М О Ч Е В Ы Д Е Л И Т Е Л Ь Н О Й С И С Т Е М Ы

Мочевой синдром – это изменения в моче, выявляемые при её лабораторном исследовании. Основные проявления этого синдрома.

Протеинурия - выделение белка с мочой; патологической считается протеинурия, превышающая 50 мг/сутки. Выделяют:

клубочковую протеинурию ( потеря белка связана с повышением проницаемости базальной мембраны клубочков); наблюдается при следующих заболеваниях почек:

· гломерулонефриты;

· диабетическая нефропатия;

· амилоидоз почек;

· тромбоз почечных вен;

канальцевую протеинурию (при нарушении процессов реабсорбции профильтровавшегося белка в проксимальных канальцах); встречается при следующих заболеваниях:

· интерстициальный нефрит;

· пиелонефрит;

· тубулопатия;

· гипокалиемическая почка;

протеинурию «переполнения» (при повышенном образовании низкомолекулярных белков плазмы); эта протеинурия характерна для:

· миеломной болезни;

· миоглобинурии;

функциональную протеинурию, не связанную с поражением почек:

В зависимости от степени выраженности протеинурии выделяют:

низкую (менее 500 мг/сутки):

· интерстициальный нефрит;

· пиелонефрит;

· диабетическая нефропатия (ранняя стадия);

· опухоль почки;

· лихорадочная протеинурия;

· ортостатическая протеинурия;

умеренную (от 500 мг/сутки до 3 г/сутки):

· острый гломерулонефрит;

· хронический гломерулонефрит;

· диабетическая нефропатия;

· хронический пиелонефрит;

массивную (более 3 г/сутки):

· нефротический синдром;

· острый гломерулонефрит;

· хронический гломерулонефрит;

· диабетическая нефропатия.

Гематурия – это наличие в свежевыпущенной моче более 0-1 эритроцита в поле зрения.

По степени выраженности выделяют:

макрогематурию, определяемую по изменению цвета мочи (вид «мясных помоев»);

микрогематурию выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (до 100 эритроцитов в поле зрения).

Гематурия наблюдается при следующих заболеваниях:

заболевания почек:

· гломерулонефриты;

· интерстициальный нефрит;

· опухоль почки;

· туберкулёз почки;

· травмы, инфаркт почки;

заболевания мочевыводящих путей:

· мочекаменная болезнь;

· острый цистит;

· опухоль мочевого пузыря;

· уретрит;

коагулопатии:

· тромбоцитопения;

· тромбоцитопатия;

· гемофилия;

· болезнь Ослера;

· передозировка антикоагулянтов и т.д.

Гематурия при заболеваниях почек характеризуется следующими собенностями:

· продолжительная, стойкая;

· безболевая;

· типична микрогематурия (иногда макрогематурия);

· как правило, двусторонняя;

· обнаруживаются эритроцитарные цилиндры;

· в моче, как правило, много белка.

Гематурия при заболеваниях мочевыводящих путей имеет следующие особенности:

· интермиттирующая;

· сопровождается болевым синдромом;

· как правило, макрогематурия;

· как правило, односторонняя;

· протеинурия низкая.

Кроме того, для разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии применяют трёхстаканную пробу:

· наличие эритроцитов в начальной порции свежевыпущенной мочи (инициальная гематурия) свидетельствует о поражении начальной части уретры (уретрит, опухоль, травма);

· появление эритроцитов в конце мочеиспускания, в третьей порции (терминальная гематурия) наблюдается при воспалении мочевого пузыря, простатите);

· гематурия во всех трёх порциях (тотальная) отмечается при заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников.

Лейкоцитурия - это наличие в свежевыпущенной моче более 0-1 в поле зрения у мужчин и до 5-6 лейкоцитов в поле зрения у женщин. Значительную лейкоцитурию называют пиурией. Пиурию можно заподозрить по диффузному помутнению мочи и обнаружению в ней комочков и хлопьев, не исчезающих при нагревании. Иногда моча приобретает вид «куриного бульона».

По генезу лейкоцитурия может быть: