АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Мягкотканные опухоли в области лица и шеи развиваются из фиброзной, жировой тканей, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов. По гистологической картине они не отличаются от подобных опухолей другой локализации и, как везде, могут быть доброкачественными и злокачественными. В курсе общей патанатомии гистогенез и гистологическая характеристика таких опухолей излагаются довольно подробно, и поэтому здесь будут отмечены лишь некоторые особенности их роста в области лица и шеи. Наиболее часто в коже фациальной области и шеи встречаются доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов – гемангиомы.

Гемангиомы часто развиваются на почве врожденного порока формирования сосудов. Обычно наблюдаются у детей, имеют розовый цвет, несколько выступают над поверхностью кожи, мягкие, при надавливании меняют цвет и размеры, после чего опять приобретают прежний вид и контуры. Растут быстро, причем за несколько месяцев могут достигать крупных размеров, занимать значительные площади кожи, и в таких случаях нередки изъязвления поверхности, опухоли и кровотечения.

Злокачественный аналог сосудистых опухолей – ангиосаркома – обнаруживается крайне редко. Как правило, возникает в виде одиночного узла, в дальнейшем распространяется в подлежащие ткани или кнаружи, достигая иногда значительных размеров. Если опухоль растет экзофитно, то отдельные участки ее могут изъязвляться и кровоточить, другие имеют сине-красный цвет. Метастазирует ангиосаркома гематогенным путем в легкие, печень. Лимфогенные метастазы ангиосаркомы лица и шеи обнаруживаются в поверхностных и глубоких шейных лимфоузлах.

Опухоли лимфатических сосудов – лимфангиомы – наблюдаются реже, чем новообразования кровеносных сосудов. Лимфангиомы обычно являются врожденными, поэтому диагностируются чаще в детском возрасте и, постепенно увеличиваясь, могут достигать крупных размеров. Опухоль выступает над поверхностью кожи в виде синевато-бледной припухлости, имеет мягкую консистенцию, безболезненна. Иногда рост лимфангиом прекращается, и при этом в них происходит постепенное запустевание лимфатических сосудов с развитием склероза.

К доброкачественным опухолям фиброзной ткани относят фиброму и дерматофиброму (гистиоцитому). В связи с расположением в толще кожи эти опухоли совершенно несмещаемы, а кожа над ними не берется в складку. Дерматофиброма часто локализуется в коже периорбитальных областей и ушных раковин, может быть множественной, часто рецидивирует.

Злокачественные опухоли из фиброзной ткани – фибросаркомы – встречаются в области лица и шеи чаще других видов сарком. Чаще они наблюдаются у мужчин в молодом возрасте (35–45 лет) и отличаются относительно медленным ростом. Изначально под кожей появляется плотный одиночный узел, увеличиваясь в размерах, он начинает выступать над поверхностью кожи, которая постепенно истончается и изъязвляется. При гистологическом исследовании в фибросаркоме обнаруживаются атипичные, преимущественно вытянутые клетки, складывающиеся в пучки.

Из опухолей жировой ткани в коже фациальной области и шеи чаще наблюдаются липомы. Они имеют мягкую консистенцию, иногда бывают множественными – липоматоз. Чаще локализуются под кожей у основания шеи и ближе к углам нижних челюстей или в подчелюстной области, где больше жировой клетчатки. Двусторонний рост липоматозных узлов под кожей симметричных областей шеи обозначают как доброкачественный билатеральный липоматоз (болезнь Деркума).

Злокачественная опухоль жировой ткани – липосаркома – встречается редко. Рост этой опухоли начинается с появления отдельного узла, который увеличивается, затем в зоне поражения появляется плотная и диффузная инфильтрация кожи и подкожной жировой клетчатки. Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

Развитие миом в коже связано с мышцами, поднимающими волос и гладкомышечными элементами стенок сосудов. Эти доброкачественные новообразования называют лейомиомами. Чаще они растут в виде конгломерата, состоящего из нескольких узелков. Злокачественный аналог лейомиомы–лейомиосаркома – по клиническому течению напоминает фибросаркому, однако имеет более мягкую консистенцию и отличается более быстрым ростом, достигая иногда больших размеров.

Из доброкачественных опухолей периферических нервов, локализующихся в области лица и шеи, выделяют неврилеммому (шванному) и нейрофиброму.

Неврилеммома развивается из клеток оболочек периферических нервов. Эти клетки в опухоли имеют веретеноподобную форму, палочковидные ядра. Клетки и проходящие между ними волокна образуют пучки, формирующие ритмические, или «палисадные», структуры (тельца Верокаи).

Нейрофиброма растет в виде одиночного узла, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, и является по сути шванномой с выраженным фиброзным компонентом. При мультицентрическом росте локализуется не только в области головы и шеи, но и в других участках тела (нейрофиброматоз или болезнь Реклингаузена). Нейрофиброма имеет плотную консистенцию, болезненна при надавливании. На разрезе – серого цвета, капсула выражена четко. Описаны случаи малигнизации нейрофибром и узлов при нейрофиброматозе с развитием злокачественной шванномы (нейрогенной саркомы). Последняя имеет вид быстро растущего, плотного, болезненного, малосмещаемого узла. Метастазирует гематогенно в легкие и головной мозг.

Локализующиеся на шее опухоли нехромаффинных параганглиев называют хемодектомами или нехромаффинными опухолями. Чаще они растут из гломусов, расположенных с обеих сторон в месте ветвления общей сонной артерии. В процессе роста опухоль занимает весь объем развилки сонной артерии и контурируется под кожей несколько кзади от угла нижней челюсти. Обычно опухоль безболезненна, легко смещается в горизонтальном направлении.

По гистологической структуре выделяют следующие формы хемодектом: альвеолярная, альвеолярно-трабекулярная, ангиомоподобная. Структурная компоновка клеток опухоли, которые в типичных случаях имеют округлую или вытянутую форму и светлые ядра, отражает разные гистологические варианты новообразования, но во всех случаях опухолевые клетки имеют тенденцию группироваться около сосудов (перицитарные структуры). Злокачественные варианты хемодектом отличаются инфильтрирующим ростом, атипизмом и полиморфизмом клеток. Такие опухоли быстро растут, становятся неподвижными, метастазируют поздно и преимущественно в регионарные лимфатические узлы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав