Х О Л Е С Т А З
Это синдром, характеризующийся нарушением оттока всех или отдельных компонентов желчи из внутри- или внепечёночных желчных протоков. При этом выделение билирубина может не нарушаться и соответственно холестаз не является аналогом желтухи.
В зависимости от морфологического уровня, на котором происходит нарушение выделения желчи, выделяют холестаз: внутрипечёночный и внепечёночный.
В основе внутрипечёночного холестаза лежат следующие патогенетические механизмы:
- повышение проницаемости желчных капилляров, приводящее к потере жидкости, сгущению и образованию желчных тромбов с последующей регургитацией желчи в синусоиды;
- разрывы желчных капилляров вследствие некроза гепатоцитов и регургитацией желчи в синусоиды;
- повышение проницаемости мембран гепатоцитов с выделением желчи не в желчные капилляры, а в синусоиды.
Встречается внутрипечёночный холестаз при следующих заболеваниях:
- острые и хронические гепатиты;
- первичный билиарный цирроз печени;
- склерозирующий холангит;
- рак, саркаидоз, туберкулёз печени.
Внепечёночный холестаз связан с затруднением оттока желчи из-за обтурации главных желчных протоков – печёночного и общего желчного.
Происходит застой желчи выше препятствия, повышается давление внутри протоков и желчь поступает в кровь.
Наблюдается внепечёночный холестаз при следующих заболеваниях:
- желчно-каменная болезнь;
- вторичный билиарный цирроз;
- рак поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
- сдавление протоков увеличенным лимфатическим узлом.
Клинические проявления холестаза обусловлены несколькими патогенетическими механизмами:
повышенное поступление желчи в кровь:
- кожный зуд;
- может быть желтуха;
- моча «цвета пива»;
- ксантомы и ксантелазмы;
- симптомы токсического воздействия компонентов желчи на органы и ткани:
─ гипотония;
─ брадикардия;
─ острые язвы желудочно-кишечного тракта;
─ острая почечная недостаточность;
уменьшение или отсутствие поступления желчи в кишечник:
- желудочная диспепсия (нарушение переваривания жиров);
- кишечная (жировая) диспепсия;
- ахоличный кал;
- симптомы, обусловленные нарушением всасывания жирорастворимых витаминов:
─ кровоточивость (дефицит витамина К);
─ «куриная слепота» (дефицит витамина А);
─ оссалгии и спонтанные переломы (дефицит витамина Д);
токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты:
- клиника печёночно-клеточной недостаточности.
Лабораторные критерии холестаза:
повышенное содержание в сыворотке компонентов желчи:
- прямого билирубина;
- холестерина;
- липопротеидов;
- триглицеридов;
повышение уровня ферментов – маркёров холестаза:
- щелочной фосфатазы;
- 5-нуклеотидазы;
- γ- глутамилтрансферазы (Г ГТ).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|