АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные причины геморрагического синдрома
- нарушения в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе: вазопатия вследствие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
- нарушения в свёртывающей и фибринолитической системах (коагулопатии).
В соответствии с патогенетическими механизмами и клиническими проявлениями выделяют следующие типы кровоточивости (З.С. Баркаган, 1975 г.):
Гематомный тип характеризуется:
- появлением глубоких напряжённых, крайне болезненных, сдавливающих кровоизлияний в полость суставов, мышцы, под фасции и апоневрозы, забрюшинное пространство и в полость живота;
- гематомы вызывают расслоение и деструкцию тканей с развитием тяжёлых деформирующих артрозов, контрактур, атрофию мышц;
- кровоизлияния могут быть спонтанными, посттравматическими и послеоперационными;
- носят чаще всего «поздний» характер, т.е. возникают через 30-120 мин после операции, внутримышечных инъекций;
- могут рецидивировать после остановки кровотечения;
- кровоизлияния в мозг крайне редки.
Этот тип кровоточивости встречается почти исключительно при нарушениях внутреннего механизма свёртывания и чаще всего при гемофилии.
Микроциркуляторный тип характеризуется:
- появлением поверхностных, практически безболезненных, не сдавливающих геморрагий на коже, чаще всего локализованных на конечностях, туловище, реже в области шеи и лица;
- возникновением геморрагий при ничтожно малой травматизации сосудов (измерение АД, растирании кожи губкой и т.д.);
- кровотечениями из слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, носовыми, десневыми, маточными;
- кровотечениями при полостных хирургических вмешательствах редки и протекают по капиллярному типу;
- не имеют отстроченный характер, а возникают сразу после травмы;
- не имеют наклонности к рецидивированию после остановки кровотечения;
- часты и опасны кровоизлияния в головной мозг.
Этот тип кровоточивости свойственен тромбоцитопениям, тромбоцитопатиям, болезни Виллебранда, передозировке антикоагулянтов и ингибиторов тромбоцитарного гемостаза (ацетилсалициловая кислота).
Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип кровоточивости характеризуется:
- преобладанием микроциркуляторных геморрагий;
- периодическим появлением гематом преимущественно в подкожной или забрюшинной клетчатке.
Такой тип кровоточивости наблюдается при ДВС-синдроме, тяжёлых формах болезни Виллебранда, при передозировке антикоагулянтов и активаторов фибринолиза (тромболитики).
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости объединяет все геморрагии, обусловленные воспалительным процессом в микрососудах.
Для этого типа кровоточивости характерны:
- симметрические геморрагии на коже конечностей и нижней части туловища;
- высыпания приподняты над кожей из-за воспалительной инфильтрации;
- оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию;
- элементы сыпи могут сливаться друг с другом, изъязвляться, покрываться корочками;
- могут сопровождаться субсерозными кровоизлияниями в кишечник, имитирующие аппендицит, гематурией.
Такой тип кровоточивости встречается при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха), геморрагических лихорадках и при ряде других инфекционно-иммунных васкулитах.
Ангиоматозный тип кровоточивости обычно связан с генетически обусловленной или вторичной (симптоматической) телеангиоэктазией, при которой выявляются мелкие ангиомы в виде сосудистых узелков, петель или «паучков» на различных участках кожи или на губах, языке, деснах и слизистой оболочке носа. Эти ангиомы могут быть и на других слизистых оболочках. Основные клинические признаки этого типа кровоточивости:
- часто рецидивирующие, строго локализованные и привязанные к локальной сосудистой патологии геморрагии (либо носовые, либо желудочно-кишечные, либо десневые, либо маточные и др.);
- кровотечения трудно поддаются лечению, нередко представляют угрозу для жизни больного;
- отсутствуют спонтанные и посттравматические кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|