Развитие ДВС-синдрома

головные боли, сонливость или нарушение ритма сна, апатия, судорожные подёргивания мышц из-за поражения центральной нервной системы;

желудочная и кишечная диспепсия (тошнота, рвота, вздутие живота, понос) за счёт выделения слизистой оболочкой желудка мочевины с образованием аммиачных солей, вызывающих раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника; нередко желудочно-кишечные кровотечения из-за образования эрозий и язв слизистой оболочки желудка и кишечника, а также вследствие развития ДВС-синдрома;

кашель вследствие развития уремического ларингита, трахеита, бронхита;

боли за грудиной или в области сердца, усиливающиеся при перемене положения тела, кашле, глубоком дыхании, облегчающиеся при наклоне туловища вперёд за счёт развития перикардита;

абдоминальные боли, перитонитоподобные за счёт выделения токсических продуктов брюшиной;

наклонность к кровотечениям, чаще микроциркуляторного типа вследствие тромбоцитопении, повышения проницаемости капилляров и ДВС-синдрома;

кожный зуд, мучительный, связанный с раздражением рецепторов кожи кристаллами мочевины.

Объективно:

• состояние больного тяжёлое или крайне тяжёлое;

• сознание угнетено, вплоть до развития уремической комы;

• может быть вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперёд из-за перикардита;

• кожа сухая, с отложениями кристаллов мочевой кислоты в виде пудры; следами расчёсов, геморрагическими высыпаниями (петехии, экхимозы); бледно-жёлтого цвета из-за задержки урохромов и анемии;

• снижение массы тела;

• нередко стоматит, гингивит с изъязвлением и некрозом;

• аммиачный запах изо рта из-за разложения мочевины до аммиака при её выделении слизистой оболочкой дыхательных путей;

• сухие хрипы при аускультации лёгких:

• пульс частый;

• шум трения перикарда – «похоронный звон уремика» по образному выражению старых врачей;

• тахикардия;

• нередко шум трения брюшины.

Синдром нарушения водно-электролитного обмена, проявляющиеся задержкой жидкости в организме (внеклеточная гипергидратация), гиперкалиемией, гипонатриемией, гипохлоремией и др. Жалобы:

· олигоанурия; сухость во рту;

· отёки;

· одышка вследствие гидроторакса и застоя в малом круге кровообращения;

· приступы удушья как проявление сердечной астмы;

· сердцебиение, перебои в области сердца из-за нарушений ритма при гиперкалиемии;

· чувство полноты в правом подреберье из-за увеличения печени и увеличение живота (асцит).

Объективно:

· ортопное;

· отёки, вплоть до анасарки;

· судорожное подёргивание мышц вследствие отёка мозга;

· над лёгкими выслушиваются влажные хрипы, что обусловлено застоем в малом круге кровообращения;

· признаки гидроторакса;

· набухшие шейные вены;

· верхушечный толчок смещён влево, разлитой;

· границы относительной тупости сердца расширены влево;

· на верхушке ослабление I тона, может быть ритм галопа и систолический шум на верхушке либо функционального генеза, либо вследствие дилатации левого желудочка;

· гепатомегалия, асцит.

Синдром нарушения кислотно-основного равновесия с развитием метаболического ацидоза, проявляется следующими симптомами:

· одышка;

· тахипное;

· дыхание Куссмауля.