• На месте проведения инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных явлений, уплотнений.
• Количество шприцев и игл при выполнении инъекций должно соответствовать количеству вводимых препаратов.
• При введении лекарственных препаратов необходимо учитывать их совместимость (химическую, физическую, терапевтическую).
• Для обработки инъекционного поля рекомендуется использовать марлевые салфетки или специальные безворсовые. В случае сильного загрязнения инъекционного поля, использовать количество салфеток с кожным антисептиком, необходимое для его очистки и обеззараживания.
• С целью выявления осложнений и аллергических реакций, через 15-30 минут после выполнения инъекции необходимо уточнить самочувствие пациента.
• При подкожном введении гепарина шприцем с интегрированной (впаянной) иглой, необходимо держать иглу под углом 90°. При этом не рекомендуется проводить контроль попадания иглы в кровеносный сосуд и массировать место инъекции.
• При подкожном введении масляных растворов, их необходимо предварительно подогреть на водяной бане до температуры 37-38°С. Перед введением масляных растворов контроль, исключающий попадание иглы в кровеносный сосуд, проводить обязательно!
• При назначении инъекций длительным курсом только по истечении 60 минут рекомендуется приложить к месту инъекции грелку или сделать йодную сетку.
• При назначении инъекций длительным курсом области введения лекарственных средств целесообразно чередовать, схематично представив их на участках тела, что позволит уменьшить болезненность процедуры и послужит профилактикой постинъекционных инфильтратов. Особенно важно научить этому приему инсулинозависимых пациентов
· Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок
· тромбоцитопения
· Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея
· Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение
· Передозировка. признаки кровотечения.
· Применяют в/в, в/в капельно, п/к
· нельзя вводить в/м, т.к. возможно образование гематом в месте введения
· Обычным местом для п/к инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы)
· при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом
· Для разведения гепарина используют только 0.9% раствор NaCl
· Нельзя смешивать в одном шприце с др. ЛС
· Свёртываемость крови: частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
низкомолекулярные (фракционированные) гепарины
эноксапарин (клексан), фрагмин, фраксипарин
Выпускаются в различных дозировках в шприце
· Кровотечение
· Местные реакции
· боль в месте инъекции,
· очень редко гематома в месте инъекции.
· образование твердых воспалительных узелков-инфильтратов, содержащих препарат, которые исчезают через несколько дней
· некроз кожи, которому предшествует появление пурпуры или эритематозных болезненных папул. В этих случаях терапию следует прекратить.
· тромбоцитопения
· Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.
· Допускается в/в введение через венозный катетер
· не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами.
· вводится глубоко п/к. Инъекции желательно проводить в положении больного лежа. При использовании предварительно заполненных шприцев на 20 и 40 мг во избежание потери препарата перед инъекцией не надо удалять пузырьки воздуха из шприца. Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую переднелатеральную или заднелатеральную области брюшной стенки. Иглу необходимо вводить вертикально (не сбоку) на всю длину, в кожную складку, собранную и удерживаемую между большим и указательным пальцами. Складку кожи отпускают только после завершения инъекции. Не следует массировать место инъекции после введения препарата.
· Препарат нельзя вводить в/м
· Антикоагулянтные эффекты можно в основном нейтрализовать путем медленного в/в введения протамина сульфата, доза которого зависит от дозы введенного
· При назначении препарата в профилактических целях не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата в лечебных целях существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно старше 80 лет). Рекомендуется.
· регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала лечения препаратом и во время его применения.
3) Отработайте алгоритм выполнения подкожного введения гепарина. Сделайте отметку о выполнении __________________________
Аттестация по теме:
1. Вводный контроль _______
2. Самостоятельная внеаудиторная работа __________________
3. Ведение дневника
4. Неотложная помощь при ИМ ______________
5. Подкожное введение гепарина ____________
6. Применение наркотических анальгетиков ____________
I. Используя материал учебника и конспект лекции №18 «Сестринский уход приострой сердечно-сосудистой недостаточности» подготовьтесь к теме «Сестринский уход приострой сердечно-сосудистой недостаточности»
II. Выполните самостоятельную работу:
§ решить тестовые задания «Неотложные состояния в кардиологии», кроссворд
По выбору:
§ подготовка реферативных сообщений по теме «Синкопальные состояния»
Литература:
1. Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология": учебное пособие / Р. Г. Сединкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Феникс, Ростов-на-Дону, 2005.
3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий : учеб. пособие для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.52 "лечебное дело" по дисциплине "терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи" / Л. С. Фролькис. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.
4. Сестринское дело в терапии. Под ред. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – М., 2000