АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Х О Л Е С Т А З

 

Это синдром, характеризующийся нарушением оттока всех или отдельных компонентов желчи из внутри- или внепечёночных желчных протоков. При этом выделение билирубина может не нарушаться и соответственно холестаз не является аналогом желтухи.

 

В зависимости от морфологического уровня, на котором происходит нарушение выделения желчи, выделяют холестаз: внутрипечёночный и внепечёночный.

 

В основе внутрипечёночного холестаза лежат следующие патогенетические механизмы:

  • повышение проницаемости желчных капилляров, приводящее к потере жидкости, сгущению и образованию желчных тромбов с последующей регургитацией желчи в синусоиды;
  • разрывы желчных капилляров вследствие некроза гепатоцитов и регургитацией желчи в синусоиды;
  • повышение проницаемости мембран гепатоцитов с выделением желчи не в желчные капилляры, а в синусоиды.

 

Встречается внутрипечёночный холестаз при следующих заболеваниях:

  • острые и хронические гепатиты;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • склерозирующий холангит;
  • рак, саркаидоз, туберкулёз печени.

 

Внепечёночный холестаз связан с затруднением оттока желчи из-за обтурации главных желчных протоков – печёночного и общего желчного.

Происходит застой желчи выше препятствия, повышается давление внутри протоков и желчь поступает в кровь.

 

Наблюдается внепечёночный холестаз при следующих заболеваниях:

  • желчно-каменная болезнь;
  • вторичный билиарный цирроз;
  • рак поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
  • сдавление протоков увеличенным лимфатическим узлом.

 

Клинические проявления холестаза обусловлены несколькими патогенетическими механизмами:

повышенное поступление желчи в кровь:

  • кожный зуд;
  • может быть желтуха;
  • моча «цвета пива»;
  • ксантомы и ксантелазмы;
  • симптомы токсического воздействия компонентов желчи на органы и ткани:

─ гипотония;

─ брадикардия;

─ острые язвы желудочно-кишечного тракта;

─ острая почечная недостаточность;

уменьшение или отсутствие поступления желчи в кишечник:

  • желудочная диспепсия (нарушение переваривания жиров);
  • кишечная (жировая) диспепсия;
  • ахоличный кал;
  • симптомы, обусловленные нарушением всасывания жирорастворимых витаминов:

─ кровоточивость (дефицит витамина К);

─ «куриная слепота» (дефицит витамина А);

─ оссалгии и спонтанные переломы (дефицит витамина Д);

токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты:

  • клиника печёночно-клеточной недостаточности.

 

Лабораторные критерии холестаза:

повышенное содержание в сыворотке компонентов желчи:

  • прямого билирубина;
  • холестерина;
  • липопротеидов;
  • триглицеридов;

 

повышение уровня ферментов – маркёров холестаза:

  • щелочной фосфатазы;
  • 5-нуклеотидазы;
  • γ- глутамилтрансферазы (Г ГТ).

 

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)