Задача № 2. Вас позвала соседка к пациенту 42 лет, страдающему бронхиальной астмой, он предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья
Вас позвала соседка к пациенту 42 лет, страдающему бронхиальной астмой, он предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о край кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 40 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента. _____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Поставьте диагноз неотложного состояния и запишите, какие признаки говорят об этом)
2. Составьте алгоритм действий м/с. ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) набрать в лоток лекарственные средства для оказания неотложной помощи и записать в тетрадь:
· из чемоданчика по оказанию неотложной помощи на дому __________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· из «домашней аптечки» _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3) изучить особенности применения лекарственных средств, применяемых при бронхиальной астме:
№
| Наименование препарата/ показания
| Формы выпуска
| Особенности введения / дозы
| Побочные действия
|
| Эуфиллин
(Аминофиллин. Диафилин)
· При отсутствии небулайзера или настойчивой просьбе больного во время приступа
| · 2,4% раствор в ампулах по 10 мл для в/в введения
· 12% раствор для в/м введения в ампулах по 2 мл;
· 24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м введения
| · Внутривенно (вводить медленно) — по 5–10 мл 2,4% раствора эуфиллина, содержимое ампулы растворяют в 10–20 мл 40% раствора глюкозы.
| при быстром внутривенном введении - головокружение, головная боль, ощущение сердцебиения, тошнота, рвота, судороги, гипотония
|
| Преднизолон
· При среднетяжёлом и тяжёлом приступе
· При тяжёлой БА во внутрь
· Ингаляционные ГКС (пульмикорт, симбикорт, фликсотид,
| 2,5% и 3,0% растворы преднизолона для инъекций в ампулах по 1 мл
| · Внутривенно препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно.
· Для внутривенного капельного введения содержимое ампулы разводят в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или Полиглюкина.
· С целью профилактики гипокалиемии при длительном применении Преднизолона назначается соответствующая диета и приём препаратов калия
· 60-90 мг в/в при среднетяжёлом приступе
· 90-150 мг в/в при тяжёлом приступе и астматическом статусе
· При ингаляционном применении полоскание полости рта водой, применение спейсера
| · осложнения терапии ГКС зависят от величины применяемой дозы и длительности лечения: остеопороз, гипертония, сахарный диабет, ожирение, катаракта, глоукома, мышечна, слабость, пептические язвы
· кандидоз полости рта, дисфония, кашель
· При кратковременном применении преднизолона (как и других ГКС) побочные эффекты практически не встречаются
· Применяется по жизненным показаниям
|
| Бета-2-агонисты
Беротек, сальбутамол
вентолин
| Для ингаляционного применения
| · Не более 8 вдохов за сутки
· Минимальные дозы
· Только в сочетании с ГКС при длительном применении
| · Рефрактерность
· тахикардия, тремор
· тревожность
|
| Кромоны
Кромогликат и недокромил натрия (интал, тайлед)
| Для ингаляционного применения
| · эффективны при лёгкой БА, астме физического усилия
· требуют длительного приёма
· действие развивается постепенно
| · кашель
· боль в горле
|
ЗАДАНИЕ №3. Отработать умение применять ингаляционные лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, используя правила применения инхалеров, спинхалеров, турбухалеров, пикфлуометра, спейсера, небулайзера.
Работа в парах: «медсестра – пациент»:
1) Расскажите «пациенту», какие виды ингаляторов бывают. Подпишите изображения, указав вид ингалятора
______________________ _____________________ ___________________ ________________
2) Изучите инструкции по применению различных видов ингаляторов:
Инструкция по применению спинхалера:
1. Расположить спинхалер вертикально, ротовым концом вниз.
2. Развинтить спинхалер.
3. Вложить капсулу интала в специальную чашечку цветным концом вниз.
4. Завинтить спинхалер.
5. Вдвинуть одну часть в другую по направлениям стрелок (эту операцию можно повторить).
6. Немного запрокинуть голову, обхватить губами ротовой конец и резко глубоко вдохнуть.
7. Задержать дыхание на 1020 сек., затем медленно выдохнуть.
8. Повторять вдохи до тех пор, пока весь порошок не будет использован.
Инструкция по применению турбухалера:
Турбухалер - многодозовый ингалятор, позволяющий дозировать и вдыхать препарат в очень маленьких дозах. При вдохе порошок из турбухалера доставляется в легкие, поэтому важно, чтобы пациент сильно и глубоко вдохнул через мундштук.
Перед первым использованием турбухалер необходимо подготовить к работе:
1. Отвинтить и снять колпачок.
2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не держать ингалятор за мундштук во время поворота дозатора. Повернуть дозатор до упора в одном направлении, а затем также до упора - в противоположном направлении. Выполнить описанную процедуру дважды.
Теперь ингалятор готов к использованию, повторять данную процедуру подготовки турбухалера к работе перед каждым использованием не требуется.
Для приема одной дозы пациент должен выполнить следующую процедуру:
1. Отвинтить и снять колпачок.
2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не держать ингалятор за мундштук во время поворота дозатора. Для того, чтобы отмерить дозу, повернуть дозатор до упора в одном направлении, а затем также до упора - в противоположном направлении.
3. Выдохнуть. Не выдыхать через мундштук.
4. Осторожно поместите мундштук между зубами, сожмите губы и вдохните сильно и глубоко через рот. Мундштук не жевать и не сжимать зубами.
5. Перед тем как выдохнуть, выньте ингалятор изо рта.
6. Если требуется ингаляция более чем одной дозы, следует повторить пп. 2-5.
7. Закрыть ингалятор колпачком, проверить, чтобы колпачок ингалятора был тщательно завинчен.
8. Прополоскать рот водой, не глотая.
Нельзя снимать мундштук, т.к. он закреплен на ингаляторе и не снимается. Мундштук турбухалера вращается, но не следует поворачивать его без необходимости.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 4147 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|