Патогенез. • В связи с иммунным повреждением базальной мембраны клубочков повышается проницаемость фильтрационного барьера для белка (массивная протеинурия);
• В связи с иммунным повреждением базальной мембраны клубочков повышается проницаемость фильтрационного барьера для белка (массивная протеинурия);
• потеря белка приводит к развитию гипопротеинемии и снижению онкотического давления плазмы, что ведёт к переходу жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций и уменьшению объёма циркулирующей крови (гиповолемия);
• гиповолемия вызывает раздражение волюморецепторов с активацией РАСС; альдостерон задерживает натрий и жидкость, а повышение содержания натрия приводит к раздражению осморецепторов и активации АДГ, что ещё больше увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах; причём жидкость не задерживается в кровяном русле и продолжает переходить в ткани, увеличивая отёк;
• повышенная реабсорбция натрия в канальцах ведёт к выведению калия; возникает гипокалиемия;
• потеря трансферрина, эритропоэтина способствует развитию анемии;
• нарушается метаболизм витамина Д и связанного с ним фосфорно-кальциевого обмена, это выражается в гипокальциемии за счёт потери белково-связанного кальция;
• важно то, что в последние годы клинические исследования показали, что гиповолемия не является обязательным признаком нефротического синдрома; у 60-70 % больных выявляется нормо- и гиперволемия, отсутствует активация РАСС и возникновение отёков у этой категории больных объясняют задержкой натрия, либо вследствие снижения величины клубочковой фильтрации, либо увеличения канальцевой реабсорбции натрия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|