АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В группе первичных элементов поражения слизистых оболочек полости рта различают: пятно, узелок, узел, пузырек, пузырь, гнойник, кисту, волдырь

Пятно (macula) – очаговое изменение слизистой оболочки, в основе которого лежит гиперемия воспалительного происхождения. По распространенности процесса различают отграниченную гиперемию – розеолу (диаметром до 10 мм) и разлитую гиперемию – эритему.

Как воспалительный, так и невоспалительный генез имеют геморрагические пятна: петехии – точечные кровоизлияния – и экхимозы – обширные кровоизлияния круглой или овальной формы. Эритроциты в зоне геморрагических пятен располагаются либо периваскулярно в собственной пластинке слизистой оболочки (петехии), либо захватывают эпителий и собственную пластинку, распространяясь между тканевыми элементами по типу геморрагического пропитывания или плоских гематом (экхимозы).

К невоспалительным относятся пигментные пятна – участки отложения экзогенного и эндогенного пигмента. Пигментация, вызванная свинцом, висмутом, ртутью, имеет вид каймы по десневому краю, а при отложении в слизистой оболочке серебра – пятна неправильной формы располагаются диффузно. Гистологически пигмент обнаруживается внутриклеточно и внеклеточно.

Узелок (papula) – бесполостное образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки и отличающееся от нее по цвету. Диаметр папул обычно не превышает 3–4 мм. Они имеют разную форму: остроконечные, полукруглые, кеглеобразные, овальные. Гистологически папула представлена воспалительным инфильтратом, чаще мононуклеарным, с возможной пролиферацией над ним эпителия. Сливающиеся папулы формируют бляшки. При инволюции папул следа не остается, хотя возможен гиперкератоз с последующей десквамацией роговых чешуек (шелушение) на месте папулы.

Папулезные высыпания имеют преимущественно воспалительное происхождение Типичным примером папулезной энантемы (сыпь на слизистых оболочках) являются поражения ротовой полости при красном плоском лишае, сифилисе.

Узел (nodulus) – плотное образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки, гиперемированное или мало отличающееся от окружающей поверхности. Гистологически основу узла составляет мононуклеарный воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке, захватывающий подслизистый слой. Чаще всего это гранулема при актиномикозе и сифилисе (гумма). В исходе возможен некроз, нагноение, изъязвление, рубцевание.

Пузырек (pustula) – полостной элемент диаметром 1,5–4,0 мм, возникающий в результате ограниченного скопления экссудата в шиповатом слое эпителия. В исходе при отторжении эпителиального пласта, обусловленном скоплением экссудата, образуется эрозия.

Пузырь (bulla) – полостное образование, значительно превышающее по размерам пузырек. Субэпителиально на ограниченном участке располагается экссудат. В зависимости от состава экссудата (серозный, гнойный, геморрагический) пузырь имеет соответствующий вид и цвет – прозрачный, серо-зеленоватый, красноватый. При вскрытии пузыря формируется язвенный дефект с исходом в рубцевание.

Гнойник (abscessus) – инкапсулированное полостное образование, выполненное гнойным экссудатом. Имеет вид четко ограниченного овального возвышения с сероватым центром. Возможна флюктуация поверхности.

Киста (cysta) – полостное образование, стенка которого выстлана уплощенным эпителием. Кисту может окружать соединительнотканная капсула.

Волдырь (urtica) – бесполостное образование размером 0,2– 2,0 см, возникающее в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя при скудном, воспалительном инфильтрате в эпителии и собственной пластинке. Имеет вид плоского возвышения над слизистой оболочкой и, как правило, не отличается от нее по цвету.

Вторичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта являются этапом эволюции первичных. Сюда относятся: афта, эрозия, язва, трещина, рубец, чешуйки, налет, корка.

Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителия диаметром 0,3–0,5 мм, дном которого является воспалительный инфильтрат в собственной пластинке. Область дефекта эпителия выполнена фибрином, что обусловливает характерный беловато-серый цвет афт. Исходом афты является восстановление эпителиального пласта без рубцевания собственной пластинки слизистой оболочки.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект эпителия, дном которого является собственная пластинка слизистой оболочки. Имеет вид кратерообразного углубления, выполнена фибрином и распадающимися клетками. Образуется в результате механических повреждений эпителия (экскориация) или при вскрытии полостных морфологических элементов. Заживает без рубца.

Язва (ulcus) – дефект эпителия и собственной пластинки. Дном острой язвы являются мышцы, и оно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом. В дне хронической язвы со временем формируется грануляционная ткань, а в краях развивается папилломатоз с дисплазией эпителия. Исход язвенного дефекта – рубцевание. Разновидностью язвы является трещина – глубокий дефект слизистой оболочки линейной формы.

Рубец (cicatrix) – ограниченный склероз собственной пластинки и подслизистой основы, покрытый регенерировавшим эпителием. Если в зоне склероза развивается гиалиноз, то говорят о келоидном рубце. Он выступает над поверхностью слизистой оболочки. Втянутые рубцы линейной и звездчатой формы образуются в исходе некротических изменений слизистой оболочки и наиболее типичны для туберкулеза, сифилиса, системной красной волчанки.

Шелушение (squama) – десквамация чешуек рогового слоя эпителия, возникающая, как правило, в зоне гиперкератоза.

Налет – поверхностные наложения фибринозного экссудата, содержащего десквамированный эпителий, лейкоциты, бактерии, грибы. Налет наиболее характерен для воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта и особенно ярко проявляется при кандидозе.

Корка (crusta)- коагулировавший экссудат (серозный, гнойный, геморрагический), лежащий на поверхности эпителия, пропитывающий наружные его слои и отторгающийся вместе с ним.

При микро- и макроскопической диагностике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта по биоптатам и соскобам оценивается характер морфологических элементов поражения, их количество, распространенность, варианты сочетания. А конечной целью биопсийного исследования являются нозологическая верификация и выявление этиологии воспалительных заболеваний ротовой полости.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1133 | Нарушение авторских прав