АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Г И П О В О Л Е М И Ч Е С К И Й С И Н Д Р О М
Этот синдром наиболее характерен для острой постгеморрагической анемии, развившейся в результате быстрой потери значительного количества крови.
Именно гиповолемический синдром определяет тяжесть состояния больного.
Патогенез:
- при уменьшении объёма циркулирующей крови (ОЦК) падает сердечный выброс и АД, что способствует компенсаторной активации симпатоадреналовой системы (САС);
- катехоламины, воздействуя на β-рецепторы сердца, вызывают тахикардию, тем самым увеличивают сердечный выброс, поддерживая перфузию жизненно важных органов;
- катехоламины, воздействуя на а-рецепторы сосудов, вызывают спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, в связи с чем падает гидростатическое давление в капиллярах, что способствует переходу жидкости из интерстиция в сосуды системы микроциркуляции и увеличение ОЦК (аутогемодилюция); кроме того, расширение прекапиллярных сфинктеров сердца и мозга приводит к увеличению перфузии этих жизненно важных органов (феномен централизации кровообращения);
- однако длительный спазм сфинктеров капилляров нарушает доставку кислорода, что способствует формированию метаболического ацидоза; а закисание в капиллярах приводит к снятию спазма прекапиллярных сфинктеров при сохранно высоком тонусе её посткапиллярного отдела, в связи с чем повышается внутрикапиллярное давление и плазма начинает пропотевать в интерстиций, в результате чего в сосудистом русле повышается вязкость крови, возникает микротромбирование сосудов, вплоть до развития ДВС-синдрома и гиповолемического шока.
Клинические проявления:
- сознание может быть ясным, либо возникают различные формы угнетения сознания вплоть до комы;
- конечности холодные, влажные, может быть холодный липкий пот, мраморность;
- вначале ортостатическая тахикардия (более 20 в мин), а затем постоянная тахикардия;
- вначале ортостатическая гипотензия (падение на 15 мм рт.ст.), затем постоянная венозная и артериальная гипотензия;
- снижение диуреза, вплоть до развития анурии.
О степени дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК) можно судить по определению шокового индекса (ШИ) – см. лекция «Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта».
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|