АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С И Д Е Р О П Е Н И Ч Е С К И Й С И Н Д Р О М

Он является характерным признаком только железодефицитной анемии. Развитие этого синдрома связано с дефицитом железа в организме.

Клинические проявления сидеропенического синдрома обусловлены несколькими механизмами.

Нарушение синтеза тканевых ферментов из-за дефицита железа (цитохромов, каталаз, пероксидаз), что сопровождается возникновением трофических нарушений, преимущественно со стороны эпителиальных тканей:

• сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, выпадение и раннее поседение волос, сечение кончиков волос;
• дисфагия высокая и пищеводная (следствие стоматитов, атрофического эзофагита);
• чувство жжения языка, боли в языке вследствие глоссита;
• извращение вкуса (патофагия) – склонность к острой, кислой пище, желание есть мел, глину, зубную пасту, известь, лёд (погофагия), нередко отвращение к мясу, рыбе;
• извращение обоняния (патоосмия) – пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, выхлопных газов машин, скипидара, резины и даже мочи);
• диспепсические жалобы, связанные с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка.

Нарушение синтеза миоглобина вследствие дефицита железа, что сопровождается изменениями мышечной системы:

• мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии;
• дисфагия (сидеропеническая);
• недержание мочи при смехе, кашле, невозможность остановить начавшееся мочеиспускание, ночное недержание мочи из-за слабости сфинктеров.

При объективном исследовании у больных сидеропеническим синдромом можно выявить следующие изменения:

• кожа сухая с наклонностью к образованию трещин;
• лёгкая желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушением обмена каротина вследствие тканевого дефицита железа;
• ногти истончённые, ломкие с поперечной исчерченностью, становятся плоскими, приобретая вогнутую ложкообразную форму (койлонихия);
• волосы тусклые, ломкие;
• «синева» склер (симптом голубых склер) из-за дистрофических изменений роговицы глаза, через которую просвечиваются сосудистые сплетения, создающие синеву;
• трещины в углах рта (ангулярный стоматит);
• эмаль зубов тусклая и тёмная;
• язык красный, атрофия его сосочков.

При параклиническом исследовании подтверждает сидеропенический синдром:

• общий анализ крови:

- снижение количества эритроцитов,

- снижение содержания гемоглобина,

- микроцитоз, гипохромия эритроцитов;

• снижение уровня сывороточного железа (N – 12,5 – 30,4 мкмоль/л);
• снижение ферритина крови ниже 12 мкг/л свидетельствует об истощении запасов железа;
• запасы железа можно определить по десфераловому тесту. Десферал – комплексон, избирательно выводящий из организма ион железа. После внутримышечного введения 500 мг десферала определяют содержание железа в суточной моче. В норме за сутки выводится 0,8 – 1,3 мг железа. При сидеропеническом синдроме содержание железа в моче значительно меньше, чем в норме;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (в норме – 30,6 – 84,6 мкмоль/л), т.е. имеется в виду не абсолютное количество трансферрина, а количество железа, которое может связаться с трансферрином. В норме около 1/3 трансферрина насыщено железом, а 2/3 его свободны и могут присоединить значительное количество железа. Если вычесть количество железа сыворотки из общей железосвязывающей способности, то можно узнать ненасыщенную или латентную железосвязывающую способность, которая значительно увеличивается при сидеропеническом синдроме;
• в настоящее время разработан новый тест, характеризующий запасы железа в организме – определение содержания растворимого рецептора трансферрина в сыворотке крови; уровень которого при сидеропеническом синдроме значительно повышен (в норме 2,8 – 8,5 мг/л);
• в миелограмме снижено количество сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа (норма – 20 – 40 %);
• фиброэзофагодуоденоскопия позволяет выявить признаки атрофического эзофагита и гастрита.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав