АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРИОДОНТИТ. Периодонт* составляют анатомические образования соединительнотканной природы, заполняющие пространство между компактной пластинкой кости зубной ячейки и

Периодонт* составляют анатомические образования соединительнотканной природы, заполняющие пространство между компактной пластинкой кости зубной ячейки и цементом корня зуба.

*В международной классификации ВОЗ под термином периодонт значатся все ткани, окружающие зуб (цемент, круговая связка, костная ткань зубной альвеолы, десна). В отечественных руководствах по стоматологии указанные выше анатомические образования обозначаются термином пародонт, а периодонтом называют лишь круговую связку зуба. При изложении материалов в настоящем руководстве, чтобы привести их в соответствие с принятой в нашей стране клинической терминологией, мы будем пользоваться и термином периодонт и термином пародонт.

Периодонтитом называют воспалительный процесс, локализованный преимущественно в периодонтальной связке, коллагеновые волокна которой вмурованы в цемент зуба и стенку костной ячейки (шарпеевские волокна). Заболевание чаще возникает у детей и в юношеском возрасте, что связано с обильной васкуляризацией у них периодонтальной ткани и большей шириной корневых каналов и апикальных отверстий зубов. Наличием в периодонте большого количества нервных окончаний определяется важная клиническая особенность периодонтита (выраженный болевой синдром). В большей части случаев периодонтит локализуется в нижней челюсти в области первого, второго и третьего моляров.

В этиологии периодонтита ведущее место занимает инфекция, преимущественно стрептококковая (инфекционный периодонтит), проникающая в периодонт через корневые каналы и десневой карман. Допускается возможность развития периодонтита при лимфогенном и гематогенном заносе инфекции. Развитие периодонтита возможно также при однократной или повторяющейся травме (травматический периодонтит), попадании в периодонт через корневой канал применяющихся при лечении кариеса лекарственных и химических веществ (мышьяковистая паста, формалин, фенол и др.).

Под действием указанных этиологических факторов развитие периодонтита идёт по стереотипной патогенетической схеме: образование биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов (с выходом в ткань плазменных белков), заселение периодонта лимфоцитами, макрофагами, зернистыми лейкоцитами, лизосомальные ферменты которых активизируют остеокласты зубной ячейки с возможным развитием деструктивных изменений и в пародонте.

По течению выделяют острый и хронический периодонтит, а по локализации – апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой, десневой).

Острый верхушечный периодонтит может быть серозный и гнойный (в форме абсцесса или разлитого воспаления). Помимо отёка в периодонте преимущественно в области верхушки корня зуба наблюдается полнокровие сосудов, разрыхление их стенок, инфильтрация ткани макрофагами и зернистыми лейкоцитами (при гнойном процессе их особенно много). При образовании абсцесса возможен прорыв гноя в десну. Может наблюдаться резорбция костной ткани лунки с замещением её грануляциями, а при ещё большем распространении процесса в кости возможно развитие остеомиелита челюсти. Диффузный апикальный гнойный периодонтит нередко и в короткие сроки осложняется серозным воспалением прилежащих к поражённому зубу мягких тканей щеки, переходной складки и нёба, что клинически проявляется флюсом (parulis).

При локализации воспалительного процесса в периодонте у края лунки зуба его обозначают как маргинальный. Он чаще связан с травмой зуба либо возникает при стоматитах. По характеру воспалительных изменений может быть серозным и гнойным.

Хронический верхушечный периодонтит встречается в трёх формах: гранулирующий, фиброзный и гранулематозный.

Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием в периодонтальном пространстве грануляционной ткани, которая замещает околоверхушечный участок периодонта, подвергшийся деструкции. Разрастающаяся грануляционная ткань содержит большое число недифференцированных сосудов, камбиальных мезенхимальных клеток и клеток крови. Отмечаются деструктивные изменения околоверхушечных тканей периодонта (рассасывание остеокластами компактной пластинки альвеолы, разрушение цемента). Грануляции могут по костномозговым пространствам врастать в челюсть с образованием свищей с гнойным отделяемым. При стихании воспалительных изменений и нарастании склеротических процессов (созревание грануляционной ткани) гранулирующий периодонтит переходит в фиброзный.

Хронический гранулематозный периодонтит (гранулёма) отличается малой активностью воспалительного процесса, который приобретает характер продуктивного. При этой форме периодонтита, как и при гранулирующем, происходит околоверхушечное замещение периодонта грануляционной тканью, которая отграничивается от окружающей кости фиброзной капсулой (простая гранулёма). Часто в гранулему со стороны десны врастают эпителиальные тяжи (сложная или эпителиальная гранулёма). Возможно разрастание плоского эпителия в гранулёме из эмбриональных остатков его (островки Маляссе). Макроскопически сложная гранулёма имеет узелковую форму и так же, как простая, фиксирована фиброзной тканью к верхушке зуба.

При развитии дистрофических изменений в эпителиальных тяжах (вакуольная дистрофия эпителиоцитов с массивным распадом их) в гранулёме появляются кистозные полости, заполненные детритом, содержащим белки, жирные кислоты, кристаллы холестерина. Таким образом идет формирование кистогранулёмы. При слиянии мелких кистозных полостей образуется общая округлая полость, окружённая эпителием, лежащим на грануляционной ткани. Часто в кистозной полости располагается конец корня зуба (прикорневая или радикулярная киста). При инфицировании жидкое содержимое кисты становится мутным, в нём накапливаются зернистые лейкоциты, происходит слущивание эпителия, выстилающего кисту, вплоть до обнажения подлежащей грануляционной ткани. С увеличением объёма кистогранулёмы идёт атрофия костной ткани челюсти, которая истончается до пределов возможного возникновения спонтанного перелома. Стенка радикулярной кисты верхней челюсти может выступать в челюстную пазуху, а при разрушении её появляются сообщения – свищи – между пазухой и полостью рта. В верхнечелюстной пазухе при этом возникает хроническое гранулирующее воспаление (полипозный гайморит).

Типичными осложнениями периодонтитов являются периостит и остеит альвеолярного отростка челюсти и лунки зуба.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав