается, и через 6–12 недель может наступить регрессия процесса – узел уплощается, уменьшается и отпадает. На месте опухоли остается поверхностный рубчик. Иногда кератоакантома сохраняется в течение многих лет и неоднократно рецидивирует.

На микроскопическом уровне для кератоакантомы характерен резко выраженный акантоз в виде погружения в подлежащие ткани многослойного плоского эпителия с признаками гиперкератоза, который наиболее выражен в центральных отделах, где роговые массы заполняют кратерообразное углубление – роговая чаша. По периметру ее за счет поверхностной кератинизации и папилломатоза образуется «воротничок», который исчезает в период регрессии. Являясь доброкачественным процессом со склонностью к самоизлечению, кератоакантома, тем не менее, может малигнизироваться.

Начальные клинические проявления процесса, который в дальнейшем диагностируется как рак губы, многообразны. Все может начаться с образования трещины, бородавки, корочки, язвы. В развитой фазе процесса опухоль выглядит то в форме поверхностного разрастания эпителия с ороговением и последующим изъязвлением, то протекает с массивным распадом ткани. В большинстве случаев рак нижней губы по гистологической структуре является плоскоклеточным ороговевающим, значительно реже – неороговевающим. Крайне редко на губе встречается базалъно-клеточный рак.

Ороговевающий рак растет сравнительно медленно, распространяется больше по поверхности губы, мало инфильтрируя подлежащие ткани. Метастазирование развивается поздно.

Неороговевающий рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним появлением метастазов. На микроскопическом уровне опухоль отличается значительным клеточным атипизмом, отсутствием признаков кератинизации.

Метастазирование при раке нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем. Как известно, лимфатические сосуды в подслизистом слое нижней губы образуют обширную сеть, откуда лимфа оттекает в регионарные лимфатические узлы. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами, которые пересекают среднюю линию и направляются в обе подчелюстные области. Поэтому при раке средней трети нижней губы радикальным считается иссечение лимфоузлов с обеих сторон. Метастазы рака губ в отдаленные органы наблюдаются крайне редко.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)