АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные причины геморрагического синдрома

• нарушения в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе: вазопатия вследствие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
• нарушения в свёртывающей и фибринолитической системах (коагулопатии).

В соответствии с патогенетическими механизмами и клиническими проявлениями выделяют следующие типы кровоточивости (З.С. Баркаган, 1975 г.):

Гематомный тип характеризуется:

• появлением глубоких напряжённых, крайне болезненных, сдавливающих кровоизлияний в полость суставов, мышцы, под фасции и апоневрозы, забрюшинное пространство и в полость живота;
• гематомы вызывают расслоение и деструкцию тканей с развитием тяжёлых деформирующих артрозов, контрактур, атрофию мышц;
• кровоизлияния могут быть спонтанными, посттравматическими и послеоперационными;
• носят чаще всего «поздний» характер, т.е. возникают через 30-120 мин после операции, внутримышечных инъекций;
• могут рецидивировать после остановки кровотечения;
• кровоизлияния в мозг крайне редки.

Этот тип кровоточивости встречается почти исключительно при нарушениях внутреннего механизма свёртывания и чаще всего при гемофилии.

Микроциркуляторный тип характеризуется:

• появлением поверхностных, практически безболезненных, не сдавливающих геморрагий на коже, чаще всего локализованных на конечностях, туловище, реже в области шеи и лица;
• возникновением геморрагий при ничтожно малой травматизации сосудов (измерение АД, растирании кожи губкой и т.д.);
• кровотечениями из слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, носовыми, десневыми, маточными;
• кровотечениями при полостных хирургических вмешательствах редки и протекают по капиллярному типу;
• не имеют отстроченный характер, а возникают сразу после травмы;
• не имеют наклонности к рецидивированию после остановки кровотечения;
• часты и опасны кровоизлияния в головной мозг.

Этот тип кровоточивости свойственен тромбоцитопениям, тромбоцитопатиям, болезни Виллебранда, передозировке антикоагулянтов и ингибиторов тромбоцитарного гемостаза (ацетилсалициловая кислота).

Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип кровоточивости характеризуется:

• преобладанием микроциркуляторных геморрагий;
• периодическим появлением гематом преимущественно в подкожной или забрюшинной клетчатке.

Такой тип кровоточивости наблюдается при ДВС-синдроме, тяжёлых формах болезни Виллебранда, при передозировке антикоагулянтов и активаторов фибринолиза (тромболитики).

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости объединяет все геморрагии, обусловленные воспалительным процессом в микрососудах.

Для этого типа кровоточивости характерны:

• симметрические геморрагии на коже конечностей и нижней части туловища;
• высыпания приподняты над кожей из-за воспалительной инфильтрации;
• оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию;
• элементы сыпи могут сливаться друг с другом, изъязвляться, покрываться корочками;
• могут сопровождаться субсерозными кровоизлияниями в кишечник, имитирующие аппендицит, гематурией.

Такой тип кровоточивости встречается при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха), геморрагических лихорадках и при ряде других инфекционно-иммунных васкулитах.

Ангиоматозный тип кровоточивости обычно связан с генетически обусловленной или вторичной (симптоматической) телеангиоэктазией, при которой выявляются мелкие ангиомы в виде сосудистых узелков, петель или «паучков» на различных участках кожи или на губах, языке, деснах и слизистой оболочке носа. Эти ангиомы могут быть и на других слизистых оболочках. Основные клинические признаки этого типа кровоточивости:

• часто рецидивирующие, строго локализованные и привязанные к локальной сосудистой патологии геморрагии (либо носовые, либо желудочно-кишечные, либо десневые, либо маточные и др.);
• кровотечения трудно поддаются лечению, нередко представляют угрозу для жизни больного;
• отсутствуют спонтанные и посттравматические кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав