АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
С И Д Е Р О П Е Н И Ч Е С К И Й С И Н Д Р О М
Он является характерным признаком только железодефицитной анемии. Развитие этого синдрома связано с дефицитом железа в организме.
Клинические проявления сидеропенического синдрома обусловлены несколькими механизмами.
Нарушение синтеза тканевых ферментов из-за дефицита железа (цитохромов, каталаз, пероксидаз), что сопровождается возникновением трофических нарушений, преимущественно со стороны эпителиальных тканей:
- сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, выпадение и раннее поседение волос, сечение кончиков волос;
- дисфагия высокая и пищеводная (следствие стоматитов, атрофического эзофагита);
- чувство жжения языка, боли в языке вследствие глоссита;
- извращение вкуса (патофагия) – склонность к острой, кислой пище, желание есть мел, глину, зубную пасту, известь, лёд (погофагия), нередко отвращение к мясу, рыбе;
- извращение обоняния (патоосмия) – пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, выхлопных газов машин, скипидара, резины и даже мочи);
- диспепсические жалобы, связанные с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка.
Нарушение синтеза миоглобина вследствие дефицита железа, что сопровождается изменениями мышечной системы:
- мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии;
- дисфагия (сидеропеническая);
- недержание мочи при смехе, кашле, невозможность остановить начавшееся мочеиспускание, ночное недержание мочи из-за слабости сфинктеров.
При объективном исследовании у больных сидеропеническим синдромом можно выявить следующие изменения:
- кожа сухая с наклонностью к образованию трещин;
- лёгкая желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушением обмена каротина вследствие тканевого дефицита железа;
- ногти истончённые, ломкие с поперечной исчерченностью, становятся плоскими, приобретая вогнутую ложкообразную форму (койлонихия);
- волосы тусклые, ломкие;
- «синева» склер (симптом голубых склер) из-за дистрофических изменений роговицы глаза, через которую просвечиваются сосудистые сплетения, создающие синеву;
- трещины в углах рта (ангулярный стоматит);
- эмаль зубов тусклая и тёмная;
- язык красный, атрофия его сосочков.
При параклиническом исследовании подтверждает сидеропенический синдром:
- снижение количества эритроцитов,
- снижение содержания гемоглобина,
- микроцитоз, гипохромия эритроцитов;
- снижение уровня сывороточного железа (N – 12,5 – 30,4 мкмоль/л);
- снижение ферритина крови ниже 12 мкг/л свидетельствует об истощении запасов железа;
- запасы железа можно определить по десфераловому тесту. Десферал – комплексон, избирательно выводящий из организма ион железа. После внутримышечного введения 500 мг десферала определяют содержание железа в суточной моче. В норме за сутки выводится 0,8 – 1,3 мг железа. При сидеропеническом синдроме содержание железа в моче значительно меньше, чем в норме;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (в норме – 30,6 – 84,6 мкмоль/л), т.е. имеется в виду не абсолютное количество трансферрина, а количество железа, которое может связаться с трансферрином. В норме около 1/3 трансферрина насыщено железом, а 2/3 его свободны и могут присоединить значительное количество железа. Если вычесть количество железа сыворотки из общей железосвязывающей способности, то можно узнать ненасыщенную или латентную железосвязывающую способность, которая значительно увеличивается при сидеропеническом синдроме;
- в настоящее время разработан новый тест, характеризующий запасы железа в организме – определение содержания растворимого рецептора трансферрина в сыворотке крови; уровень которого при сидеропеническом синдроме значительно повышен (в норме 2,8 – 8,5 мг/л);
- в миелограмме снижено количество сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа (норма – 20 – 40 %);
- фиброэзофагодуоденоскопия позволяет выявить признаки атрофического эзофагита и гастрита.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|