АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

В группу опухолей и опухолевидных поражений из меланинообразующей ткани включены невусы (дизонтогенетические образования) и меланомы (злокачественные опухоли).

Невусы появляются на разных участках кожи, в том числе и на лице, могут быть врожденными или возникают после рождения и многие годы находятся в стационарном состоянии. Развиваются из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса и дермы. Большинство авторов придерживаются точки зрения Массона, который считал, что невусные клетки имеют нейрогенное происхождение, и в связи с этим невусы рассматриваются как пороки развития нейроэктодермальных пигментных элементов.

Внешне невусы представляют собой коричневые пятна различных размеров. Чаще появляются в раннем детстве и обычно увеличиваются в числе и по размерам к периоду половой зрелости. Могут быть плоскими, слегка возвышающимися над поверхностью кожи или имеют вид бородавчатых разрастаний. Встречаются гигантские пигментные невусы, занимающие значительную часть кожи лица. Основу невусов составляют гнездные скопления меланоцитов в сосочковом или более глубоких слоях дермы, вплоть до подкожной клетчатки. Согласно классификации ВОЗ по локализации невусных гнезд выделяют внутридермальный, пограничный и сложный (смешанный) невусы.

Внутридермальный невус представляет собой папилломатозное бородавчатое полушаровидное образование различных размеров, содержит волосы; цвет варьирует от светло-коричневого до цвета нормальной кожи. Встречается наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей моно-морфных невусных клеток, которые располагаются только в дерме на различной глубине, причем большинство из них меланина не содержат. Пограничный невус представляет собой плоскую либо слегка приподнятую над уровнем кожи бляшку, без роста волос, по цвету может варьировать от светло-коричневого до коричневато-черного, гнезда невусных клеток в нем встречаются по линии границы эпидермиса и дермы. Невусные клетки часто нагружены меланином, имеют овальную, округлую или кубическую форму с округлым пузырьковидным ядром, окруженным хорошо очерченной цитоплазмой. Эти клетки формируют комплексы (гнезда), либо рассеяны группами и по одиночке.

Сложный невус имеет черты пограничного и внутридермального. Поля невусных клеток и гнездные скопления их занимают дерму и частично погружены в подлежащую клетчатку, но признаков клеточной атипии не отмечается.

По характеру невусных клеток различают эпителиоидный или веретене/клеточный невус (ювенилъная меланома), невус из баллонных клеток, гигантский пигментированный невус, фиброзную папулу носа, голубой невус и др.

Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус). Это бляшковидное образование четко отграничено, в большинстве случаев одиночное. Поверхность гладкая, но может быть папилломатозной, цвет от розового до бледно-красного или желтовато-серого, бывает коричневым. Кожа вокруг невуса часто гиперемирована, с телеангиоэктазиями. Массив невуса составляют эпителиоидные клетки со светлой цитоплазмой и более крупные клетки веретенообразной формы. Изредка встречаются многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или Тутона – крупные многоядерные со светлой, нагруженной липидами цитоплазмой. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы, меланина в них мало или он вовсе отсутствует.

Гигантский пигментированный невус может располагаться на коже любой части тела, на лице встречается редко. Представляет собой сильно пигментированное пятно, часто покрытое волосами. Такой невус, являясь врожденным, особенно заметно увеличивается в период полового созревания. Микроскопически состоит из двух частей: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть имеет структуру внутридермального либо сложного невуса, а глубокая состоит преимущественно из веретенообразных клеток, складывающихся в пучки или округлые узелки. Обычно эти клетки погружаются в подкожную жировую клетчатку. Меланин определяется в эпидермисе и невусных клетках только верхнего слоя.

Фиброзная папула носа (инволютивный невус) макроскопически представляет собой куполообразное или в виде папулы четко контурированное возвышение на коже носа вблизи от его краев. Поверхность или пигментирована, или ангиоматозная. Микроскопически состоит из фиброзной ткани, в которой разбросаны многоядерные гигантские клетки. В пограничной зоне определяются гнезда типичных невусных клеток с меланином.

Голубой невус представляет собой голубоватое или голубовато-серое пятно округлой либо овальной формы до 15 мм в диаметре, не возвышающееся над поверхностью кожи. Помимо лица, может располагаться на коже предплечья, тыльной поверхности запястья и в крестцовой области. Голубизна невуса – оптический эффект, связанный с расположением пигмента в поверхностном слое дермы, который просвечивает сквозь эпидермис. Имеющиеся в дерме меланоциты – вытянутой формы с отростками, напоминающими дендриты. Такие клетки располагаются группами и могут погружаться в подкожную жировую клетчатку.

Любой невус может малигнизироваться, и о малигнизации невуса свидетельствуют заметное увеличение его в короткие сроки, изъязвление, а на микроскопическом уровне – наличие митозов даже в незначительном числе, увеличение количества меланина, появление лимфогистиоцитарной инфильтрации по периферии невусных гнезд.

Меланома является одной из наиболее злокачественных опухолей. Частота возникновения меланомы кожи заметно возросла в последние десятилетия, причем уровень заболеваемости увеличивается по мере приближения территорий к экватору (полагают, что существенную роль в возникновении опухоли играет ультрафиолетовая инсоляция). Для лиц со светлой кожей, блондинов с голубыми глазами риск развития меланомы более высок. Наиболее часто меланомы возникают в возрасте 40–60 лет, а до периода полового созревания встречаются редко. Имеются данные о том, что течение меланомы у женщин более благоприятно, особенно, в преклимактерическом периоде и у многорожавших.

Среди общего числа меланом, локализующихся на коже, наиболее часто встречается меланома лица, реже эти опухоли возникают на волосистой части головы. Меланома может развиваться на неизмененной коже, но чаще на фоне невуса.

Внешние проявления меланомы крайне разнообразны. Она может выглядеть как темное пигментированное пятно, может приобретать вид папилломатозных образований, грибовидную форму, располагаться на тонкой ножке или на широком основании. Поверхность меланомы может быть гладкой или шероховатой, покрытой неизмененным эпидермисом или изъязвленным. Окраска меланомы колеблется в широких пределах – от аспидно-черной через различные оттенки коричневого до так называемых беспигментных – амеланотичных новообразований, лишенных видимого пигмента. Пигментация может быть равномерной, более выраженной в центре, усиленной по периферии.

Клеточный состав и общая структура меланом разнообразны. Но можно выделить несколько основных клеток, составляющих паренхиму опухоли: а) эпителиоподобные разной величины пластинчатые клетки от небольших, с округлыми ядрами и хорошо контурированными ядрышками до крупных, вытянутых с эксцентрично расположенными темными ядрами и широкой зоной эозинофильной цитоплазмы, нагруженной пигментом; б) веретенообразные клетки; в) невусоподобные клетки; г) гигантские одно- и многоядерные клетки; д) шаровидные баллонные клетки. Зерна меланина чаще лежат в опухолевых клетках, но могут обнаруживаться и внеклеточно. Встречаются меланомы беспигментные, диагностика которых строится на активном поиске продуктов – предшественников пигмента с использованием гистохимических методик.

Меланомы часто и рано метастазируют по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы. Позднее появляются гематогенные метастазы преимущественно в легких, печени, головном мозге, сердце, костях.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав