СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Кости пояса нижней конечности соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами, связками, между собой — лобковым симфизом, с бедрами — тазобедренными суставами.
КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ
Если фиксация пояса верхней конечности допускает его значительную подвижность, то пояс нижней конечности фиксирован к осевому скелету более прочно с помощью малоподвижного крестцово-подвздошного сустава {articulatio sacrolilaca), имеющего прочную, сильно натянутую капсулу, укреплённую вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками {Ligg. sacroiliaca ventralia et dorsalia). У беременных подвижность крест-цово-подвздошных суставов увеличивается, что облегчает роды. У лиц старше 50 лет движения в крестцово-подвздошных суставах практически невозможны.
ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ
Лобковый симфиз {symphisis pubica) соединяет правую и левую тазовые кости. Симфиз образован волокнисто-хрящевым межлобковым диском {discus interpubicus) и укреплён верхней лобковой связкой {lig. pubicum superius) и дугообразной связкой лобка {lig. arcuatum pubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходящей под симфизом.
СВЯЗКИ
Определённую роль в фиксации тазовых костей играют прочные связки, соединяющие тазовую кость с крестцом. • Крестцово-остистая связка {lig. sacrospinale)
тянется от крестца к седалищной ости.
Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) натянута от крестца к седалищному бугру. Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolum-bale) натянута между задней частью гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 3-3) образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput ossis femoris).
По краю вертлужной впадины (limbus acetabuli) прикрепляется волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), перекидывающаяся над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) в виде поперечной связки вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Вертлужная губа увеличивает глубину вертлужной впадины. Полулунная поверхность (facies lunata) покрыта гиалиновым хрящом и образует суставную поверхность вертлужной впадины. Полулунная поверхность окружает ямку вертлужной впадины (fossa
acetabuli). в пределах последней тазовая кость имеет наименьшую толщину.
Головка бедренной кости более чем наполовину входит в вертлужную впадину. От ямки головки (fovea capitis femoris) начинается связка головки бедра (lig. capitis femoris), направляющаяся к вертлужной вырезке (incisura acetabuli). где она прикрепляется к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). В связке головки бедра проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости, — вертлужная ветвь (r. acetabularis) за-пирательной артерии (a. obturatoria).
Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедренной кости фиксирована по межвертельной линии (linea intertrochanterica) спереди и кнутри от межвертельного гребня (crista intertrochanterica) сзади. Таким образом, суставная полость (cavitas articulare) охватывает головку и большую часть шейки бедренной кости. Суставная капсула состоит из внутренней синовиальной мембраны и внешней фиброзной мембраны; последняя, утолщаясь, образует капсульные связки тазобедренного сустава (рис. 3-4).
А б
Рис. 3-3. Тазобедренный сустав на фронтальном разрезе (а) и при вскрытой капсуле (б). 1 — большой вертел, 2 — круговая зона, 3 — вертлужная губа, 4 — головка бедренной кости, 5 — связка головки, 6 — поперечная связка вертлужной впадины, 7 — шейка бедренной кости. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — T.I.)
Рис. 3-4. Связки тазобедренного сустава: а — круговая зона, б — вид сзади, в — вид спереди. 1 — малый вертел, 2 — круговая зона, 3 — большой вертел, 4 — под-вздошно-бедренная связка, 5 — седалищ-но-бедренная связка, 6 — суставная капсула, 7 — лобково-бедренная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
• Круговая зона {zona orbicularis) в виде петли окружает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.
• Подвздошно-бедренная связка [lig. iliofe-tnorale (Bertini)} тянется от нижней передней подвздошной ости к межвертельной линии. Это наиболее мощная связка тазобедренного сустава, она укрепляет капсулу спереди, ограничивая переразгибание и наружную ротацию бедра, поэтому вывихи бедра чаще всего происходят кзади.
• Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemo-
rale) тянется от заднего края вертлужной
впадины и седалищного бугра к большому вертелу и латеральной части межвертельного гребня. Это самая тонкая из капсульных связок, к ней прилежит наружная запира-тельная мышца (т. obturatorius externus). В седалищно-бедренной связке иногда бывает дефект, через который может выпячиваться синовиальная оболочка. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) тянется от верхней ветви лобковой кости к нижней части межвертельной линии. Это относительно тонкая связка, ограничивающая отведение бедра. Между лобково-бед-ренной и подвздошно-бедренной связками
расположено ещё одно слабое место капсулы тазобедренного сустава, где капсула сустава истончена и может иметь отверстие, соединяющее полость тазобедренного сустава с подвздошно-гребенчатой сумкой {bursa iliopectinea), расположенной между капсулой сустава и подвздошно-поясничной мышцей (т. iliopsoas).
Движения в тазобедренном суставе
Тазобедренный сустав относится к чашеобразным суставам, головка бедренной кости охватывается вертлужной впадиной более чем наполовину, и, хотя движения в нём возможны по трём осям, амплитуда движений меньше, чем в шаровидном плечевом суставе.
• Вокруг фронтальной оси происходит сгиба ние и разгибание бедра.
♦ При сгибании бедро перемещается вперёд к животу на угол до 120° при согнутом колене. В сгибании бедра принимают участие подвздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas), прямая мышца бедра (т. rectus femoris) и портняжная мышца (т. sartorius).
♦ При разгибании бедро перемещается назад до 15°. В разгибании бедра принимают участие большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus), полусухожильная мышца (т. semiiendinosus), полуперепончатая мышца (т. semimembranosus) и длинная головка двуглавой мышцы бедра (caput longum m. bicepitis femoris).
• Вокруг сагиттальной оси возможно отведе-
ние и приведение бедра.
♦ Отведение бедра возможно до угла 30°. Отведение бедра осуществляют средняя ягодичная мышца (т. gluteus medius), малая ягодичная мышца (т. gluteus minimus) и напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).
♦ Приведение бедра до угла 20° обеспечивают медиальная группа мышц бедра: большая, длинная, короткая приводящие мышцы (тт. adductores magnus, longus et brevis) и тонкая мышца (т. gracilis).
• Вокруг вертикальной оси, проходящей через
центры головки бедренной кости и межмы-щелковой ямки, происходит ротация (вращение бедра) кнутри до 60° и кнаружи до 30°.
♦ Наружную ротацию бедра осуществляют грушевидная мышца (т. pirifonnis), верх-
няя и нижняя близнецовые мышцы (тт. gemelli superior et inferior), внутренняя запирательная мышца (т. obturatorius internus), наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus) и квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris). ♦ Внутреннюю ротацию бедра осуществляют передние пучки средней и малой ягодичных мышц (т. gluteus medius et т. gluteus minimus), напрягателя широкой фасции (т. tensor fasciae latae).
Возрастные особенности тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав у новорожденных имеет тонкую натянутую капсулу, спереди укреплённую короткой и прочной подвздош-но-бедренной связкой, спереди и снизу — тонкой лобково-бедренной связкой. Задневерхняя часть капсулы сустава не укреплена связками, а край вертлужной впадины сглажен, что создаёт предпосылки для вывиха бедра. На первом году жизни подвздошно-бедренная связка удлиняется, что увеличивает угол разгибания в тазобедренном суставе. По мере дальнейшего роста происходит углубление вертлужной впадины и более глубокое погружение в неё головки бедренной кости, подвздошно-бедрен-ная связка расширяется, увеличивается прочность лобково-бедренной связки и формируется седа-лищно-бедренная связка. Кровоснабжение головки бедра осуществляется преимущественно за счёт артерии связки головки бедра. После синостоза головки и шейки бедренной кости (в возрасте 15—16 лет) формируются анастомозы между ветвями, кровоснабжающими шейку бедренной кости, и ветвями артерии связки головки бедра, поэтому значение последней в кровоснабжении головки бедра уменьшается.
Вывихи тазобедренного сустава
Вывихи бедра, как правило, возникают у людей молодого и среднего возраста под действием большой силы, у пожилых людей такая травма обычно вызывает перелом шейки бедра. У здорового человека большой вертел расположен на линии Розера—Нелатона (линия, проведённая от верхней передней подвздошной ости через ягодичную область к седалищному бугру; рис. 3-5). При переломе шейки бедра большой вертел смещается выше линии
Рис. 3-5. Линия Розера-Нелатона. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1958.)
Розера—Нелатона, а при вывихе бедра он может быть смещён как выше, так и ниже указанной линии. Вывихи бедра могут быть задними и передними, обе группы вывихов подразделяют на верхние и нижние (рис. 3-6).
• При задневерхнем (подвздошном) вывихе бед-
ра головка бедренной кости смещается назад и вверх относительно вертлужной впадины и прижимается к нижней части ягодичной поверхности подвздошной кости. Нижняя конечность принимает вынужденное положение — бедро несколько согнуто, приведено и ротировано внутрь. Ниже паховой связки заметно западение мягких тканей.-
• При задненижнем (седалищном) вывихе го ловка бедренной кости смещается назад и вниз относительно вертлужной впадины и
Рис. 3-6. Вывихи бедра, а — задненижний, б — задневерх-ний, в— передненижний, г— передневерхний. (Из: Капла-н А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1967.)
прижимается к телу седалищной кости. Бедро резко согнуто, приведено и ротировано внутрь.
• При передневерхнем (надлонном) вывихе головка бедренной кости располагается над верхней ветвью лобковой кости, нижняя конечность выпрямлена, несколько отведена и ротирована кнаружи. Сместившаяся головка бедра может сдавливать бедренные сосуды, в таких случаях нижняя конечность цианотична, пульс на её периферических сосудах ослаблен или отсутствует.
• При передненижнем (запирательном) вывихе головка бедренной кости располагается в области запирательного отверстия. Нижняя конечность обычно согнута, отведена и ротирована кнаружи.
Чаще встречается задний вывих бедра, что обусловлено наименьшей прочностью седа-лищно-бедренной связки по сравнению с другими капсульными связками. К возникновению заднего вывиха бедра обычно приводит удар, направленный вдоль оси согнутого бедра (сгибание в тазобедренном суставе уменьшает натяжение его капсульных связок). Такая ситуация возникает, например, у водителя автомобиля при ударе коленом о приборную панель (столкновение с каким-либо препятствием, резкое торможение и пр.).
Врождённый вывих бедра встречается с частотой 5—9 на 1000 новорождённых, в 4—5 раз чаше у девочек, чем у мальчиков, причём односторонний вывих встречается 1,5—2 раза чаще двустороннего, а левосторонний вывих — в 2 раза чаще правостороннего. При врождённом вывихе бедра нормальные соотношения тазобедренного сустава резко нарушены: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины сначала на её уровне, а с возрастом, соскальзывая по крылу подвздошной кости, постепенно смещается вверх и назад. Вертлуж-ная впадина недостаточной глубины, её верхний край обычно скошен; головка бедра часто недоразвита. Суставная сумка, постепенно растягиваясь, принимает форму песочных часов, что создаёт значительные препятствия при вправлении вывиха. Ягодичные мышцы из-за смешения головки бедра вверх расслаблены, постепенно наступает их атрофия. Ребёнок с двусторонним врождённым вывихом бедра ходит, переваливаясь с ноги на ногу (утиная походка), при одностороннем вывихе хромает. При осмотре обнаруживают укорочение ноги
|
и симптом Тренделенбурга — асимметрию ягодичных складок при стоянии на больной ноге, исчезающую при нагрузке на здоровую ногу. Большой вертел смещён выше линии Розера— Нелатона,
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2127 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|