АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г И П О В О Л Е М И Ч Е С К И Й С И Н Д Р О М

Этот синдром наиболее характерен для острой постгеморрагической анемии, развившейся в результате быстрой потери значительного количества крови.

Именно гиповолемический синдром определяет тяжесть состояния больного.

Патогенез:

• при уменьшении объёма циркулирующей крови (ОЦК) падает сердечный выброс и АД, что способствует компенсаторной активации симпатоадреналовой системы (САС);
• катехоламины, воздействуя на β-рецепторы сердца, вызывают тахикардию, тем самым увеличивают сердечный выброс, поддерживая перфузию жизненно важных органов;
• катехоламины, воздействуя на а-рецепторы сосудов, вызывают спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, в связи с чем падает гидростатическое давление в капиллярах, что способствует переходу жидкости из интерстиция в сосуды системы микроциркуляции и увеличение ОЦК (аутогемодилюция); кроме того, расширение прекапиллярных сфинктеров сердца и мозга приводит к увеличению перфузии этих жизненно важных органов (феномен централизации кровообращения);
• однако длительный спазм сфинктеров капилляров нарушает доставку кислорода, что способствует формированию метаболического ацидоза; а закисание в капиллярах приводит к снятию спазма прекапиллярных сфинктеров при сохранно высоком тонусе её посткапиллярного отдела, в связи с чем повышается внутрикапиллярное давление и плазма начинает пропотевать в интерстиций, в результате чего в сосудистом русле повышается вязкость крови, возникает микротромбирование сосудов, вплоть до развития ДВС-синдрома и гиповолемического шока.

Клинические проявления:

• сознание может быть ясным, либо возникают различные формы угнетения сознания вплоть до комы;
• конечности холодные, влажные, может быть холодный липкий пот, мраморность;
• вначале ортостатическая тахикардия (более 20 в мин), а затем постоянная тахикардия;
• вначале ортостатическая гипотензия (падение на 15 мм рт.ст.), затем постоянная венозная и артериальная гипотензия;
• снижение диуреза, вплоть до развития анурии.

О степени дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК) можно судить по определению шокового индекса (ШИ) – см. лекция «Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта».

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав