АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпнтелиальные и эпителиальные кисты

В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпнтелиальные и эпителиальные кисты.

В группе неэпителиальных кист, не имеющих клеточной выстилки, наиболее частыми являются аневризматическая и простая (солитарная, травматическая).

О происхождении аневризматических киств челюстях нет единого мнения. Выявление при гистологическом исследовании в их стенках большого количества гигантских клеток, гемосидерина и тонких трабекул остеоидной ткани позволило некоторым авторам отнести эти кисты либо к кистозным вариантам остеобластокластом, либо считать их образование результатом полного рассасывания опухоли.

Образование простых (солитарных) костных кист связано, как правило, с травмой и внутрикостным кровоизлиянием (отсюда и название таких кист – геморрагическая, травматическая). Простые кисты, как указывалось, не имеют внутренней выстилки и выполнены геморрагическим содержимым.

Эпителиальные кисты являются по существу пороками развития и отличаются наличием клеточной выстилки. По гистогенезу они делятся на одонтогенные и неодонтогенные.

В группе одонтогенных эпителиальных кист различают кератокисту (примордиальная киста), гингивальную кисту, зубосодержащую (фолликулярную) кисту и кисту прорезывания.

Одонтогенная кератокиста (примордиальная, первичная) локализуется в зоне формирующегося зубного зачатка (чаще 3-го нижнего моляра), распространяется на ветвь нижней челюсти, а иногда и на область отсутствующего зуба. Рентгенологически киста имеет вид однокамерной, реже многокамерной полости с четкими перегородками, в которой может находиться зачаток постоянного зуба. Кистозные полости выстланы широким пластом многослойного плоского эпителия с обозначенным базальным слоем. В стенке кисты могут обнаруживаться островки одонтогенного эпителия. Постоянным признаком таких кист является ороговение эпителия, и потому содержимое их напоминает холестеатому. Могут развиваться множественные кератокисты, причем они часто сочетаются с другими пороками развития (мультилокулярный базально-клеточный рак, раздвоенные ребра и др.) После удаления кератокисты могут рецидивировать.

Гингивальная (десневая) киста – редкая форма в группе эпителиальных дизонтогенетических кист. Клинически проявляется появлением на деснах или десневых валиках белесоватых, округлых, очень плотных образований, имеющих перламутровый оттенок, что дало основание называть их перлами. Киста возникает из остатков ороговевающего эпителия в десне. У детей описана под названием «жемчужина Эпштейна». Гистологически представляет собой выстланные ороговевающим эпителием полости, разделенные узкими прослойками соединительной ткани, в которых возможна воспалительная клеточная инфильтрация.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, чаще связана с 3-м нижним моляром, верхним клыком или 2-м нижним премоляром. Рентгенологически выявляется в виде четко очерченной костной полости, около коронки зуба, в которой нередко содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных. Гистологически представляет собой полость, окруженную тонкой фиброзной стенкой и выстланную плоским эпителием, расположенным в 2–3 слоя, который изредка ороговевает. В толще стенки кисты могут располагаться мелкие островки одонтогенного эпителия, который может стать источником роста амелобластом. При воспалении кисты в ней появляется гнойный экссудат, а эпителий внутренней выстилки может отсутствовать.

Киста прорезывания часто рассматривается как разновидность фолликулярной кисты. Имеет тесный контакт с коронкой прорезывающегося зуба. Выстилкой кисты является тонкий слой неороговевающего плоского эпителия.

Из одонтогенных кист дизонтогенетического характера могут расти одонтогенные опухоли.

К эпителиальным кистам неодонтогенного происхождения относят кисту носонебного протока, глобуломаксиллярную и носогубные кисты.

Киста носонебного протока (резцовогоканала)возникает из остатков эпителия носонебного канала, является типичным представителем так называемых фиссуральных кист. Рентгенологически проявляется как округлое или овоидное просветление в области резцов верхней челюсти. Гистологически представляет собой различных размеров полость, выстланную плоским, или реснитчатым эпителием.

Для глобуломаксиллярной кисты типичной локализацией является область между 2-м резцом и клыком верхней челюсти. Эта киста выстлана плоским, кубическим или реснитчатым цилиндрическим эпителием, в стенке ее нередко выявляется воспалительная клеточная инфильтрация.

Носогубная (носоальвеолярная) киста также относится к фиссуральным кистам. Располагается на альвеолярном отростке у основания ноздри, вне кости, однако может вызывать деструкцию кортикального слоя кости за счет давления. Полость ее выстлана плоским или псевдомногослойным респираторным эпителием.

Группу самых частых кист челюстей составляют кисты воспалительного происхождения – радикулярные. Они развиваются в связи с хроническим периодонтитом из сложной гранулемы, в которой начинает пролиферировать эпителий островков Маляссе, или к корню ее погружается эпителий слизистой оболочки. Радикулярные кисты могут появиться в области корня любого пораженного (молочного или постоянного) зуба. Диаметр их от 0,5 до 3 см, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. При обострении воспаления возникает гиперплазия выстилающего кисту эпителия с формированием сетевидных разрастаний его, направленных в толщу стенки (такие эпителиальные структуры не встречаются в других кистах), в воспалительном инфильтрате ее появляются нейтрофильные лейкоциты, а в случае расплавления эпителия обнажается внутренняя поверхность полости, и она окружается грануляционной тканью с признаками гнойного воспаления. В стенке кисты часто можно обнаружить скопления кристаллов холестерина и ксантомные клетки. Радикулярные кисты верхней челюсти могут прилежать к гайморовой пазухе, оттеснять ее и даже проникать в нее. Возникающее при этом воспаление в пазухах оценивается как одонтогенный гайморит.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав